Кто удалит файлы - у того отсохнут руки от туберкулеза / Методические пособия / Методичка выживших
.pdfРевакцинация БЦЖ
Приобретенный после вакцинации БЦЖ иммунитет не является пожизненным и
угасает примерно через 5-7 лет. Для его восстановления применяют ревакцинацию.
Проводят детям в возрасте 7 лет с отрицательной реакцией пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ревакцинацией
должен быть 3-14 сут.
Противопоказания:
положительная/сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л
острые заболевания
ИД состояния
ЗНО
инфицирование МБТ или ТБ в анамнезе
осложнения при предыдущей вакцинации БЦЖ
Прививочная реакция через 1 нед – инфильтрат d 5-10 мм с небольшим узелком в центре. Обратное развитие воспалительных изменений на месте введения – 2-4 мес,
после чего у 95-98% детей остается поверхностный рубец.
После ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки можно проводить в сроки 1 мес до и после ревакцинации.
Осложнения
Чаще возникают в первые 6 мес после введения вакцины. В РФ частота поствакцинальных осложнений < 0,06%.
По рекомендациям Международного союза по борьбе с ТБ и ВОЗ осложнения
вакцинации разделяют на 4 группы:
I – локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы при п/к введении – скрофулодерма, язвы) и регионарные лимфадениты
II– персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:
А– локальные многоочаговые поражения (оститы)
Б– генерализованные множественные (волчанка, аллергические васкулиты)
III – диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение при врожденном ИД с летальным исходом
IV – пост-БЦЖ-синдром (проявление заболеваний аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь и т.п.)
При осложнениях ребенка направляют в противотуберкулезный диспансер,
уточняют Ds и определяют тактику: индивидуальную противотуберкулезную ХТ, хирургическое вмешательство.
|
Осложнение |
|
|
Срок |
|
|
Клиника |
|
Лечение |
|
Скрофулодерма |
|
|
|
|
|
плотный округлый инфильтрат, |
|
аппликации димексид 20 мл |
|
|
1-8 |
|
|
безболезненный, спаянный с кожей. |
|
+ рифампицин 0,45 г + вода |
||
|
(«холодный |
|
|
|
|
||||
|
|
|
нед |
|
Кожа над ним не изменена. Общее |
|
для инъекций до 80 мл |
||
|
абсцесс») |
|
|
|
|
||||
|
|
|
после |
|
самочувствие в норме, регионарные |
|
вскрытие и дренирование |
||
|
*при п/к введении |
|
|
|
|
||||
|
|
|
БЦЖ |
|
л/у не изменены, местных признаков |
|
абсцесса > 2 см + изониазид |
||
|
вакцины |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
воспаления нет абсцесс свищ |
|
внутрь 10-15 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
изъязвление верхних слоев кожи и |
|
|
|
Поверхностная |
|
3-4 |
|
|
ПЖК с формированием гнойно- |
|
аппликации димексид 20 мл |
|
|
язва |
|
|
нед |
|
серозных корочек длительно |
|
||
|
|
|
|
|
+ рифампицин 0,45 г + вода |
||||
|
|
|
|
|
|
|
мокнущая язва без воспаления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для инъекций до 80 мл |
|
|
Поствакцинальный |
|
|
|
|
|
1. фаза инфильтрации – ↑ л/у > 2 см |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
изониазид 10-15 мг/кг + |
||
|
лимфаденит |
|
|
|
|
|
2. фаза абсцедирования – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рифампицин 10 мг/кг (3-6 |
||
|
*при избытке |
|
2-3 |
|
|
флюктуация |
|
||
|
|
|
|
|
мес) |
||||
|
живых особей БЦЖ |
|
|
мес |
|
3. фаза кальцинации – симптомы |
|
||
|
|
|
|
|
хирургическое |
||||
|
в вакцине (> 20 |
|
|
|
|
|
интоксикации при размере кальцината |
|
|
|
млн/мг) |
|
|
|
|
|
> 1 см |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обкалывание лидазой и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Келлоидные рубцы |
|
|
|
|
|
плотное соединнительно-тканное |
|
гидрокортизоном |
|
*нарушение техники |
|
|
|
|
|
опухолевидное разрастание, |
|
УЗ с гидрокортизоном + |
|
постановки, |
|
|
|
|
|
возвыщающееся над кожей. Цвет от |
|
электрофорез с |
|
травматизация |
|
|
|
|
|
розового до коричневого |
|
тиофсульфатом Na |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контрактубекс |
|
Генерализованная |
|
|
|
|
|
поражение л/у, кожи, ОДА по типу |
|
|
|
БЦЖ-инфекция |
|
|
|
|
|
тяжелого общего заболевания с |
|
|
|
*при ИД |
|
|
|
|
|
полиморфной симптоматикой |
|
основные принципы ХТ ТБ, |
|
|
|
|
|
|
|
хромота, ограничение функции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
не включая в схему |
|
|
|
|
|
|
|
|
конечности (поражение трубчатой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пиразинамид (МБТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
кости) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вакцинного штамма к нему не |
|
|
БЦЖ-остит |
|
|
|
|
|
отек, сглаженность контуров, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чувствителен) |
||
|
|
|
|
|
|
|
локальное ↑ кожной t без гиперемии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ограничений движений (поражение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сустава) |
|
|
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ
Цель вакцинации – формирование у неинфицированного МБТ человека искусственного активного иммунитета, повышающего устойчивость к возбудителю ТБ.
