Клинико-диагностический минимум обследований на туберкулез (1-й уровень диагностики) – назначение терапевтом/педиатром

• Сбор жалоб, анамнеза

• Физикальное обследование

• Флюорография

• ОАК

• ОАМ

• БАК с острофазовыми тестами

• Мокрота бактериоскопически с окраской мазка по Цилю-Нильсену (КУМ) № 3

• Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (дети), проба с диаскинтестом (дети и подростки)

Противотуберкулёзный диспансер (2-ой уровень) – это специализированное закрытое лечебно-профилактическое учреждение, целью работы которого является улучшение эпидемиологическое ситуации по туберкулёзу в районе обслуживания

Диспансерные ПТ учреждения:

- Самостоятельные диспансеры

- Туберкулёзные отделения

- Туберкулёзные кабинеты

Недиспансерные ПТ учреждения:

- Санатории

- Детские сады и ясли

- Лесные школы

- Туберкулезные больницы

Структура птд

Поликлиника:

• Регистратура (прием документов, амбулаторные карты излеченных)

• Кабинеты врачебного приема, взрослого и детского (амбулаторные карты ДУ, разделение потоков детей и взрослых)

• Диагностическое отделение (рентгенологическое, бактериологическая и клиническая лаборатории)

• Заборный пункт (место, где пациенты сдают мокроту. Условия: Наличие приточно-вытяжной вентиляции, ламинарный бокс, кварцевание после каждого, ингаляторы)

• Процедурный кабинет (контролируемая ХТ на амбул этапе – выдача ПТП, пробы

• Оргметодотдел. Отдел мониторинга туберкулёза (вся статистика, анализ)

Стационар (диагностика + интенсивная фаза ХТ):

- Отделения для детей, взрослых (раздельно)

• Малые формы или распространенные процессы с бактериовыделением

• Лекарственно чувствительные или устойчивые формы

• Туберкулез и ВИЧ

• Отделение сестринского ухода

- Диагностическое (рентгенологическое, бактериологическая и клиническая лаборатории, эндоскопический кабинет, кабинет функциональной диагностики)

- Процедурный кабинет;

- Физиотерапевтический кабинет

Задачи ПТД

1) Выявление больных туберкулёзом среди здоровых, состоящих на ДУ по 4 и 6 группам

2) Профилактика туберкулеза среди контактных, оздоровление ОТИ

3) Лечение и реабилитация больных туберкулёзом

4) Экспертиза временной нетрудоспособности и инициация медико-социальная экспертиза

5) Диспансерное наблюдение

6) Образовательная функция (обучение медсестер методам ИД и БЦЖ; школы для больных, НПО для фтизиатров – организует администрация Д, клинические разборы для ОЛС)

7) Анализ эпидемической ситуации, мониторинг, ведение Федерального регистра больных туберкулезом (ФРБТ)

8) Учет и отчетность, ведение нормативной документации

9) Взаимодействие с ОЛС и Роспотребнадзором по противотуберкулёзным мероприятиям

ДИСПАНСЕРНЫЙ УЧЕТ (принцип деления – клинико-эпидемиологический)

Основные понятия ДУ:

• Активность процесса – наблюдаются признаки активности клинические, РГ, бактериологические, лабораторные, иммунологические

• Бактериовыделение – факт, когда у больного есть РГ изменения + есть 1 БС/БЛ/МГ+

Степени БВ

• Затихание – исчезновение признаков активности, достигаем к окончанию интенсивной фазы ХТ, но продолжаем лечить на фазе продолжения

• Клиническое излечение – стойкое отсутствие признаков активности, стабильность РГ, снят с бациллярного учета после 2-х посевов

• Прекращение бактериовыделения – оценивается по ЛЮМ, которое проводится каждый месяц (последоват 2 отрицательных)

• Абациллирование – снятие с бациллярного учета

• Прогрессирование – ухудшение в течении ТБ без затихания

• Обострение – ухудшение течения ТБ после эпизода затихания

• Рецидив ранний – после достижения излечения и наблюдения по 3 ГДН

• Рецидив поздний – после снятия с ДН

• Необходимость в проведении ХТ, предшествующие курсы ХТ

• Нахождение в контакте с источником МБТ, анормальные результаты ИД

Группы диспансерного наблюдения

Задачи врача-фтизиатра:

Комплексный план ПТ работы

- это трехстороннее соглашения между ОЛС, ПТД и Роспотребнадзором по выполнению ПТ мероприятий в районе обслуживания.

• Утверждается администрацией (МЗ Пермского края)

• Является юридическим документом и основанием для финансирования ПТ работы.

• Составляется ежегодно на районе, город, край и т.д.

