Кто удалит файлы - у того отсохнут руки от туберкулеза / Задачи / Задачи по фтизиатрии с ответами

Бактериоскопическим методом – КУМ не найдены. Люминесцентным методом (3х кратно) МБТ не найдены.

I-Б группа диспансерного учета установлена в связи с поздним рецидивом заболевания туберкулезом.

3. ОТИ II . Группа ОТИ поставлена на основании эпиданамнеза - дочь пациента состоит на ДУ у фтизиатра с прошлого года по поводу инфильтративного туберкулеза легких, в фазе распада. Предполагается массивное бактериовыделение. Сведений о детях и подростках, проживающих с пациентом нет.

II группа - очаги с умеренным риском заражения, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитар-но-гигиенический режим - это социально благополучные очаги.

4. Проба Манту – метод туберкулинодиагностики, позволяет определить гиперчувствительность замедленного типа к возбудителю туберкулеза. Для массовой (скрининговой) туберкулинодиагностики используется стандартный раствор, содержащий в 0,1 мл 2 ТЕ ППД-Л. Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с 12 месяцев до 7 лет включительно, независимо от результатов предыдущей пробы. Введение туберкулина разрешено медицинским сёстрам,прошедшим специальное обучение по туберкулинодиагностике. Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно в среднюю треть на внутренней поверхности предплечья вводится туберкулин в дозе 0,1мл (содержит 2 ТЕ). После введения туберкулина образуется папула. Результат пробы оценивается через 72 часа.

Размер инфильтрата измеряют при хорошем освещении прозрачной миллиметровой линейкой, поперечно к продольной оси предплечья. Регистрируют только размер папулы, зону гиперемии при этом не учитывают, однако в случаях, когда есть только гиперемия,а папулы нет, регистрируется гиперемия.

При полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии только реакции от 0 до 1мм реакция считается отрицательной, со-мнительной – при диаметре инфильтрата от 2 до 5мм или при наличии только гиперемии любого размера, положительной - при наличии инфильтрата 5мм и более. Слабая положительная – 5-9 мм – поствакцинальная аллергия. Положительная средней интенсивности – 10-13 мм – требует проведения дифференциальной диагностики между поствакцинальной и постинфекционной аллергией. Выраженная положительная – 14-16 мм – постинфекционная аллергия. При диаметре инфильтрата у детей и подростков 17мм, а у взрослых – 21мм и более пробу считают гиперергической. В некоторых случаях у лиц с высокой степенью аллергии на туберкулин, местные реакции, наряду с большой папулой и гиперемией, могут сопровождаться лимфангоитами и лимфаденитами(воспалением лимфатических сосудов и узлов) или везикулонекротической реакцией.

5. Для пневмонии характерно острое начало, выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура, постоянного характера, в анамнезе может быть ОРВИ, часто сопровождаются влажными хрипами, в ОАК выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при бронхоскопии наблюдается катаральный эндобронхит. На рентгенограмме картина соответствует клинической симптоматике, чаще в нижних отделах легких.

Периферический рак – чаще у лиц старше 50 лет, начало незаметное, имеются указания на частые обострения хронического бронхита, в ОАК сопровождается анемией, умеренное повышение СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов, цитологически возможно

обнаружение атипичных клеток. Рентгенологическое исследование - тень раковой опухоли более интенсивна, очертания ее менее резкие, волнистые, бугристые, тяжистые. Иногда определяется так называемая вырезка - углубление в области вхождения в опухоль сосудисто-бронхиального пучка.

Эозинофильный инфильтрат протекает подостро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты. В легких перкуторно можно определить незначительное укорочение легочного звука, аускультативно — немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме — увеличение количества эозинофилов до 30-90%. Рентгенологически определяется в виде малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких. Окружающая его легочная ткань не изменена. Иногда наблюдаются расширение корней легких и небольшой плевральный выпот. Для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения.

ФТИЗИАТРИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Мужчина, 30 лет.

Предъявляет жалобы на кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, одышку при ходьбе, похудение за 6 месяцев на 8 кг, потливость в ночное время.

При осмотре кожные покровы бледные. При перкуссии грудной клетки – притупление перкуторного звука над ключицей и по заднебоковой поверхности ниже угла лопатки слева. Аускультативно над этими же участками выслушивается ослабленное дыхание, а над участком тупости над нижне-боковыми отделами грудной клетки слева проведение дыхательных шумов отсутствует.

В ОАК: Нв - 94г/л, Le - 7,3*109/л, э - 1%, п - 12%, с - 57%, л - 14%, м - 16%, СОЭ - 51 мм/ч.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: в С1-2 левого легкого определяется инфильтрация с участком просветления около 3 см в диаметре без уровня жидкости, очаговые тени в С3,4,5 слева. В левой плевральной полости скопление жидкости до 5 ребра.