В/к введение вакцины размножение МБТ захват макрофагами и иммунокомпетентными клетками повышенная чувствительность тканей к АГ возбудителя ТБ противотуберкулезный клеточный иммунитет через 4-8 нед положительная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л без поражения регионарных л/у и микобактериемии.
Продолжительность активного периода вегетирования штамма БЦЖ в организме – 3-11 мес, далее количество МБТ постепенно ↓.
Уже через 2 нед после вакцинации МБТ
штамма БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы и в среднем 5-7 лет остаются в организме. Их присутствие необходимо для эффективного взаимодействия клетокучастников ИО и сохранения поствакцинального противотуберкулезного иммунитета.
Лечение больных туберкулезом
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1.Доступность, бесплатность
2.Раннее и своевременное начало (до возникновения необратимых изменений в органах и тканях)
3.Оптимальная продолжительность и непрерывность
4.Этапность и преемственность (стационар → санаторий → амбулатория)
5.Комплексность – диета, режим, этиотропная терапия, патогенетическая терапия, симптоматическое лечение, при необходимости – коллапсотерапия и хирургическое лечение
6.Контроль за лечением
Организационную форму лечения (амбулаторно/в стационаре/в санатории)
определяют с учетом тяжести течения заболевания, эпид.опасности больного, материальнобытовых условий его жизни, психологических особенностей, степени социальной адаптации и местных условий.
Независимо от организационной формы должны быть соблюдены требования к стандарту лечения и контролю его проведения, а также преемственность между лечебными учреждениями при изменении организационной формы лечения на другую.
РЕЖИМ И ПИТАНИЕ Двигательные режимы
1)строгий постельный (абсолютный покой) – при тяжелом осложненном течении
(при легочном кровотечении)
2)щадящий (относительный покой) – легкая утренняя гимнастика, 4-5 ч отдых в постели в дневное время, 20-30 мин прогулки в течение дня
3)тренировочный – после ликвидации острых явлений ТБ процесса, устранения его осложнений: 2 ч дневной отдых, прогулки до 2 ч, занятия трудом
4)адаптационный – направлен на возвращение пациента к привычному распорядку дня и трудовой деятельности
Питание
Диета с оптимальным содержанием БЖУ, богатая витаминами и минералами
создает благоприятные условия для восстановления обменных нарушений, связанных с усиленным распадом Б, повышенным расходом витаминов, расстройством обмена Ж и У.