• Ежегодно анализируется эффективность этих мероприятий

ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

- место нахождение больного (МБТ+) и его окружение. Очаг существует в пределах пространства и времени, в которых возможна передача МБТ и инфицирование здоровых людей с последующим развитием ТБ.

Виды ОТИ:

• Локальные (внутриквартирные)

• Территориальные (внутриподъездные, внутридворовые, производственные и тд)

Границы:

1) Пространственные

- квартира, дом, общежитие

- учреждение соц обеспечения, детское учреждение, ЛПУ, предприятия, деревня, поселок

2) Временные

- весь период общения с источником МБТ

- продолжительность инкубации у контактных

Критерии тяжести для определения категории ОТИ

1. Бактериовыделение: МБТ+, МБТ- (кроме МГМ) в биожидкостях, выделяющихся во внешнюю среду, условное бактериовыделение

2. Наличие детей до 14 лет, беременных женщин , других лиц восприимчивых к туберкулёзу

3. Жилищные условия: благоприятные (с возможностью изоляции внутри квартиры) или неблагоприятные (общежития, коммунальные квартиры, тюремные бараки, армейские казармы, дома инвалидов социальные гостиницы, приюты и т.д.)

4. Возможность проведения санитарно-гигиенических мероприятий

Группы ОТИ:

Оздоровление ОТИ (наибольшее внимание 1 категории)

1) Изоляция и лечение больного;

2) Выявление и обследование контактных, наблюдение по IV ГДУ

3) Химиопрофилактика и превентивное лечение контактным, оздоровление в санатории

4) БЦЖ вакцинация и ревакцинация контактным

5) Санитарное просвещение, обучение гигиене кашля и текущая дезинфекция;

6) Организация заключительной и плановой дезинфекции

Роль Роспотребнадзора в противотуберкулёзных мероприятиях

Цель: взятие инфекции по контроль

 Проведение эпидмониторинга туберкулёза (по экстренным извещениям)

 Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулёзу (на основании экстренных извещений)

 Организация санитарного просвещения по вопросам туберкулёза

 Организация вакцинации и ревакцинации БЦЖ

 Анализ причин поствакцинальных осложнений

 Обследование ОТИ, оздоровление ОТИ

 Организация заключительной дезинфекции

 Контроль за противоэпидемическими мероприятиями в ПТД

 Контроль за выполнением нормативной базы по ПТ мероприятиям

Особенности выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом

Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.

Центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК)

В состав входят: фтизиатр (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолог, хирург, врач-методист. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии.

Задачи:

—экспертиза трудоспособности (выдача, продление, закрытие листков нетрудоспособности к труду, направление пациентов на медико-социальную экспертизу);

—учет, лечение больных с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза (регистрация, перерегистрация на IV режим химиотерапии, оценка эффективности лечения, индивидуализация режима химиотерапии при неэффективном курсе химиотерапии);

— анализ туберкулеза органов дыхания и внелегочного туберкулеза у взрослых жителей, детей и подростков (движение больных в группах диспансерного наблюдения, взятие и снятия с диспансерного учета и наблюдения, направление на лечение за пределы административной территории (в научно-исследовательские институты туберкулеза), отбор больных и направление на санаторно-курортное лечение);

— лечебно-контрольная работа (оперативный контроль над состоянием лечебно-диагностического процесса, организацией медицинской помощи населению, в том числе, на основании анализа материалов патологоанатомического или судебно-медицинского исследования);

—изучение летальных исходов (изучение своевременности и правильности прижизненной диагностики, своевременности направления больного на госпитализацию, адекватности лечения на всех этапах заболевания, соблюдения медицинских стандартов, а так же качества ведения медицинской документации, выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего, установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего);

—разбор нарушений внутреннего распорядка пациентами (проведение информационно-образовательной работы с пациентами с целью повышения мотивации пациентов к длительному непрерывному лечению в стационаре, комиссионное рассмотрение случаев нарушения правил внутреннего распорядка пациентами стационара, определение дальнейшей тактики лечения больного (в условиях стационара, амбулаторно — при неоднократном нарушении правил внутреннего распорядка пациентами стационара и создание угрозы медицинским работникам и пациентам);

— больничный совет (подведение итогов медицинской деятельности по критериям оценки качественных и количественных показателей подразделений, по результатам совершенствование организации медицинской деятельности);

— санаторно-курортная отборочная комиссия работает в подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития, создает заявку в соответствии с профилем санатория и потребностью в лечении для больных туберкулезом и контактных (семейный, производственный) состоящих на диспансерном учете, туберкулезных кабинетах муниципальных районов, имеет право рекомендовать сотрудникам оздоровление в санаториях, профилакториях местной климатической зоны, рекомендовать профкому учреждения рассмотреть вопрос о выделении путевки в санатории, профилактории)