Результат на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – п 20 мм с везикуло-некротической реакцией. При исследовании мазков мокроты найдены КУМ.

ВОПРОСЫ:

1.Поставьте развернутый предварительный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Назначьте режим химиотерапии и укажите сроки лечения в интенсивной фазе и фазе продолжения. Перечислите препараты и дайте краткую информацию о каждом из них (доза, основные побочные эффекты).

4.Плевральная пункция, показания и противопоказания, техника проведения, возможные осложнения.

5.С какими тремя наиболее вероятными заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику.

Ответы к задаче 51

1.Инфильтративный туберкулез С1-2 левого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Туберкулёзный экссудативный плеврит слева, активная фаза. IА ГДУ. Кровохарканье.

2.Диагноз инфильтративный туберкулез С1-2 левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, I-А ГДУ поставлен на основании жалоб на одышку при ходьбе, похудение за 6 месяцев на 8 кг, потливость в ночное время.

Объективных данных: при осмотре кожные покровы бледные. При перкуссии грудной клетки – притупление перкуторного звука над ключицей и по заднебоковой поверхности ниже угла лопатки слева. Аускультативно над этими же участками выслушивается ослабленное дыхание.

В ОАК: при нормальном количестве лейкоцитов сдвиг формулы влево, моноцитоз, повышенная СОЭ.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: в С1-2 левого легкого определяется инфильтрация с участком просветления около 3 см в диаметре без уровня жидкости, очаговые те-ни в С3,4,5 слева.

Результат на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – гиперергическая реакция (п-20 мм с везикулонекротической реакцией).

При исследовании мазков мокроты найдены КУМ.

Группа диспансерного учета I-А, установлена в связи с впервые выявленным заболеванием активной формой туберкулеза.

Туберкулезный экссудативный плеврит слева. Кровохарканье. Диагнозы выставлены на основании жалоб на кашель с отделением мокроты, содержащей прожилки крови. Данных объективного осмотра - над участком тупости над нижне-боковыми отделами грудной клетки слева проведение дыхательных шумов отсутствует. В ОАК – анемия. При

рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: в левой плевральной полости скопление жидкости до 5 ребра.

3. I режим ХТ – специфический процесс с деструкцией и бактериовыделением МБТ без лекарственной устойчивости

В интенсивной фазе в течение 2х месяцев (60 доз).

Изониазид (Н) 10 мг/кг. Побочные эффекты (ПЭ): неврит или атрофия зрительного нерва, паралич конечностей, судороги, в т.ч. генерализованные, учащение судорожных припадков у больных эпилепсией, интоксикационный психоз, агранулоцитоз, сидеробластная или апластическая анемия, тромбоцитопения, токсический гепатит.

Рифампицин (R) 10 мг/кг. ПЭ: лейкопения, кровотечение, острая почечная недостаточность.

Пиразинамид (Z) 25-30 мг/кг. ПЭ: артралгия, миалгия, нарушение функций печени, гиперкоагуляция, спленомегалия.

Этамбутол (Е) 25-30 мг/кг. ПЭ: офтальмотоксичен.

В фазе продолжения не менее 4х месяцев (120 доз): Изониазид (Н). Рифампицин (R).

4. Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.

Показаниями для проведения пункции является наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.

Противопоказания:

нежелание или решительный отказ со стороны больного; нестабильное состояние больного (гипоксия в связи с дыхательной недостаточностью, острая гипоксемия, нарушения гемодинамики, сердечного ритма или стенокардия, нарушения свертываемости крови вследствие болезни или проводимого лечения); проведение ИВЛ (относи-тельное противопоказание); буллезная эмфизема легких.

Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.

Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости. Прокол грудной стенки выполняют в VIIVIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.

Итак, пошаговая техника проведения плевральной пункции:

1)Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).

2)Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки.

Пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентиру-ясь на верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию,

аэто очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее.

3)Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства».

4)Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении.

5)Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, подсоединяем к ней через переходник шприц или мешок для сбора экссудата и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.

Как правило, диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого (при объеме гидроторакса менее 2/3), промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса.

Осложнения:

•пневмоторакс;

•кровохарканье при повреждении легкого;

•отек легкого после расправления;

•повреждение печени или селезенки;

•вазовагальный обморок.

5. Для пневмонии характерно острое начало, выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура, постоянного характера, в анамнезе может быть ОРВИ, часто сопровождаются влажными хрипами, в ОАК выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при бронхоскопии наблюдается катаральный эндобронхит. На рентгенограмме картина соответствует клинической симптоматике, чаще в нижних отделах легких.