↑ Б (120-150 г/сут) и Ж (70-90 г/сут) животного происхождения (до 60% рациона)
адекватное содержание У 400-500 г/сут, клетчатки
витамины – группа В, РР 100-250 мг/сут, С 200-60 мг/сут, А 3-5 мг/сут, Е
минералы – кальций 2-3 г/сут, фосфор 3-6 г/сут, NaCl 15 г/сут
дробный прием пищи – 5-6 р/сут
2500-4000 ккал/сут в зависимости от двигательного режима
Увсех больных ТБ обнаруживается гиповитаминоз, который усугубляется приемом ПТП, дополнительно назначаются:
В1, В12, РР (никотиновая кислота) – для профилактики побочных действий ПТП
В6 – при лечении изониазидом для профилактики нарушения функций ЦНС и ПНС
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХТ (ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ)
1)общие
раннее начало в стандартном режиме
назначение по результатам ТЛЧ (индивидуальность)
2х этапность (интенсивная фаза лечения 2-4 мес, фаза продолжения 4-6 мес)
оптимальная продолжительность и непрерывность
комбинация препаратов, неделимость и адекватность доз
комплексность
регулярный контроль за лечением
2)для режимов IV-V
назначение по результатам ТЛЧ
IV режим СХТ может быть стандартным и индивидуальным, V – индивидуальный
индивидуальные режимы составляются по алгоритму
эффективный режим для МЛУ – 5-6 ПТП, для ШЛУ – 6 ПТП
все ПТП применяют в суточном режиме под контролем мед.работника
в ИФЛ ПТП принимают 7 дней в неделю, в ФПЛ – 6 дней в неделю
Фазы ХТ
1.фаза интенсивной терапии – ликвидация клинических проявлений заболевания, max
воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития ЛУ, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Может быть частью подготовки к хирургической операции
2.фаза продолжения лечения – подавление сохраняющейся популяции МБТ,
дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию ТБ процесса, восстановление функциональных возможностей организма
Впроцессе ХТ обязателен непосредственный контроль мед.персонала за приемом ПТП.
Лабораторно-инструментальный контроль
Перед началом ХТ проводят:
ОАК развернутый, ОАМ
б/х анализ крови общетерапевтический + мочевая кислота
ЭКГ с расчетом интервала QT
ТТГ – перед назначением Трр
К+ крови – перед назначением режима МЛУ, пре-ШЛУ, ШЛУ
альбумин крови – перед назначением Dlm
осмотр офтальмологом – перед назначением Е, Lzd
осмотр оториноларингологом и аудиограмма – перед назначением Km, Am, Cm
осмотр неврологом – перед назначением Lzd
Во время ХТ для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:
ОАК развернутый, ОАМ, б/х крови – 1 р/мес в ИФЛ, 1 р/3 мес в ФПЛ
К+ крови – 1 р/мес при назначении режима МЛУ, пре-ШЛУ, ШЛУ
аудиограмма, ЭКГ с расчетом интервала QT – 1 р/мес
УЗИ – по необходимости, при наличии жалоб
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ПТП)
ПТП – этиотропные (специфические) ЛС, применяемые для лечения ТБ и обладающие способностью вызывать гибель (бактерицидный эффект) или подавление размножения (бактериостатический эффект) МБТ в организме больного человека.
Классификация
1)по происхождению
синтетические – группа гидразидизоникотиновой кислоты, пиразинамид, этамбутол, тиамиды, парааминосалициловая кислота
антибиотики – аминогликозиды, рифамицины, циклосерин, фторхинолоны
2)по действию на МБТ
бактериостатические – большинство препаратов
бактерицидные – изониазид, рифампицин, стрептомицин, фторхинолоны
3)клиническая
ПТП первого ряда (основные, для лечения ТБ, вызванного ЛЧ МБТ)
ПТП второго ряда (резервные, для лечения ТБ с МЛУ, пре-ШЛУ, ШЛУ МБТ)
4)по ВОЗ (для лечения ТБ с устойчивостью МБТ к рифампицину и/или изониазиду)
группа А (высокоэффективны и настоятельно рекомендуются для включения во все режимы при отсутствии противопоказаний) – Fq (Lfx, Mfx), Bq, Lzd
группа B (настоятельно рекомендуются для включения во все режимы при отсутствии противопоказаний) – Cs, Trd, Cfz
группа C (прочие препараты, которые используются, если режим не может быть составлен из групп A и B) – E, Dlm, Z, Imp, Mp, Am, S, Pto, Eto, PAS
Перекрестная резистентность
|
Препараты |
|
|
Перекрестная резистентность |
|||
|
изониазид |
|
|
H |
|
|
при устойчивости к изониазиду с мутацией в гене inhA |
|
|
|
|
|
возможна устойчивость к тиоамидам (Pto, Eto) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рифабутин |
|
|
Rb |
|
|
высокая перекрестная резистентность с R |
|
рифапентин |
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
препараты группы имеют 100% перекрестную резистентность |
||
|
протионамид |
|
|
Pto |
|
|
|
|
этионамид |
|
|
Eto |
|
|
возможна перекрестная резистентность с Трр |
|
|
|
|
|
|
|
Am, Km имеют высокую перекрестную резистентность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминогликозиды |
|
|
аминогликозиды и Cm – низкая перекрестная резистентность, |
|||
|
и полипептид |
|
|
ассоциирована с мутацией в rrs гене |
|||
|
|
|
|
|
|
|
S имеет низкую перекрестную резистентность с Am, Km, Cm |
|
Фторхинолоны |
|
|
перекрестная резистентность внутри группы |
|||
Особенности назначения При использовании ПТП следует иметь в виду, что эффективность средства зависит
от дозы и способа введения.
