фтизиатрические файлики / ХОРОШАЯ МЕТОДИЧКА формы ТБ, критерии активности, эпид.показатели

91

комулятивные (за несколько лет) темпы роста (снижения) показателя заболеваемости туберкулёзом.

Изменение динамики темпов роста (снижения) показателя заболеваемости туберкулёзом указывает на изменение эпидемической ситуации, но не определяет причину этого изменения.

Кроме того, при анализе эпидемической ситуации необходимо обращать внимание на несоответствие уровней показателя заболеваемости всего населения и детей. Например, в одном из субъектов федерации показатель заболеваемости туберкулёзом составляет –78,7на 100 тыс. населения, а показатель заболеваемости туберкулёзом детей равен – 1,8 на 100 тыс. детского населения.

Отмечается выраженное несоответствие уровней показателей заболеваемости туберкулёзом всего населения и детей, что может быть связано с недовыявлением детей больных туберкулёзом. В другом субъекте, наоборот, показатель заболеваемости туберкулёзом ниже среднероссийского уровня, а показатель заболеваемости детей туберкулёзом более чем в 1,5 раза выше среднероссийских значений.

Высокое значение показателя заболеваемости детей и низкое значение показателя общей заболеваемости может быть следствием недовыявления взрослых больных туберкулёзом или гипердиагностики туберкулёза у детей.

Изменение показателя заболеваемости населения туберкулёзом с бактериовыделением может быть связано не только с истинным ухудшением эпидситуации, но и с улучшением работы бактериологической лаборатории. Поэтому в комплексе с показателем заболеваемости с установленным бактериовыделением анализируется соотношение впервые выявленных больных туберкулёзом легких с распадом легочной ткани и с бактериовыделением, и если оно на протяжении ряда лет остается стабильным, то рост числа больных

91

92

туберкулёзом с бактериовыделением, свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации.

Динамика показателя заболеваемости сопоставляется с динамикой изменения структуры клинических форм туберкулёза. На фоне снижения значений показателя заболеваемости – рост в структуре показателя заболеваемости остропрогрессирующих, распространенных форм туберкулёза, доли больных туберкулёзом легких с распадом легочной ткани и доли больных туберкулёзом с бактериовыделением,

свидетельствует о позднем выявлении больных туберкулёзом.

Таким же образом анализируется заболеваемость туберкулёзом внелегочных локализаций. Определяется структура впервые выявленого туберкулёза с внелегочными локализациями. Необходимо обращать особое внимание в структуре туберкулёза с внелегочными локализациями - удельному весу туберкулёза мозговых оболочек и ЦНС,

а также костно-суставного туберкулёза, как «маркеров» надвигающегося ухудшения эпидемиологической обстановки.

Динамика показателя смертности от туберкулёза сравнивается с динамикой показателя заболеваемости. Рост показателя смертности на фоне уменьшения значений показателя заболеваемости свидетельствует о низком качестве работы по раннему выявлению туберкулёза.

Наоборот, рост показателя заболеваемости туберкулёзом при одновременном снижении значений показателя смертности от туберкулёза указывает на необходимость анализа показателя смертности больных туберкулёзом от других причин, т.к. возможно, часть больных туберкулёзом умирает от других причин раньше, чем от туберкулёза.

Тестовый контроль по теме: «Определения по общим вопросам

фтизиатрии»

92

93

1.Впервые выявленный пациент с туберкулёзом (новый случай)

а) случай обнаружения специфических изменений при ФГ впервые в жизни б) случай подтвержденного туберкулёза, при котором пациент ранее

противотуберкулёзные препараты не принимал или принимал их менее 1

месяца.

в) пациент, который ранее у фтизиатра не наблюдался и противотуберкулёзного лечения не принимал

2."Случай туберкулёза", по критериям ВОЗ - это

а) хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме,

специфичными для него б) заболевание, сопровождающееся изменениями на рентгенограмме в

области верхних отделов лёгких, а также в прикорневых лимфоузлах в) заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на

рентгенограмме или морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным некрозом г) заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий

туберкулёза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.)

или полученных из тканей путем биопсии

3.Рецидив туберкулёза –

а) случай туберкулёза, при котором предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод заболевания.

б) случай возобновления туберкулёза после неэффективного курса химиотерапии

93

4.Лекарственная устойчивость МБТ

а) Устойчивость микобактерий туберкулёза к любому противотуберкулёзному препарату б) Способность МБТ к росту в присутствии противотуберкулёзных препараторов in vivo и/или in vitro

в) Рост МБТ на питательных средах, содержащих антибиотики

5.Монорезистентность

а) устойчивость МБТ только к одному противотуберкулёзному препарату.

б) устойчивость МБТ к любому антибиотику

6.Полирезистентность

а) устойчивость МБТ к двум и более противотуберкулёзным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина.

б) устойчивость МБТ к двум и более противотуберкулёзным препаратам

7. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) или мультирезистентность МБТ а) устойчивость МБТ к сочетанию изониазида и рифампицина

независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулёзным препаратам.

б) наличие генетических маркеров резистентности к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину

94

95

в) вид полирезистентности МБТ с устойчивостью к нескольких препаратов, один из которых изониазид

8.Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ)

а) сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и канамицину и/или амикацину и/или капреомицину независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулёзным препаратам.

