Кто удалит файлы - у того отсохнут руки от туберкулеза / Методические пособия / Методичка выживших
.pdfМорфологические проявления параспецифических реакций:
1.диффузная и узелковая макрофагальная реакция, лимфогистиоцитарная инфильтрация
2.неспецифический васкулит
3.фибриноидный некроз
Клинические «маски» ТБ:
узловатая эритема, чаще на голенях
гриппподобная
↑ периферических л/у (микрополиаденопатия)
гепатоспленомегалия
ренальный синдром
тахикардия, функциональные шумы
блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит
синовиты, артралгии (псевдоревматизм Понсе)
РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТБ ИНФЕКЦИИ (РППТИ) – 1й год от виража
РППТИ – период первичного инфицирования. Основное проявление – вираж туберкулиновой реакции, т.е. впервые положительная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
которую мы связываем с заражением МБТ (известно, что все предыдущие результаты были отрицательными).
Вираж туберкулиновых проб – конверсия отрицательных реакций туберкулиновых проб в положительную, не связанную с вакцинацией БЦЖ, или нарастание реакции на фоне
ПВА в течение года на 6 мм.
РППТИ диагностируется только на основании впервые положительной туберкулиновой пробы. В 90% при тщательном клинико-Rg обследовании детей и подростков нет каких-либо изменений. Иногда обнаруживается ↑ периферических л/у.
Обязательным при постановке Ds является проведение DDx между ПВА и ПИА.
|
Диагностические |
|
|
Чувствительность к туберкулину |
||
|
признаки, тесты |
|
|
ПВА |
|
ПИА |
|
Контакт с больным ТБ |
|
|
как правило, нет |
|
часто |
|
ТБ в анамнезе |
|
|
нет |
|
не исключен |
|
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л |
|
|
отрицательные/сомнительные/ |
|
реакции с инфильтратом 12 |
|
|
|
положительные реакции < 11 мм |
|
мм, в т.ч. гиперергические |
|
|
|
|
|
|
||
|
Особенности местной |
|
|
папула бледная, плоская, без |
|
папула высокая, яркая, с |
|
|
|
|
четкими границами, вокруг |
||
|
реакции на введение |
|
|
четких границ, быстро исчезает |
|
|
|
|
|
|
отек кожи, может нарастать |
||
|
туберкулина |
|
|
без пигментации |
|
|
|
|
|
|
72 ч, оставляя пигментацию |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после прививки пик к 2 годам, |
|
|
|
Динамика чувствительности |
|
|
затем угасает, к 5-7 годам |
|
стойко сохраняется на уровне |
|
|
|
наступает реверсия в |
|
12 мм или нарастает |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
отрицательную |
|
|
|
Наличие рубца БЦЖ, его |
|
|
как правило, имеется, может |
|
очень часто отсутствует/слабо |
|
размеры |
|
|
быть не 1 (d 5-10 мм) |
|
выражен (d 2-4 мм) |
|
Симптомы интоксикации |
|
|
нет |
|
возможны в периоде виража |
|
Реакция периферических л/у |
|
|
пальпируются в 2-3 группах |
|
микрополиадения в 5 группах |
|
Параспецифические |
|
|
нет |
|
возможны |
|
реакции |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие иммунотесты |
|
|
обычно отрицательные |
|
положительные |
|
(диаскинтест, IGRA) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Период первичного инфицирования может перейти в заболевание. Поэтому все дети и подростки с виражом туберкулиновых проб подлежат наблюдению у фтизиатра по VIА ГДН, обследованию в ПТД. Срок наблюдения – 1 год (2 посещения).
Всем детям с положительной/сомнительной пробой с Диаскинтест – курс ХП (3 мес).
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ТБ интоксикация – долокальная форма ПТБ с симптомокомплексом функциональных
нарушений и признаками интоксикации, выявляющимися в РППТИ или в течение 1 года после него. При осмотре нет локальных проявлений ТБ.