Суточную дозу всех ПТП вводят за 1 раз, и только в случае появления побочных эффектов она может быть разделена максимум на 2 приема.
Можно использовать ежедневное дробное введение суточной дозы препарата или прерывистый (интермиттирующий) прием полной дозы 3 р/нед, можно увеличить интервал между приемом разных препаратов, изменить способ введения. Для этого
подходят: H, R, S, Km, Am, E, Z.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сут.доза (max |
|
|
Способы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
|
|
|
сут.доза), кратность |
|
|
|
|
Противопоказания |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введения |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per os, в/м, |
|
заболевания печени в стадии |
||
|
|
|
изониазид |
|
|
H |
|
|
5-15 мг/кг |
|
|
|
в/в, |
|
обострения |
||
|
|
|
|
|
|
|
(600 мг) |
|
|
|
|
тяжелые побочные реакции |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в каверну |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 3 лет (per os) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желтуха |
|
|
|
|
рифампицин |
|
|
R |
|
|
10 мг/кг |
|
|
|
per os, в/в, |
|
инф.гепатит < 1 года назад |
||
|
|
|
|
|
|
|
(600 мг) |
|
|
|
в очаг |
|
выраженные нарушения функции |
||||
|
ряда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почек |
||
|
первого |
|
рифабутин |
|
|
Rb |
|
|
5-10 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
тяжелая печеночная/почечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(1200 мг) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(600 мг) |
1 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1200 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рифапентин |
|
|
Р |
|
|
р/сут |
|
|
|
|
повышенная чувствительность к Р |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
ПТП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пиразинамид |
|
|
Z |
|
|
25-30 мг/кг |
|
|
|
per os |
|
нарушения функции печени |
|||
|
|
|
|
|
|
(2000 мг) |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания глаз |
|
|
|
|
этамбутол |
|
|
E |
|
|
15-25 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
тяжелая почечная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
(2000 мг) |
|
|
|
|
|
|
подагра |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 13 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500-1000 мг |
|
|
|
в/м, |
|
неврит 8 ЧМН |
||
|
|
|
стрептомицин |
|
|
S |
|
|
|
|
|
аэрозольно, |
|
тяжелая СС недостаточность |
|||
|
|
|
|
|
|
|
(2000 мг) |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в каверну |
|
тяжелая ХПН с азотемией и уремией |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 мг |
|
|
|
|
|
|
тяжелая печеночная/почечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
бедаквилин |
|
|
Bq |
|
|
|
|
|
per os |
|
недостаточность |
|||
|
|
|
|
|
|
|
(400 мг) |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 18 лет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
линезолид |
|
|
Lzd |
|
|
600-1200 мг |
|
|
|
в/в |
|
прием ИМАО |
||
|
|
|
|
|
|
|
(1200 мг) |
|
|
|
|
неконтролируемое АД |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
левофлоксацин |
|
|
Lfx |
|
|
500-1000 мг |
1 |
|
|
|
|
|
эпилепсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
(750-1000 мг) |
р/сут |
|
|
|
|
поражение сухожилий при лечении |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per os, в/в |
|
||||||
|
|
|
моксифлоксацин |
|
|
Mfx |
|
|
400-800 мг |
|
|
|
|
фторхинолонами ранее |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
(800 мг) |
|
|
|
|
|
|
дети до 18 лет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200-400 мг |
|
|
|
|
|
|
эпилепсия |
|
|
|
|
спарфлоксацин |
|
|
Sfx |
|
|
|
|
|
|
|
|
тяжелая почечная недостаточность |
||
|
|
|
|
|
|
|
(400 мг) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 18 лет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per os |
|
прием рифампицина, карбамазепина |
||
|
|
|
деламанид |
|
|
Dlm |
|
|
200 мг |
2 |
|
|
|
|
|
тяжелая ИБС, желудочковая аритмия |
|
|
|
|
|
|
|
|
(200 мг) |
р/сут |
|
|
|
|
тяжелая почечная недостаточность |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 18 лет |
|
|
|
|
канамицин |
|
|
Km |
|
|
|
|
|
|
per os, в/м, |
|
тяжелая печеночная/почечная |
||
|
|
|
|
|
|
|
15 мг/кг |
|
|
|
в/в, в очаг |
|
недостаточность |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
амикацин |
|
|
Am |
|
|
(1000 мг) |
|
|
|
в/м, в/в |
|
снижение слуха, неврит 8 ЧМН |
||
|
ряда |
|
капреомицин |
|
|
Cm |
|
|
|
|
|
|
|
непроходимость ЖКТ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
100 мг |
|
|
|
|
|
|
тяжелая печеночная/почечная |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
второго |
|
клофазимин |
|
|
Cfz |
|
|
|
|
|
per os |
|
недостаточность |
|||
|
|
|
|
|
|
(100 мг) |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 18 лет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышенная чувствительность к |
|
|
ПТП |
|
имипенем + |
|
|
Imp |
|
|
2000+2000 мг |
|
|
|
|
|
|
карбапенемам, -лактамам, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цефалоспоринам |
|||||
|
|
