фтизиатрические файлики / ХОРОШАЯ МЕТОДИЧКА формы ТБ, критерии активности, эпид.показатели

101

б) инфицированность и риск инфицирования населения микобактериями туберкулёза в) болезненность населения туберкулёзом г) смертность от туберкулёза д) все перечисленное

4.К умеренной заболеваемости населения туберкулёзом следует отнести показатель при выявлении

а) 100 заболевших на 100 000 населения б) 30-50 заболевших на 100 000 населения в) 20 заболевших на 100 000 населения

5.О распространенности туберкулёза свидетельствуют такие показатели

а) как заболеваемость б) как болезненность в) как смертность

г) как инфицированность д) все перечисленное

6.Увеличение показателя рецидивов свидетельствует о всем перечисленном, кроме

а) неадекватного лечения

б) преждевременного перевода больных туберкулёзом в III группу диспансерного наблюдения

в) дефектов в наблюдении за больными туберкулёзом в I и II группах диспансерного учета г) гиперчувствительности к туберкулину

101

102

7. К низкому показателю заболеваемости населения туберкулёзом можно отнести выявление

а) 100 больных туберкулёзом на 100 000 населения б) 30-50 больных туберкулёзом на 100 000 населения в) 20 больных туберкулёзом на 100 000 населения

8.При анализе эффективности профосмотров на туберкулёз важны все перечисленные показатели, кроме

а) процента охвата населения осмотрами на туберкулёз б) частоты выявления больных активным туберкулёзом в) структуры выявленного контингента больных г) удельного веса несвоевременного выявленных больных д) выполнения плана обследования

9.К низкому показателю болезненности населения туберкулёзом можно отнести

а) 500 больных туберкулёзом, находящихся на учете, на 100 000

населения б) 200 больных туберкулёзом, находящихся на учете, на 100 000

населения в) 100 больных туберкулёзом, находящихся на учете, на 100 000

населения

10.Ежегодный прирост инфицирования населения туберкулёзом, оцененный по динамике кожной туберкулиновой пробы, свидетельствующий о высокой пораженности населения данного города (района, области) туберкулёзом, начинается

а) с 20% и более б) с 10% и более

102

103

в) с 1% и более г) с 0.1% и более

11.Положительными сдвигами в структуре заболеваемости туберкулёзом следует считать все перечисленные, кроме

а) уменьшения удельного веса больных с МБТ+ и деструкцией б) отсутствия запущенных форм туберкулёза в) снижения показателя инфицированности

г) повышения удельного веса больных с очаговым туберкулёзом

ответы на тесты

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Девочка 1 год 7 месяцев. Поступила в противотуберкулезный диспансер в марте.

Анамнез жизни: ребёнок от I беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес 3500,0

г, длина тела - 51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сидит

103

104

с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм.

Год назад у матери выявлен туберкулез легких, МБТ(+), полная лекарственная чувствительность. Ребенок дообследован по контакту с матерью: КТ органов грудной клетки – без патологии. Результаты пробы Манту c 2 ТЕ в 7 мес. – папула 4 мм. Результаты проба с АТР (аллерген туберкулезный рекомбинантный) – отрицательная. Ребенок получил курс превентивного лечения изониазидом до 90 доз.

Через 6 мес.: результаты пробы Манту с ТЕ – папула 15 мм,

результат пробы с АТР – папула 10 мм.

Для дообследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес11300,

рост81 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы бледные,

чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая микролимфоаденопатия. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет.

Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ108 г/л. Эр - 3,08 х 10 12/л, Le-8,4 х 10 9/л, э-1%, п- 2%,с- 59%, л-32%, м – 6%.СОЭ20 мм/час.

Общий анализ мочи: плотность – 1022, реакция - кислая, белок-

следы, глюкоза - отр, лейкоциты -1-2 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в S8 правого лёгкого определяется фокусная тень с нечеткими контурами, неоднородная,

средней интенсивности, с тяжистостью к корню. В корне правого лёгкого – кальцинат.

104

105

Вопросы по задаче:

1.Сформулируйте диагноз.

Ответ: Первичный туберкулёзный комплекс S8 правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ 0/0. IБ ГДУ

Задача № 2.

Больная С., 15 лет. Обратилась с жалобами на слабость, плохой аппе-

тит, раздражительность, периодическую головную боль. В течение 6

месяцев определяется непостоянный субфебрилитет и медленное ухудшение общего самочувствия. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, принимая парацетамол и антибиотики. В семье имеются домашние животные: кошка, собака. Контакт с больными туберкулёзом отрицает. Ранее на диспансерном учете по туберкулёзу не состояла.

Общее состояние больной при обследовании удовлетворительное.

Кожные и видимые слизистые бледные. Пальпируются до размера горошины шейные, подчелюстные, подмышечные периферические лимфоузлы; мягкие, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Дыхание в лёгких везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 90 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10-9-7 см. ССПО отрицательный.

ОАК: Эр.-4,08х10 12/л, Hb-125 г/л, ц.п.- 0,9 г/л, Lе10,6 х 10 9/л, п - 6%,

с - 62%, м - 14%, л -18%, СОЭ18 мм/час.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки лёгочные поля без особенностей. Корень слева структурен, справа - расширен. Справа

105

106

единичные, мелкие, неоднородной плотности петрификаты в бронхопульмональной группе лимфатических узлов. Тень средосте-ния в пределах нормы.

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) – папула 14

мм.

Исследование мокроты:

- микроскопия по Цилю-Нильсену: КУМ не выявлены;

-Люминесцентным методом: КУМ не выявлены;

-ПЦР: ДНК к МБТ не выявлена

-посевы: на плотные питательные среды и ВАСТЕК 960 – в работе.