Периферический рак – чаще у лиц старше 50 лет, начало незаметное, имеются указания на частые обострения хронического бронхита, в ОАК сопровождается анемией, умеренное повышение СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов, цитологически возможно обнаружение атипичных клеток. Рентгенологическое исследование - тень раковой опухоли более интенсивна, очертания ее менее резкие, волнистые, бугристые, тяжистые. Иногда определяется так называемая вырезка - углубление в области вхождения в опухоль сосудисто-бронхиального пучка.

Эозинофильный инфильтрат протекает подостро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты. В легких перкуторно можно определить незначительное укорочение легочного звука, аускультативно — немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме — увеличение количества эозинофилов до 30-90%. Рентгенологически определяется в виде малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких. Окружающая его легочная ткань не изменена. Иногда наблюдаются расширение корней легких и небольшой плевральный выпот. Для эозинофильного инфильтрата характерны положи-тельная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения.

ФТИЗИАТРИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больной 49 лет, поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,20C. Данные симптомы появились 1 месяц назад.

Из анамнеза: 8 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и 5 лет назад был снят с учета. После снятия с учета флюорографию не проходил.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Грудная клетка уплощена, в нижних отделах расширена. В легких выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами в межлопаточном пространстве.

Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС — 84 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.

Лабораторные анализы: ОАК-Эр-4.8х1012/л, Нb-142 г/л, Le - 9.2х109/л, э -2%, п - 10%, с - 68%, л - 12%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/час.

В мокроте МБТ методом бактериоскопии по Циль-Нильсену обнаружены КУМ 3+.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки - наличие большого количества полиморфных очаговых теней, расположенных на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка в обоих легких. Тени расположены симметрично. Полости распада не определяются. Верхние отделы легких уменьшены в размерах, за счет выраженного фиброза; в нижних отделах легких - признаки эмфиземы. Легочной рисунок обеднен и деформирован по типу «ветвей плакучей ивы». Корни легких смещены вверх и деформированы, имеется смещение органов средостения. Изменена форма и положение диафрагмы.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

2.План дополнительного исследования

3.Обоснуйте поставленный вами диагноз

4.Перечислите заболевания, с которыми можно провести дифференциальную диагностику.

5.Назначить лечение

Ответы к задаче 52

1.Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации (хронический), МБТ +/0, поздний рецидив, IБ ГДУ.

2.Посев мокроты на МБТ, ОАМ, биохимический анализ крови, консультация ЛОР-врача, томография легких, бронхоскопия, туберкулиновые пробы, исследование мокроты методом ПЦР на ЛУ.

3.Диагноз поставлен на основании:

- клинических данных -Грудные жалобы (кашель с мокротой, наличие прожилок крови), и интоксикационных жалоб

( повышенную потливость, слабость, субфебрильную температуру тела до 37,20C);

-объективных данных - грудная клетка уплощена, в нижних отделах расширена. В легких выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами в межлопаточном пространстве.

- ФГ: 1). Перенесенный туберкулез легких; 2). Отсутствие обследования приблизительно 5 лет.

- Обзорная Rгр. ОГК – синдром диссеминации в легких, выраженные фиброзные изменения в легких, фиброзная деформация корней легких, диафрагмы – свидетельствует о длительно-текущем процессе.

-Выявление КУМ методом простой бактериоскопии по Циль-Нильсону. -ОАК – лимфопения, моноцитоз, повышенное СОЭ.

4.1. Интерстициальные болезни легких (с-м Хамана-Рича, экзогенный альвеолит).

2.Саркоидоз II ст.

3.Карциноматоз легких.

4.Пневмокониозы.

5.Пневмомикозы

6.Диссеминация при системных заболеваниях (СКВ, с-м Чардж-Стросса)

7. Резкие причины диссеминаций ( альвеолярный протеиноз).

5. - 1. Диета 11.

2.Режим – тренировочный.

3.Этиотропное лечение:

Режим химиотерапии 1 до получения результатов лекарственной чувствительности. Интенсивная фаза - не менее 2-3 мес, Н-10мг/кг, R-10мг/кг, Z-30мг/кг,Е-20мг/кг. Фаза продолжения не менее 5 месяцев, H-10мг/кг,R-10мг/кг, Е-20мг/кг.

4.Патогенетическая терапия: Иммуномодуляторы (глутоксим) Антиоксиданты (тиосульфат нария)

5.Симптоматическая терапия: Муколитики Бронхолитики.

ФТИЗИАТРИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Девочка 12 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, повышенную температуру тела до 37,30С, повышенную утомляемость, слабость, раздражительность. Считает себя больной в течение 1,5-2 месяцев. Около года назад был контакт с больным туберкулезом дядей, вышедшим из МЛС. Ревакцинирована в 7 лет. Проба Манту c 2ТЕ ППД-Л: 8лет - п10 мм, 9лет - п8мм, 10лет - п 6 мм, 11лет - п9 мм.