циластатин |
|
|
|
|
(2000+2000 мг) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
в/в |
|
тяжелая ХПН |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р/сут |
|
|
|
|
дети до 3 мес |
||
|
|
|
меропенем |
|
|
Mp |
|
|
3000-4000 мг |
|
|
|
|
|
|
повышенная чувствительность к Мр |
|
|
|
|
|
|
|
|
(4000 мг) |
|
|
|
|
|
|
дети до 3 мес |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
циклосерин |
|
|
Cs |
|
|
10-20 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
эпилепсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
(1000 мг) |
|
|
|
|
|
|
органическое поражение ЦНС |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
750-1000 мг |
|
|
|
|
|
|
ХСН, ХПН |
|
|
|
|
теризидон |
|
|
Trd |
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголизм |
||
|
|
|
|
|
|
|
(1000 мг) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 14 лет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
протионамид |
|
|
Pto |
|
|
10-20 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
ЯБЖ, гастрит, колит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания печени |
||
|
|
|
этионамид |
|
|
Eto |
|
|
(1000 мг) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголизм |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per os |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тяжелая печеночная/почечная |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
парааминосалициловая |
|
|
|
|
|
150-200 мг/кг |
2-3 |
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
PAS |
|
|
|
|
|
|
|
ЯБЖ |
||||
|
|
|
кислота |
|
|
|
|
(12 г) |
р/сут |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпилепсия |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
амилоидоз |
|
|
|
|
тиоуреидоимино- |
|
|
|
|
|
9,5-12,5 мг/кг |
1 |
|
|
|
|
|
тяжелая печеночная/почечная |
|
|
|
|
метилпиридиния |
|
|
Tpp |
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|||
|
|
|
|
|
|
|
(1200 мг) |
р/сут |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
перхлорат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дети до 18 лет |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочные эффекты |
|
|
||
|
|
|
|
Препарат |
|
|
|
|
Механизм действия |
|
|
Симптомы |
|
Контроль |
|
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подавление синтеза ДНК |
|
периферическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невропатия |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МБТ, фосфолипидов и |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения ЦНС |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
изониазид |
|
|
H |
|
|
нарушение целостности |
|
|
|
|
невролог, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспепсия |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенки, блокирование |
|
|
|
|
офтальмо- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ АЛТ, АСТ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окислительных процессов |
|
|
|
|
лог, В6, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тремор, судороги |
|
ОАК, ОАМ, |
|
|||
|
|
|
|
рифампицин |
|
|
R |
|
|
|
|
нарушения ЦНС |
|
б/х крови |
|
гепатопро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
текторы, |
|||||
|
|
|
|
рифабутин |
|
|
Rb |
|
|
|
|
диспепсия |
|
|
|
||
|
ряда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коррекция |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ингибитор ДНК-зависимой |
|
красно-коричневое |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доз |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РНК-полимеразы МБТ |
|
окрашивание |
|
|
|
||
|
первого |
|
|
рифапентин |
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биологических |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жидкостей |
|
|
|
|
||
|
|
|
пиразинамид |
|
|
Z |
|
|
блокирует пиразинамидазу- |
|
гиперурикемия |
|
|
|
|
||
|
ПТП |
|
|
|
|
|
|
никотинамидазу МБТ |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активен в отношении |
|
гиперурикемия |
|
мочевая |
|
коррекция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размножающихся МБТ: |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспепсия, |
|
кислота |
|
доз |
||
|
|
|
|
этамбутол |
|
|
E |
|
|
нарушает липидный обмен |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и синтез РНК, структуру |
|
металлический привкус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения ЦНС |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рибосом и синтез Б |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушает структуру |
|
ототоксичность |
|
|
|
невролог + |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефротоксичность |
|
аудиограмма, |
|
ЛОР, В6, |
||
|
|
|
|
стрептомицин |
|
|
S |
|
|
рибосом и синтез Б, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периферическая |
|
креатинин |
|
коррекция |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повреждает мембраны МБТ |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невропатия |
|
|
|
доз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удлинение QT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
влияет на аденозин-5 - |
|
