фтизиатрические файлики / ХОРОШАЯ МЕТОДИЧКА формы ТБ, критерии активности, эпид.показатели

21

размытыми краями.

При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзно-очаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулёза.

Критерии диагностики:

1. Анамнез: эпидконтакт, перенесенный в прошлом туберкулёз или рентгенположительность, медико-биологические и социальные факторы риска, бессимптомное начало и течение, выявление изменений в лёгких при ФГ, либо отсутствие ФГ более 2 лет или пропуск патологии при предыдущей ФГ.

2.При рентгенологическом обследовании: синдром очаговой тени,

при мягкоко-очаговой туберкулёзе очаговые тени немногочисленные,

неправильной формы, размером до 1 см, низкой и средней интенивности с нечеткими контурами, расположенные в С 1, 2, 6, часто подплеврально, утолщение апикальной плевры (рис. 5).

3.Иммунодиагностика: проба Манту, положительная или

положительная или гиперергическая.

4.Этиологическая верификация: в мокроте, промывных водах бронхов или бронхоальвеолярных смывах изредка определяются МБТ или их ДНК.

5.Клинико-лабораторный критерий: клинико-рентгенологическая диссоциация есть.

21

22

Рисунок 5. Очаговый туберкулёз лёгких

2.2.6. Инфильтративный туберкулёз лёгких характеризуется наличием в лёгких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.

Клинические проявления инфильтративного туберкулёза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в лёгких, которые могут быть сходными с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания. При ограниченных инфильтративных процесса (бронхо-лобулярный, округлый,

облаковидный сегментарный) клиника не выражена, при распространенных инфильтратах (облаковидный полисегментраный,

лобит, перисциссурит) - умеренно выражена.

У большинства больных имеет место подострое, реже острое начало заболевания.

Критерии диагностики:

22

23

1. Анамнез: эпидконтакт, перенесенный в прошлом туберкулёз или рентгенположительность, медико-биологические и социальные факторы риска, бессимптомное или постепенное начало, течение с умеренно выраженной интоксикационной и респираторной симптоматикой,

выявление изменений в лёгких при обращении за медицинской помощью или при прохождении профосмотра, либо отсутствие ФГ более 2 лет или пропуск патологии при предыдущей ФГ.

2. При рентгенологическом обследовании: синдром фокусной тени,

ограниченного или обширного затемнения преимущественно врехнедолевой локализации и С 6, в виде неоднородной инфильтрации с наличием очагов вокруг, возможно наличие полостей деструкции без уровня жидкости, утолщение апикальной плевры (рис. 6).

3. Иммунодиагностика: проба Манту, положительная или гиперергическая, проба с АТР – положительная или гиперергическая,

редко отрицательная (при ограниченных процессах).

4.Этиологическая верификация: в мокроте, промывных водах бронхов или бронхоальвеолярных смывах часто определяются МБТ или их ДНК.

5.Клинико-лабораторный критерий: клинико-рентгенологическая диссоциация есть.

23

25

Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения (лобит), МБТ+

Рисунок 6. Инфильтративный туберкулёз лёгких

2.2.7. Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические очаги по величине занимают до доли и более,

репаративные механизмы резко подавлены, деструкция происходит в пределах анатомических границ лёгких (дольки, сегмента, доли).

Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного,

выраженными симптомами интоксикации. При обследовании больного определяется лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

бактериовыделение.

При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн.

Критерии диагностики:

1. Анамнез: эпидконтакт, перенесенный в прошлом туберкулёз или рентгенположительность, медико-биологические и социальные факторы риска, относительно острое начало с выраженной интоксикационной и респираторной симптоматикой, выявление изменений в лёгких при обращении за медицинской помощью, отсутствие ФГ более 2 лет или

25

27

2.2.8. Туберкулёма лёгких – понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. Капсула туберкулём двухслойна (грануляционный и фиброзный слои) не проницаема ни в одну, ни в другую сторону.