Вопросы по задаче:

1.Сформулируйте диагноз.

Ответ: Туберкулез ВГЛУ бронхопульмональной группы справа, в фазе ин-фильтрации, МБТ -/0. IБ ГДУ

Задача № 3.

Больной Ш, 25 лет Поступил в терапевтическое отделение областного туберкулёзного

диспансера с жалобами на редкий сухой и малопродуктивный кашель,

одышку при физической нагрузке, подъём температуры тела до субфебрильных цифр в течение 3 мес., по ночам – потливость, отмечает похудание на 7 кг за 4 месяца, недомогание. Из анамнеза известно:

изменения в легких выявлены при обращении к терапевту за медицинской помощью. Флюорографию не проходит более 3 лет после

106

107

освобождения из МЛС. Амбулаторно получил курс неспецифической антибактериальной терапии (ампиокс) в течение 2 недель без положительной рентгенодинамики в лёгких. В анамнезе имеется контакт с больным туберкулёзом в местах лишения свободы. Женат, детей нет.

Живёт в коммунальной квартире, комната 20 кв.м. Из вредных привычек отмечается курение до 1 пачки сигарет в сутки в течение 5 лет,

алкоголем не злоупотребляет.

При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеничное. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отёков нет. Одышки нет. Грудная клетка в дыхании участвует равномерно.

Перкуторно – звук ясный, легочный. Аускультативно – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в межлопаточном пространстве с обеих сторон.

Лабораторно – инструментальные методы обследования:

1.Проба манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 16 мм

2.ОАК: эритроциты 3,5 * 10/л; Hb – 108 г/л; Лейкоциты –

11,5*10/л; эозинофилов – 5%; ПЯН – 7%, СЯН –57%; Лимфоцитов –

19%; Моноцитов – 12%; СОЭ – 53 мм/ч.

3.БАК: Общ.бел56 г/л, альбумины43,8%; глобулины –

56,2%; a1-3,5%; a211,6%; b 16,7%; у – 24,4%; фибриноген 4,5 г/л;

серомукоид – 0,23; билирубин – 13 мкмоль/л; АЛТ – 0,07, АСТ 0,39

4.Мокрота Luм методом МБТ +; ПЦР на ДНК МБТ + с

мутацией к Н и R

5.ЭКГ – сдвиг электрической оси сердца вправо, блокада

ПНПГ

6.ПТМ: ЖЕЛ 78%; ОФВ1 70%.

7.ФБС: диффузный эндобронхит 2 ст.

107

108

8. Рентгенологически в легких с обеих сторон на всем протяжении определяются множественные разнокалиберные очаговые тени на фоне усиленного бронхо-сосудистого рисунка. Корни легких расширены, не структурны. Диафрагма деформирована спайками.

Вопросы по задаче:

1.Сформулируйте диагноз.

Ответ: диссеминированный туберкулёз легких в фазе инфильтрации МБТ +/0. ДНК МБТ+ с НR

Задача № 4.

Мужчина, 30 лет.

Предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты,

содержащей прожилки крови, одышку при ходьбе, похудание за 6

месяцев на 8 кг, потливость в ночное время.

При осмотре кожные покровы бледные. При перкуссии грудной клетки – притупление перкуторного звука над ключицей и по

108

109

заднебоковой поверхности ниже угла лопатки слева. Аускультативно над этими же участками выслушивается ослабленное дыхание, а над участком тупости над нижнебоковыми отделами грудной клетки слева проведение дыхательных шумов отсутствует.

В ОАК: Hb94 г/л, лейкоциты – 7,3Х109/л; Эоз – 1%; ПЯ – 12%;

СЯН – 57%; Л- 14%; М -16;СОЭ -51 мм/ч;

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: в

С1-2 левого лёгкого определяется инфильтрация с участком просветлением около 3 см в диаметре без уровня жидкости, очаговые тени в С 3,4,5 слева. В левой плевральной полости скопление жидкости до 5 ребра.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л папула 20 мм с везикулонекротической реакцией

При исследовании мазков мокроты найдены КУМ.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз с учётом наличия осложнений

Ответ: инфильтративный туберкулёз С 1-2 левого легкого в фазе распада и обсеменения. Туберкулёзный экссудативный плеврит слева.

МБТ +/0. Кровохарканье.

109

110

Задача № 5.

Больной Г., 51 год. 30 лет назад лечился по поводу очагового туберкулёза верхней доли левого легкого. МБТ -/-. Лечение было эффективным. По выздоровлению в течение 15 лет у фтизиатра не наблюдался. В 45 лет - поздний рецидив - туберкулёма (выполнена резекция С 1-2 слева). В настоящее время на профосмотре выявлены очаговые тени верхней доли правого лёгкого.

Из эпиданамнеза известно, что дочь пациента состоит на ДУ у фтизиатра с прошлого года по поводу инфильтративного туберкулёза лёгких.

При осмотре: Астеничен, при перкуссии грудной клетки – перкуторный звук с коробочным оттенком над нижнебоковыми отделами слева. Аускультативно – над левой половиной грудной клетки выслушивается жёсткое дыхание.

ОАК: Hb-154 г/л; Лей – 10,5Х109 /л; Э -3%; С-70%; Л-21%; М-6%;

СОЭ – 20 мм/ч

Рентгенограмма органов грудной клетки: в С1-2 правого легкого фокусная тень средней интенсивности с чёткими внешними контурами.

В оперированном левом легком определяются стабильные округлые тени, танталовый шов.

110