нарушение ритма |
|
ЭКГ с |
|
кардиолог, |
|
|
|
|
|
бедаквилин |
|
|
Bq |
|
|
трифосфат (АТФ) синтазу |
|
диспепсия |
|
|
коррекция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расчетом QT |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МБТ |
|
гепатит |
|
|
доз |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артралгия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миелосупрессия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периферическая, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
линезолид |
|
|
Lzd |
|
|
связывается с рибосомами |
|
оптическая невропатия |
|
ОАК, ОАМ, |
|
невролог, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МБТ, нарушает синтез Б |
|
диспепсия |
|
б/х крови |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
офтальмо- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серотониновый |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лог, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиолог, |
||
|
|
|
|
левофлоксацин |
|
|
Lfx |
|
|
|
|
удлинение QT |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ингибирование ДНК- |
|
|
|
|
В6, |
||||
|
|
|
|
моксифлоксацин |
|
|
Mfx |
|
|
|
фотосенсибилизация |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
гиразы или топоизомеразы |
|
|
|
|
коррекция |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периферическая |
|
ЭКГ с |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV, который обеспечивает |
|
|
|
доз |
|||
|
|
|
|
спарфлоксацин |
|
|
Sfx |
|
|
отсутствие перекрестной |
|
невропатия |
|
расчетом QT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения У обмена |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резистентности |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
влияние на суставы |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ингибирует синтез |
|
гиперурикемия |
|
мочевая |
|
коррекция |
|
|
|
|
|
деламанид |
|
|
Dlm |
|
|
миколовой кислоты |
|
артралгии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кислота |
|
доз, НПВП |
|||||
|
ряда |
|
|
|
|
|
|
|
|
клеточной стенки МБТ |
|
диспепсия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
канамицин |
|
|
Km |
|
|
связывается с рибосомами |
|
ототоксичность |
|
|
|
невролог + |
||
|
|
|
амикацин |
|
|
Am |
|
|
МБТ, нарушает синтез Б |
|
диспепсия |
|
аудиограмма |
|
ЛОР, |
||
|
второго |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ототоксичность |
|
|
офтальмо- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
капреомицин |
|
|
Cm |
|
|
нарушает синтез Б |
|
|
|
|
коррекция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейротоксичность |
|
|
|
доз |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ПТП |
|
|
|
|
|
|
|
|
связывается с ДНК МБТ, |
|
поражение глаз |
|
контроль |
|
лог, |
|
|
|
|
клофазимин |
|
|
Cfz |
|
|
|
депрессия |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ингибируя их рост |
|
|
зрения |
|
коррекция |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пигментация кожи |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имипенем + |
|
|
Imp |
|
|
ингибитор синтеза |
|
диспепсия |
|
ОАК, ОАМ, |
|
коррекция |
|
|
|
|
|
циластатин |
|
|
|
|
|
миелосупрессия |
|
б/х крови, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клеточной стенки МБТ |
|
|
|
доз |
||||
|
|
|
|
меропенем |
|
|
Mp |
|
|
|
СН |
|
ЭКГ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушает синтез клеточной |
|
периферическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циклосерин |
|
|
Cs |
|
|
стенки как конкурентный |
|
невропатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антагонист D-аланина, |
|
депрессия, психоз |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ активность ферментов |
|
судороги |
|
|
|
невролог, |
|
|
|
|
|
теризидон |
|
|
Trd |
|
|
нарушает синтез клеточной |
|
диспепсия, |
|
|
|
В6, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенки МБТ |
|
|
|
|
коррекция |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
протионамид |
|
|
Pto |
|
|
блокирует синтез |
|
металлический привкус |
|
ОАК, ОАМ, |
|
доз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миколовых кислот, |
|
периферическая |
|
б/х крови |
|
|
|
|
|
|
|
этионамид |
|
|
Eto |
|
|
нарушает синтез клеточной |
|
невропатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенки МБТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАСК |
|
|
PAS |
|
|
на быстро размножающиеся |
|
диспепсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МБТ |
|
гипотиреоз |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
тиоуреидоимино- |
|
|
|
|
|
|
|
лихорадка |
|
ТТГ |
|
эндокрино- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не установлен |
|
диспепсия |
|
|
лог, ЗГТ |
|||
|
|
|
|
метилпиридиния |
|
|
Tpp |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(бактерицидное действие) |
|
гипотиреоз |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
перхлорат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
РЕЖИМЫ ХТ Режим ХТ – комбинация ПТП и а/б, длительность и кратность их приема, сроки и
содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.