б) резистентность МБТ к изониазиду, рифампицину и хотя бы к одному из резервных противотуберкулёзных препаратов

9.Под очагом туберкулёзной инфекции следует понимать:

а) больного, выделяющего МБТ б) жилище больного, выделяющего МБТ

в) окружение больного, выделяющего МБТ г) все перечисленное

10."Суперинфекция" при туберкулёзе - это

а) заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм б) заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования

в) заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем

11."Эндогенная реактивация" - это

а) активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулёзной инфекции б) возникновение очага туберкулёзной инфекции во внутренних органах

вследствие поступления инфекции в организм в) активация скрыто протекающего в организме очага туберкулёзной

инфекции вследствие нового поступления инфекции

95

96

12.Заболеваемость туберкулёзом - это

а) число больных туберкулёзом в пересчете на 100 000 жителей б) число больных туберкулёзом в пересчете на 100 000 жителей в) процент больных, исчисленный к населению данной местности г) число больных туберкулёзом, выявленных в данном году

д) число вновь выявленных больных туберкулёзом в пересчете на 100 000 населения

13.Показатель болезненности при туберкулёзе - это

а) число больных активным туберкулёзом, стоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей б) число больных активным туберкулёзом на конец года

в) удельный вес больных туберкулёзом среди всех больных на данной территории г) число больных туберкулёзом в пересчете на 100 000 жителей

14.Смертность от туберкулёза это

а) число умерших от туберкулёза на конец отчетного года б) число случаев смерти по причине заболевания туберкулёзом на конец года, в пересчете на 100 000 жителей

в) удельный вес умерших от туберкулёза среди всех больных на данной территории

15.Бактериовыделитель - это

а) больной активным туберкулёзом, у которого микобактерии туберкулёза были обнаружены хотя бы один раз любым методом б) больной, выделявший микобактерии туберкулёза не менее 2 раз

96

97

в) больной туберкулёзом, выделяющий микобактерии всеми лабораторными методами исследования

16.Показатель абациллирования контингентов - это

а) число абациллированных и снятых с учета в текущем году больных,

умноженное на 100 и деленное на число больных с МБТ+ в учетном году б) процент больных с МБТко всему контингенту больных

в) число больных с МБТна 100 больных с МБТ+

г) число больных, снятых с бациллярного учета

17.Клиническое излечение, туберкулёза определяется по формуле

а) (число больных, переведенных в неактивные группы) х100/ (число больных активным туберкулёзом (I+II гр))

б) (число больных, снятых с учета) х 100/(число больных в контингенте)

в) (число больных III диспансерного учета) х 100(общее числу больных туберкулёзом)

г) (число больных, переведенных в III группу)/(1000 больных туберкулёзом)

18.Понятие "парааллергии" включает

а) несущественное повышение общей чувствительности к туберкулину б) комплекс неспецифических факторов, изменяющих чувствительность к туберкулину в) извращение чувствительности к туберкулину в результате заболевания

г) аллергию к туберкулину

19.Гиперчувствительность замедленного типа при туберкулёзе

97

98

а) вид аллергии, развивающейся замедленно, в течение нескольких дней.

б) специфическая повышенная чувствительность к аллергенам МБТ с сенсибилизацией Т-лимфоцитов, макрофагов в) вид защитных реакций организма

20.Туберкулин

а) специфический аллерген, гаптен, содержащий туберкулопротеины МБТ, применяемый для определения специфической сенсибилизации к МБТ в иммунодиагностике туберкулёза б) фильтрат 6-8 недельной культуры МБТ, выращенной на

мясопептонном бульоне, автоклавированной и упаренной до 1/10

первоначального объема в) препарат для проведения кожных аллергических проб

г) аллерген туберкулёзный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л)

21.Диаскинтест

а) один из методов туберкулинодиагностики, кожный аллергический тест б) аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном разведении

(белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг.)

в) селективный специфический туберкулёзный аллерген

22.Прекращение бактериовыделения (абациллирование)

а) Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду.

Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа.

98

99

в) Исчезновение МБТ из биологических жидкостей, выделяемых во внешнюю среду, любым из методов, на фоне эффективной противотуберкулёзной терапии г) Отсутствие МБТ в мокроте больных активным туберкулёзом не менее года

23.Активность специфического процесса

а) Наличие клинических, рентгенологических, лабораторных,

бактериологических признаков свежего специфического воспаления б) Наличие деструкции легочной ткани и/или бактриовыделения

в) Наличие симптомов и лабораторных признаков туберкулёзной интоксикации

24. Появление признаков реактивации туберкулёза при наблюдении по III группе ДУ называется

а) прогрессирование б) ранний рецидив в) поздний рецидив

99

100

Тестовый контроль по теме: Анализ статистических

показателей по туберкулёзу.

1. К высокой заболеваемости населения туберкулёзом можно отнести выявление

а) 100 заболевших на 100 000 населения б) 30-50 заболевших на 100 000 населения в) 20 заболевших на 100 000 населения

2.Среди инфекционных заболеваний туберкулёз, как причина,

приведшая к летальному исходу, занимает

а) 1-е место б) 2-е место в) 6-е место г) 8-е место

3. Основными эпидемиологическими показателями, используемыми фтизиатром в своей работе, являются

а) заболеваемость туберкулёзом

100