Жалобы:
↑ t (субфебрилитет)
↓ аппетита, диспепсия
эмоциональная лабильность, изменение поведения
Осмотр:
бледность кожи + цианоз носогубного , ↓ тонуса мышц и тургора у маленьких детей
микрополиадения (5-10 групп л/у)
тахикардия, систолический шум, приглушение тонов ♥, колебания АД
гепатоспленомегалия
Лабораторная диагностика: ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг влево, лимфоцитопения, моноцитоз, ↑ СОЭ, ОАМ – небольшое кол-во Б
Иммунодиагностика: проба Манту – гиперергическая, связь с виражом, Диаскинтест, IGRA-тесты – положительно
Лучевая диагностика: патологии в легочной ткани и ВГЛУ не выявляется
Лечение: ХТ в условиях стационара/санатория
Исходы: выздоровление при адекватном лечении, локальные формы ТБ
DDx с заболеваниями, которые сопровождаются симптомами длительной интоксикации:
1)Гельминтозы
тошнота, рвота натощак, гиперсаливация, боль в брюшной полости
t обычно нормальная, микрополиаденита нет
ОАК: эозинофилия
диагностика: соскоб, исследование кала на я/г
2)Хронические ЛОР-болезни
связь с перенесенными повторными вирусными заболеваниями, ангинами
в период обострения характерны общая слабость, ↓ аппетита и местные изменения
осмотр: пробки в лакунах, гноевидная жидкость, неприятный запах изо рта, около зева ↑ регионарных л/у, нарушение носового дыхания
лечение: положительная клиническая динамика при назначении а/б и местной санации ЛОР-органов
3)Ревматизм
↑ t, слабость, кардиалгии, артралгии, узловатая эритема
осмотр: приглушение тонов, систолический шум
ОАК: лейкоцитоз, моноцитоз, ↑ СОЭ
б/х крови: маркеры ревматизма
4)Хронический пиелонефрит
↑ t, слабость, дизурия
ОАМ + посев
5)Гипертиреоз
↑ t (субфебрилитет), потливость, ↑ аппетита и похудение
осмотр: ↑ ЩЖ, глазные симптомы, тремор
б/х крови: ↑ тиреоидных гормонов
Локальные формы первичного туберкулеза
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ Л/У И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ЛЕГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ Средостение в Rg изображении
1.переднее средостение (преваскулярное пространство)
жировая клетчатка, л/у
тимус
2.центральное средостение (сосудистое пространство)
жировая клетчатка, л/у
сердце и крупные сосуды
перикард
3.заднее средостение (ретроваскулярное пространство)
жировая клетчатка, л/у
трахея
пищевод
нисходящая часть грудной аорты
4.ретростернальное пространство
5.восходящий отдел аорты
6.сердце
7.ретрокардиальное пространство
8.нисходящий отдел аорты
9.легочной ствол
10.дуга аорты
Расположение л/у в средостении
по Сукенникову:
1.паратрахеальные
вдоль трахеи, ниже или выше дуги аорты
2.трахеобронхиальные
справа/слева от середины трахеи от уровня верхней стенки непарной вены до отхождения правого ВДБ и между бифуркацией и местом отхождения левого ВДБ
3.бифуркационные
ниже бифуркации трахеи
4.бронхопульмональные
в корнях легких, аортопульмональном окне
по Энгелю: парааортальные
по Есипову: л/у Боталлова протока
Сегменты легких
|
|
|
|
Сегмент |
|
|
Правое легкое |
|
|
|
|
|
Сегмент |
|
|
Левое легкое |
|
|
|
|
|
|
|
по передней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхности 2 ребра, |
|
|
|
|
|
|
|
|
комплекс в связи с |
|
|
|
|
S1 (апикальный) |
|
|
через верхушку |
|
|
|
|
|
|
|
|
наличием общего |
|
доля |
|
|
|
|
|
лёгкого до ости |
|
|
|
|
|
|
|
|
бронха. По |
|
|
|
|
|
|
лопаточной кости |
|
|
|
|
|
S1+S2 |
|
|
передней |
|
|
Верхняя |
|
|
|
|
|
по задней |
|
|
|
|
|
(верхушечно- |
|
|
поверхности от 2 |
|
|
|
|
|
|
поверхности |