Режимы ХТ назначаются на основании индивидуальных результатов определения ЛУ.
При их отсутствии – на основании результатов оценки риска ТБ с ЛУ возбудителя:
лечился ли ранее пациент от ТБ (регистрационная группа)
ранее применяемые препараты
приверженность к лечению
результаты ТЛЧ
исходы предыдущего лечения
контакт с больным ТБ с МБТ+
До получения ТЛЧ важно правильно определить клинически МЛУ, пре-ШЛУ.
|
|
|
|
|
|
ФИТ |
|
|
|
|
ФПЛ |
|
|
|
|
Режим |
|
|
Описание |
|
Препараты |
|
Срок |
|
|
Препараты |
|
Срок |
|
|
|
|
|
|
H R Z E[S] |
|
|
|
|
H R[P] Z[E] |
|
|
|
|
|
Лекарственно- |
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
чувствительный |
|
|
|
H P Z Mfx |
|
2 |
|
|
H P Mfx |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Изониазид- |
|
|
H+ |
|
Lfx R Z* E* |
|
мес |
|
|
Lfx R Z* E* |
|
мес |
|
|
резистентный |
|
|
R- |
|
*Km/Am/Cm/Pto/Eto |
|
|
|
|
*Km/Am/Cm/Pto/Eto |
|
|
|
|
МЛУ ТБ |
|
|
H+ |
|
Fq (Lfx, Mfx, Sfx) Bq Lzd Cs[Trd] |
|
6 |
|
|
Fq Lzd Cs[Trd] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
R+ |
|
+ Z / E / Dlm |
|
мес |
|
|
+ Z / E |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
H+/- |
|
Bq Lzd Cs[Trd] Dlm Z[E] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Пре-ШЛУ ТБ |
|
|
R+ |
|
можно Pto, Eto, Cm, Km, Am, PAS, |
|
|
|
|
Lzd Cs[Trd] Z[E] |
|
12 |
|
|
|
|
|
Fq+ |
|
Tpp, Cfz, Fq (Lfx, Mfx, Sfx) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
мес |
|
||
|
|
|
|
H+/- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
R+ |
|
Bq[Lzd] Cs[Trd] Dlm Z* E* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ШЛУ ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
Lzd Cs[Trd] Z* E* |
|
|
|
||
|
|
|
Fq+ |
|
*Cm, Km, Am, Imp, Mp+амоксиклав |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Bq+ / Lzd+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bq, Dlm назначаются не более, чем на 6 мес!
При МБТ-, подтвержденного результатами исследований, и положительной клинико-Rg
динамике переходят к ФПЛ
Не рекомендуется назначение интермиттирующего режима для ЛЧ ТБ
Клинико-лабораторный контроль
|
Режим |
|
|
Исследования |
|
ФИТ |
|
ФПЛ |
|
Выделение МБТ |
|
Лекарственно- |
|
|
ОАК, ОАМ, б/х крови |
|
|
|
|
|
|
|
чувствительный |
|
|
Rg со 2 мес, КТ |
|
|
|
|
|
|
|
Изониазид- |
|
|
ОАК, ОАМ, б/х крови |
|
1 р/мес |
|
1 р/3 мес |
|
1 р/2 мес |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Rg со 2 мес, КТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
резистентный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиолог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЛУ ТБ |
|
|
ОАК, ОАМ, б/х крови |
|
|
|
|
|
|
|
Пре-ШЛУ ТБ |
|
|
К+ крови |
|
1 р/мес |
|
1 р/мес |
||
|
ШЛУ ТБ |
|
|
Rg с 1 мес, КТ |
|
|
|
|
|
|
Выявление ацетилирования (инактивации) ГИНК (изониазид) в организме:
сбор суточной мочи забор 10 мл на пробу, разведение в 20 раз в 2 пробирки вносят по 1 мл в 1 добавляют 1 мл HCl (сумма свободной и ацетилированной ГИНК), а во 2 – 1
мл дистиллированной воды (свободная ГИНК) в обе пробирки приливают по 2 мл метаванадата аммония оценка разницы в окрашивании исследуемых проб мочи.