Поэтому интоксикация отсутвует, а противотуберкулёзные препараты не могу проникать внутрь туеркулёмы. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые,

конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» - заполненные каверны. Развивается на фоне сохранного специфического и неспецифического иммунитета, повышеннымвозможностями отграничения воспаления двухслойной капсулой. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления.

Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4

см в диаметре).

Выделены три клинических варианта течения туберкулем:

-регрессирующее - медленное уменьшение туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов,

индурационного поля или сочетания этих изменений;

-стабильное - отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе наблюдения за больным;

-прогрессирующее – наличие распада туберкулемы,

перифокального воспаления и бронхогенного обсеменения окружающей легочной ткани.

27

28

Критерии диагностики:

1.Анамнез: эпидконтакт, перенесенный в прошлом туберкулёз или рентгенположительность, медико-биологические и социальные факторы риска, бессимптомное начало выявление изменений в лёгких при прохождении профосмотра, либо отсутствие ФГ более 2 лет или пропуск патологии при предыдущей ФГ.

2.При рентгенологическом обследовании: синдром округлой или фокусной тени, одной или чаще нескольких, с четкими контурами,

неоднородной, иногда с включением кальция в капсулу,

преимущественно верхнедолевой локализации и С 6, на фоне изменения сосудистого рисунка, с наличием очагов вокруг, возможно наличие краевой деструкции без уровня жидкости, утолщение апикальной плевры (рис. 8).

3.Иммунодиагностика: проба Манту, положительная или

отрицательная.

4.Этиологическая верификация: в мокроте, промывных водах бронхов или бронхоальвеолярных смывах иногда определяются МБТ или их ДНК, чаще в фазу прогрессирования.

5.Клинико-лабораторный критерий: клинико-рентгенологическая диссоциация, длительное стабильное течение.

6.Гистологическая верификация: при интраоперационной биопсии округлого образования, либо трансторакальной игловой биопсии и пр.

гистологически определяются туберкулезные эпителиоидно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом, окруженные капсулой, внутри туберкулёмы есть вегетирующие МБТ и другие признаки активности.

28

29

Рисунок 8. Туберкулёма

2.2.9. Кавернозный туберкулёз лёгких – хроническая форма вторичного периода туберкулёза, характеризуется наличием сформированной тонкостенной каверны с отсутствием выраженных фиброзных и очаговых изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Развивается кавернозный туберкулёз у больных инфильтративным,

диссеминированным, очаговым туберкулёзом, при распаде туберкулем;

при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

Критерии диагностики:

1.Анамнез: эпидконтакт, перенесенный в прошлом туберкулёз или рентгенположительность, медико-биологические и социальные факторы риска, бессимптомное начало выявление изменений в лёгких при обращении к врачу с грудными и интоксикационными жалобами или реже при прохождении профосмотра, либо отсутствие ФГ более 2 лет или пропуск патологии при предыдущей ФГ.

2.При рентгенологическом обследовании: синдром кольцевидной

29

30

тени, чаще одиночной, с толщиной стенки до 4 мм, размерами от 0,5 до

7 и более см в диаметре, чаще округлой формы, с четкими внешним и внутренним контурами, преимущественно верхнедолевой локализации и С 6, на фоне изменения сосудистого рисунка, с наличием немногочисленных очагов вокруг, без уровня жидкости (рис. 9).

3.Иммунодиагностика: проба Манту, положительная или гиперергическая, проба с АТР – положительная или отрицательная.

4.Этиологическая верификация: в мокроте, промывных водах бронхов или бронхоальвеолярных смывах часто определяются МБТ или их ДНК.

5.Клинико-лабораторный критерий: клинико-рентгенологическая диссоциация есть.

Кавернозный туберкулёз С 1-2 левого лёгкого

Рсунок 9. Кавернозный туберкулёз

2.2.10. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких – хроническая форма туберкулёза вторичного периода, характеризуется наличием толстостенной фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги

30