|
|
доля |
|
|
задний) |
|
|
ребра и вверх, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
S2 (задний) |
|
|
паравертебрально от |
|
|
|
|
|
|
|
|
через верхушку до |
|
|
|
|
|
|
верхнего края |
|
|
|
|
|
|
|
|
середины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
лопатки до её |
|
|
Верхняя |
|
|
|
|
|
лопаточной кости |
|
|
|
|
|
|
|
середины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S3 (передний) |
|
|
спереди от 2 до 4 |
|
|
|
|
|
S3 (передний) |
|
|
спереди от 2 до 4 |
|
|
|
|
|
|
рёбер |
|
|
|
|
|
|
|
рёбер |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
в передней |
|
|
|
|
|
|
|
|
по передней |
|
доля |
|
|
|
|
|
подмышечной |
|
|
|
|
|
S4 (верхний |
|
|
|
|
|
|
S4 (латеральный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхности от 4 |
|||
|
|
|
|
|
области между 4 и 6 |
|
|
|
|
|
язычковый) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 5 ребра |
||
|
Средняя |
|
|
|
|
|
рёбрами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по передней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S5 (медиальный) |
|
|
между 4 и 6 рёбрами |
|
|
|
|
|
S5 (нижний |
|
|
поверхности от 5 |
|
|
|
|
|
|
ближе к грудине |
|
|
|
|
|
язычковый) |
|
|
ребра до |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диафрагмы |
|
|
|
|
S6 (верхний |
|
|
в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла |
|||||||||
|
|
|
|
базальный) |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доля |
|
|
S7 (медиальный |
|
|
от 6 ребра до диафрагмы между грудинной линией и СКЛ |
|||||||||
|
|
|
базальный) |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижняя |
|
|
S8 (передний |
|
|
отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, |
|||||||||
|
|
|
базальный) |
|
|
|
|
сзади – ЗПЛ |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
между лопаточной линией и ЗПЛ от середины лопаточной кости до |
|||||||||
|
|
|
|
S9 (латеральный |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
базальный) |
|
|
|
|
диафрагмы |
|
|
|||||
|
|
|
|
S10 (задний |
|
|
от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен |
|||||||||
|
|
|
|
базальный) |
|
|
околопозвоночной и лопаточной линиями |
|||||||||
ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПТБ
|
|
|
|
ТБ ВГЛУ |
|
Первичный ТБ комплекс |
|
|
|
|
|
|
форма ПТБ, для которой |
|
|
|
|
|
|
характерно наличие ПТК в |
|
|
|
|
самая частая форма локального ПТБ, при которой |
|
легком: |
|
|
|
|
|
1. первичный аффект |
|
|
Определение |
|
|
поражение ВГЛУ развивается в отсутствии |
|
|
|
|
|
|
(субплевральный очаг ТБ |
||
|
|
|
|
специфического воспаления в ткани легкого |
|
|
|
|
|
|
|
пневмонии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. лимфангоит |
|
|
|
|
|
|
3. регионарный лимфаденит |
|
|
|
|
отсутствуют при малых формах |
|
зависят от выраженности |
|
|
|
|
↑ t (субфебрилитет) |
|
|
|
|
|
|
|
морфологических изменений |
|
|
|
|
|
↓ аппетита и массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
↑ t (субфебрилитет) |
|
|
Жалобы |
|
|
утомляемость, раздражительность |
|
|
|
|
|
|
↓ аппетита и массы тела |
||
|
|
|
|
коклюшеподобный кашель (давление л/у на |
|
|
|
|
|
|
|
вялость, плаксивость |
|
|
|
|
|
дых.пути) – сухой, надсадный, свистящий при |
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
|
|
|
|
выдохе, стридорозный (шумный выдох) |
|
|
|
|
|
|
бледность кожи, микрополиадения (5-10 групп л/у) |
||
|
|
|
|
параорбитальный цианоз |
|
|
|
|
|
|