Реакция осуществляется ацетилтрансферазой, содержащейся в различных тканях организма. В зависимости от ее активности людей их делят на быстрых и медленных «инактиваторов» (ацетиляторов) ГИНК, что имеет значение для подбора доз изониазида.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Может воздействовать на коррекцию нарушений, обусловленных специфическим
процессом, или на процессы заживления для восстановления структур организма, которые были утрачены в результате патологического процесса.
При назначении следует помнить:
назначается только вместе с ХТ
индивидуальна, поэтому необходимо учесть особенности макроорганизма, что иногда требует проведения дополнительных лабораторных исследований
Рекомендуется назначение:
1.-ИФ человеческого рекомбинантного в качестве адьювантной противотуберкулезной терапии (кроме ВИЧ+, лиц с аутоиммунными заболеваниями)
2.глутамил-цистеинил-глицин динатрия при лечении пациентов с МЛУ ТБ для минимизации риска развития побочных реакций, связанных с приёмом ПТП, на печень
3.преднизолона в качестве адьювантной терапии при лечении пациентов с ТБ легких и ТБ менингитом
4.сурфактанта (ингаляционно) при массивной деструкции
5.симптоматических препаратов для коррекции побочных реакций ПТП и купирования симптомов заболевания
витамины, минералы
ферменты
ИПП, Н2-гистаминоблокаторы
антациды
НПВП
гепатопротекторы
антикоагулянты
муколитики
психотропные, ноотропы…
Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с
учетом механизмов патогенеза ТБ, применения диагностических методов для оценки имеющихся нарушений, возможного взаимодействия с другими ЛС (методами), прогноза клинической и фармакоэкономической эффективности.
Терапия сопровождения – препараты для медикаментозной профилактики побочного действия ХТ с учетом лекарственных взаимодействий и коррекции сопутствующей патологии.
Цели терапии сопровождения:
коррекция метаболических нарушений, улучшение микроциркуляции
подавление активности вторичной флоры
нивелирование побочных эффектов этиотропной терапии
восстановление функций органов и систем
дезинтоксикационная
иммунотропная
КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ Механизм действия
Управляемый коллапс предполагает создание охранительных условий для пораженного органа/его части в виде:
↓ эластического напряжения легкого и частичное сближении стенок каверны
возникновения висцеро-висцеральных рефлексов ↓ тонуса эластических и гладкомышечных элементов легкого рубцевание деструкции и абациллирование пациента
Виды Искусственный пневмоторакс – метод лечения ТБ легких, заключающийся во
введении через иглу 500 мл воздуха в ГК между париетальным и висцеральным листками плевры (II м/р на 1-1,5 см кнаружи от СКЛ) на срок до 6 мес.
Показания:
o наличие сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации
при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном ТБ легких
у пациентов при непереносимости ПТП, ЛУ МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной ХТ, кровохарканья
o при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном и фиброзно-кавернозном ТБ для ↓ остроты и распространенности процесса и подготовки пациента к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого (на стороне min поражения) для закрытия полостей распада в легких
Пневмоперитонеум – метод лечения ТБ легких, заключающийся во введении через иглу воздуха в брюшную полость.
Введенный газ вызывает висцеро-висцеральный рефлекс, спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, ↑ лимфотока, улучшение кровообращения, ↑ окислительных процессов, артериализацию крови.
Показания:
o деструктивные процессы в нижних долях легких независимо от клинической формы o деструктивные процессы в верхних долях легких при противопоказаниях/
невозможности проведения ИП
oкровохарканье
Клапанная бронхоблокация – эндоскопический метод создания лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции бронха путем установки в его просвет эндобронхиального клапана на срок до 6 мес.
Показания:
o длительно незакрывающаяся деструкция при адекватной ХТ
o состояния и/или обстоятельства (непереносимость ПТП, МЛУ ТБ, сопутствующие заболеваниях), обусловливающие невозможность проведения адекватной ХТ
o сопутствующие заболевания, повышающие риски неэффективного лечения и/или рецидива ТБ
Осложнения
подкожная эмфизема
воздушная эмболия
перитонит