Объективно: пониженного питания, мышечный тургор снижен. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы с обеих сторон от 0,5 до 1,0 см. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны приглушены, тахикардия. В мокроте МБТ не обнаружены. Гемограмма: СОЭ-25 мм/час,Le- 6,4х109/л, э-0%, п-4%, с-44%, л-42%, м- 10%.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в третьем сегменте правого легкого определяется фокус затенения 4 х 4,5 см неправильной формы, слабой интенсивности, гомогенный, с нечеткими контурами, связанный «дорожкой» с корнем легкого. Корень правого легкого расширен, контуры не структурный. В течение 2-х недель лечилась антибиотиками широкого спектра в пульмонологическом отделении. При контрольном рентгенологическом исследовании – без динамики. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 20 мм с лимфангитом. Проба с АТР (аллерген туберкулезный рекомбинантный) – папула 15 мм. В мокроте бактериоскопически – КУМ отр.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте диагноз

2.Обоснуйте диагноз

3.Проведите дифференциальную диагностику с неспецифической пневмонией и раком легкого.

4.Каков прогноз для данного пациента?

5.Назначьте лечение, если это необходимо

Ответы к задаче 53

1.Первичный туберкулезный комплекс S3 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ-/0. IА ГДУ.

2.контакт с больным туберкулезом легких;

-гиперергическая туберкулиновая проба и проба с АТР;

-наличие интоксикационного синдрома;

-данные рентгенологического исследования-

-отсутствие эффекта от 2-х недельной антибиотикотерапии.

3. Дифференциальную диагностику первичного туберкулезного комплекса проводят с неспецифической пневмонией, раком легкого (цен-тральным или периферическим), а при наличии деструкции — с абсцессом легкого.

Неспецифическая (острая или затяжная) пневмония Диагностические критерии:

-наличие в анамнезе респираторных заболеваний;

-острое начало (в данный момент или в анамнезе);

-более выраженные клинические симптомы;

-тяжелое состояние;

-бронхолегочно-плевральный синдром преобладает над симптомами интоксикации (в отличие от первичного туберкулезного комплекса);

-высокая температура тела, одинаковая в течение суток;

-аускультативно — множественные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного дыхания;

-данные анализа крови — выраженный лейкоцитоз (15 х 109/л и бо-лее) и значительное увеличение СОЭ;

-рентгенологически — очаги средней интенсивности с нечеткими контурами, преимущественная локализация в нижних отделах, с положительной динамикой на фоне

лечения. При абсцедировании — полости с горизонтальным уровнем жидкости, которые чаще формируются в средних или нижних отделах легких;

-при проведении ФБС — распространенный диффузный эндоброн-хит (гиперемия, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойный секрет);

-быстрый положительный эффект при адекватной антибиотикотерапии.

В затруднительных случаях дифференциальной диагностики сначала необходимо провести соответствующее лечение пневмонии (антибиотики широкого спектра действия, которые не используют для лечения туберкулеза, с обязательной верификацией возбудителя и определения антибиотикочувствительности.

Рак легкого

Периферический рак легкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы и центральный рак, осложненный ателектазом, по клинической и рентгенологической картине могут напоминать первичный туберкулезный комплекс.

Диагностические критерии:

-чаще болеют мужчины 40 лет и старше;

-инаперцептное (незаметное) начало;

-прогрессирование процесса сопровождается появлением "грудных" симптомов: кашля, который со временем становится надсадным, кровохарканья, нарастающей боли в соответствующей половине грудной клетки, одышки и др.;

-"грудные" симптомы превалируют в клинической картине;

-данные анализа крови — выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение СОЭ;

-рентгенологически:

1)периферический рак локализуется в S3 или нижней доле легкого — тень опухоли неоднородная; контуры нечеткие, неровные, бугристые, вокруг опухоли отсутствуют мелкие очаги;

2)центральный рак — контуры тени расплывчатые, по периферии выпуклые, "лапчатость тени";

- при проведении ФБС иногда трудно обнаружить саму опухоль, чаще обнаруживают уплотнение или выпячивание стенки бронха, сужение или непроходимость бронха.

4.При первичном туберкулезном комплексе в случае своевременного лечения прогноз благоприятный, рецидивы, как правило, не наступают.

5.Начало лечения с III режима ХТ, Изониазид 10мг/кг, Рифампицин 10 мг/кг, Пиразинамид 30 мг/кг, Этамбутол 20мг/кг.

При выявлении бактериовыделения переходим на I режим – до 90 доз, 4 АБП.

В случае определения ЛУ МБТ – выбор режима по результатам изучения ЛЧ МБТ к противотуберкулезным препаратам.