симптом Видергофера – расширение венозной |
|
|
|
|
|
|
сети в 1-2 м/р на передней поверхности ГК с 1-2 |
|
|
|
|
|
|
сторон |
|
|
|
|
|
|
симптом Франка – расширение венозной сети |
|
укорочение перкуторного |
|
|
|
|
в межлопаточной области |
|
звука, ослабленное дыхание |
|
|
|
|
симптом Петрушки – боль при давлении на |
|
над участком инфильтрации |
|
Осмотр |
|
|
остистые отростки Th3-7 |
|
возможны влажные |
|
|
|
симптом Корани – притупление при перкуссии |
|
мелкопузырчатые хрипы, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
по остистым отросткам Th снизу вверх |
|
стридорозное дыхание |
|
|
|
|
«чаша Философова» – притупление при |
|
тахикардия, систолический |
|
|
|
|
перкуссии в области рукоятки груди в 1-2 м/р, |
|
шум |
|
|
|
|
сужающееся книзу |
|
↓ АД |
|
|
|
|
Аускультация: |
|
|
|
|
|
|
симптом д Эспина – бронхофония ниже Th1 |
|
|
|
|
|
|
симптом Гейбнера – бронхиальное дыхание |
|
|
|
|
|
|
над позвоночником |
|
|
|
Лабораторная |
|
|
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитоз, |
|
ОАК – лейкоцитоз, |
|
|
|
|
нейтрофилез, ↑ СОЭ 30 мм/ч |
||
|
диагностика |
|
|
эозинофилия, ↑ СОЭ, гипохромная анемия |
|
|
|
|
|
|
Б/Х – ↑ 2-, -глобулины |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Проба Манту |
|
|
вираж, иногда гиперергическая |
|
вираж/период непосредственно |
|
|
|
|
за ним |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Диаскинтест |
|
|
сомнительно/положительно/гиперергический |
||
|
IGRA-тесты |
|
|
положительно |
|
|
|
Лучевая |
|
|
|
|
пневмоническая стадия → |
|
|
|
признаки ↑ ВГЛУ |
|
рассасывание → уплотнение → |
|
|
диагностика |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
кальцинация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование |
|
|
мокрота |
|
|
|
патологического |
|
|
бронхоскопия – при тяжести процесса |
|
|
|
материала |
|
|
промывные воды желудка – у малышей |
|
|
|
DDx |
|
|
неспецифические аденопатии (вирусные |
|
неспецифические сегментарные |
|
|
|
инфекции), ЗНО, гиперплазия тимуса |
|
пневмонии |
|
|
|
|
|
|
||
|
Лечение |
|
|
ХТ в условиях стационара (3-4 ПТП) |
|
ХТ в условиях стационара ( 4 |
|
|
|
санаторий |
|
ПТП) санаторий |
|
|
|
|
|
|
||
|
Исходы |
|
|
выздоровление (кальцинация) |
|
выздоровление (рассасывание, |
|
|
|
|
очаг Гона или кальцинация) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБ бронха, ателектаз, бронхолегочное поражение, |
|
+ кавернозная пневмония, |
|
Осложнения |
|
|
плеврит (междолевая и медиастинальная плевра), |
|
|
|
|
|
|
первичная каверна |
||
|
|
|
|
железистая каверна, диссеминация процесса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный туберкулезный комплекс
Патогенез:
1)классический путь – выраженный легочной компонент, большая перифокальная реакция
субплевральное образование легочного компонента ПТК (первичный аффект) в хорошо вентилируемых отделах легкого (III, IV, V, VII сегменты) в виде
ацинозной/лобулярной казеозной пневмонии развитие зоны перифокального воспаления с распространением на стенки лимфатических сосудов проникновение МБТ в ВГЛУ с ортоградным током лимфы
2)альтернативный путь – первичный аффект небольшой, перифокальные воспалительные изменения мало выражены
первоначальное поражение ВГЛУ развитие легочного очага вследствие ретроградного тока лимфы
Патоморфология
ПТК – участок ацинозной/лобулярной казеозной пневмонии с неспецифической перифокальной реакцией, воспалением лимфатических сосудов и специфически измененными ВГЛУ на стороне поражения.
Компоненты ПТК:
1.лимфаденит
2.лимфангоит
3.первичный аффект (чаще III, IV, V, VII сегменты)
Rg стадии при ПТК:
1)пневмоническая
первичный аффект = неоднородная тень с размытыми контурами
на стороне поражения – расширение и деформация тени корня легкого с размытой наружной границей
при естественном течении длится 4-6 мес, на фоне ПТП –
положительная динамика через 2-3 мес
2)рассасывания
постепенное рассасывание перифокальной инфильтрации в легочной ткани и перинодулярной инфильтрации в области корня легкого. Появляется картина биполярности (симптом Редекера), основанная на раздельном отображении компонентов ПТК, в
течение 6 мес
3)уплотнения
появление неоднородности фокуса
4)кальцинации
формирование очага Гона (очаговая тень с четкими контурами) на месте первичного аффекта и кальцинатов (включения высокой интенсивности) в регионарных л/у до 1,5-2 лет
пневмоническая стадия рассасывание, уплотнение |
стадия кальцинации |
ТБ внутригрудных лимфоузлов
Развивается при углублении иммунных нарушений и ↑ популяции МБТ, в этих условиях специфическое воспаление в ВГЛУ прогрессирует (объем поражения ↑,
постепенно ткань л/у почти полностью замещается ТБ грануляциями).
Патогенез: инфицирование МБТ циркуляция в крови оседание в различных отделах лимфатической системы (чаще ВГЛУ) активные специфические изменения.
Патоморфология (формы ВГЛУ):
1)малая
незначительные специфические изменения, размеры л/у практически не меняются (< 15 мм), поражены не более 2 ВГЛУ. Клинически часто бессимптомна
2)инфильтративная
незначительный казеозный некроз с перифокальной инфильтрацией в виде периаденита
3)опухолевидная (туморозная)
выраженное казеозно-некротическое поражение л/у и слабая инфильтративная реакция в окружающих тканях. Клинически наиболее тяжелая, частые осложнения
Правосторонний ТБ бронхоаденит (воспаление в л/у бронхопульмональной группы)
Инфильтративный бронхоаденит
Туморозный бронхоаденит
Туберкулез ЦНС
Основные формы ТБ поражения ЦНС:
1.ТБ менингит – ТБ воспаление мягких оболочек ГМ и СМ
2.туберкулема ГМ
Взависимости от преимущественной локализации процесса и его распространенности
клинически выделяют:
1.базилярный ТБ менингит (чаще)
2.серозный ТБ менингит
3.ТБ менингоэнцефалит
4.ТБ цереброспинальный лептопахименингит
ПНС поражается крайне редко.
ПАТОГЕНЕЗ ТБ менингит у детей может быть осложнением ПТК или ТБ ВГЛУ, у взрослых –
диссеминированного ТБ. Иногда может быть единственным проявлением ТБ процесса.
Теории развития ТБ менингита
1)гематогенная
ПТК или ТБ ВГЛУ общая сенсибилизация организма с массивной бактериемией прорыв ГЭБ проникновение МБТ в сосуды мягкой мозговой оболочки (источник образования ликвора) выход в ликвор оседание на основании ГМ специфический воспалительный процесс – базилярный ТБ менингит
2)ликворогенная (Рича–Мак-Кордока)
изменения реактивности организма (триггеры) старый ТБ очаг в ткани ГМ (очаг Рича) выход в ликвор проникновение МБТ в сосуды мягкой мозговой оболочкиспецифический воспалительный процесс
3)изолированного ТБ менингита (Миллера)
РППТИ: субкортикальный казеозный фокус прорыв в субарахноидальное пространство специфический воспалительный процесс
Формирование туберкулемы ГМ Наблюдается редко, в основном у молодых. Возникает из гематогенных очагов ТБИ.
На фоне васкулита в оболочках ГМ возникают ТБ гранулемы с казеозным некрозом.
Прорыв казеозных масс в ликвор вызывает бурную иммунную реакцию (подобна кожной реакции на введение большой дозы туберкулина сенсибилизированному человеку). Процесс может распространяться на вещество мозга (менингоэнцефалит), поражать СМ и нервные корешки (спинальная форма менингита).
Патоморфология Поражение распространяется от перекреста зрительных нервов кпереди на лобные
доли, кзади до продолговатого мозга.
Изменения max выражены на основании ГМ, разлитого характера:
серозно-фибринозное воспаление мягкой мозговой оболочки – зеленовато-
желтый желеобразный вид с сероватыми бугорками специфического воспаления на поверхности
изменения в сосудах мягкой мозговой оболочки и вещества мозга типа эндопериваскулитов – воспалительные лейкоцитарно-лимфоцитарные инфильтраты в стенках мелких сосудов, утолщение стенок
Они обуславливают некроз стенки сосудов, тромбоз, кровоизлияния нарушение кровоснабжения определенной зоны коры ГМ, гидроцефалия.
После излечения обнаруживают склеротические изменения, спайки, кальцинаты.
Специфическое воспаление может распространяться на прилежащие ткани
(деструктивный васкулит) оболочки и вещество СМ.
Смерть наступает от паралича СДЦ и ДЦ.
1.базилярный ТБ менингит – воспалительный процесс на основании мозга с поражением ЧМН (III, VI, VII)
2.серозный ТБ менингит – серозный экссудат, незначительные высыпания ТБ бугорков на основании ГМ
3.ТБ менингоэнцефалит
переход воспаления с оболочек на вещество ГМ (контактный путь), сосудистые сплетения (периваскулярно) и эпендиму
поражение сосудов кровоизлияния, размягчение ГМ
4.ТБ цереброспинальный лептопахименингит
а) восходящий – миелорадикулоневрит, нарушения мочеиспускания б) нисходящий – распространение воспаления на основания ГМ на оболочки СМ
КЛИНИКА Развитие постепенное, редко у маленьких детей возможно острое начало.
ТБ менингит
1)ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (до 3-4 нед) – прогноз благоприятный
состояние удовлетворительное – недомогание, нарушения сна, ↓ ЧСС
t субфебрильная/фебрильная, неправильная кривая
быстрое похудение анорексия, вздутый/ладьевидный живот
интенсивная постоянная головная боль в лобной/затылочной области без ↑ t, усиливается при движении/ярком свете/шуме
рвота 1-2 р/сут, со временем становится упорной, без облегчения обезвоживание к концу периода
2)ПЕРИОД РАЗДРАЖЕНИЯ (МЕНИНГЕАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ) –
выздоровление с остаточными изменениями
состояние тяжелое – заторможенность, стойкое ↑ t с неправильной кривой, ↑ ЧСС
вегето-сосудистые расстройства – стойкий красный дермографизм, спонтанно возникающие и исчезающие красные пятна (пятня Труссо) на лице и груди
менингеальный синдром нарастает постепенно (ригидность затылочных мышц
опистотонус, симптомы Кернига и Брудзинского, парезы/параличи)
симптомы менингоэнцефалита – потеря сознания, судороги
очаговые симптомы: двигательные расстройства (параличи/парезы), судороги, гиперкинезы
вовлечение ЧМН:
n.opticus (зрительный, II) – светобоязнь, туман перед глазами, неврит и ТБ бугорки + застойные диски зрительных нервов при исследовании глазного дна
n. oculomotorius (глазодвительный, III) – птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, широкий зрачок
n. trochlearis (блоковидный, IV) – сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде вниз
n. abducens (отводящий, VI) – сходящееся косоглазие, невозможность поворота глаза кнаружи, диплопия
n. facialis (лицевой, VII) – сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, расширение глазной щели, несмыкание век
расстройства черепно-мозговой иннервации, сознания и интеллекта, чувствительности, обмена
3)ПЕРИОД ПАРЕЗОВ/ПАРАЛИЧЕЙ – прогноз неблагоприятный
состояние крайне тяжелое – без сознания, частые судороги
стойкое высоко фебрильное ↑ t, не поддается снижению
децеребрационная ригидность – ↑ тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей, утрачиваются рефлексы и способность к движению
нарушения функции тазовых органов
бульбарные расстройства – поражение n.vagus (блуждающий, X),
n. glossopharingeus (языкоглоточный, IX), n.hypoglossus (подъязычный, XII)
патологические типы дыхания (Чейн-Стокса)
НРС
смерть от паралича СДЦ и ДЦ
Туберкулема ГМ Клиническая картина обусловлена объемным образованием в ГМ.
головная боль, тошнота, рвота
очаговые и менингеальные симптомы
исследование глазного дна – застойные диски зрительных нервов