Противотуберкулезная служба

Модели оказания помощи больным туберкулезом (зависят от распространенности туберкулеза в стране, доступность медицинской помощи)

1. Фтизиатрическая служба в России и странах бывшего Советского союза

2. DOTS-программы – организация ВОЗ выявление и лечение больных ТБ в странах с высокой распространенностью ТБ и не развитым здравоохранением (краткосрочные курсы контролируемой ХТ с выявлением КУМ по мазку мокроты)

3. Частная и страховая медицина в странах с развитым здравоохранением

История (кратко):

• «День белого цветка» (ромашка) в России с 1911 года – средства шли на организацию амбулаторий, санаториев

• С 1992 года 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

• 1922 г. – появилась Противотуберкулезная служба

• Во время ВОВ поднялась заболеваемость

• В послевоенное время появилась массовая РГ-диагностика, иммунодиагностика, химиотерапия

• 2015 год Глобальная стратегия ВОЗ по борьбе с ТБ (для взятия под контроль инфекцию) сроком до 2035г. – доступность диагностики и лечения всем странам

• В 2021 г Россия исключена из списка стран с высоким бременем туберкулеза

• Разработки по кожному тесту с АТР вошли в рекомендации ВОЗ

Законодательная база

1) ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

2) ФЗ от 18 2001. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

3) Приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» (инструкция по классификации, инструкция по работе в очагах туберкулезной инфекции, инструкция бактериологической диагностики)

4) Приказ МЗ РФ от 13.02.04 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» (Федеральный регистр больных туберкулезом)

5) Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2014 №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» (появление молекулярной диагностики – ПЦР, меняются режимы ХТ, кожная проба с АТР для массового использования)

6) Приказ МЗ РФ от 13 марта 2019 №127н «Порядок диспансерного наблюдения за больными ТБ, лицами находящимися или находившимися в контакте с источником ТБ, а также лицами с подозрением на ТБ и излеченными от туберкулеза»

7) Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 №124 (профосмотры для раннего выявления ТБ)

8) Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых»

9) Клинические рекомендации «Туберкулез у детей»

10) Приказ МЗ № 932н «Порядок оказания помощи больным туберкулезом»

Противотуберкулезные учреждения в РФ

1) МЗ: комиссия по туберкулезу. Возглавляет главный фтизиатр И.А. Васильева

2) НИИ туберкулеза (поиск новых методов обследования и лечения больных ТБ)

В Москве – 2, в Питере – 1, Екатеринбург – 1, Новосибирск – 1

3) Республиканские, краевые, областные ПТД (методические центры для ПТ работы на своих территориях, им подчинены 4-5)

4) Районные и городские диспансеры

5) Туберкулезные отделения и кабинеты при районных больницах

6) Специализированные санатории, детские комбинаты, лесные школы

Кроме того, в оказании помощи участвуют ОЛС, Роспотребнадзор, администрация территорий в соответствии с Федеральным законодательством

Основные направления противотуберкулезной работы

1) Профилактика ТБ

2) Выявление ТБ

3) Лечение больных ТБ

Профилактика ТБ:

Специфическая

- Вакцинация и ревакцинация БЦЖ

- Химиопрофилактика

Неспецифическая

- Санитарная (оздоровление ОТИ, дезинфекция, санитарно-просвет работа)

- Социальная

Выявление и диагностика ТБ

Выявление: скрининговые обследования для обнаружения лишь типичных признаков болезни

Диагностика: комплекс мероприятий для подтверждения туберкулеза, проводится на 3-х уровнях:

1. Клинико-диагностический минимум обследования на ТБ (ОЛС)

2. Облигатный специализированный уровень (ПТД)

3. Факультативный уточняющий уровень (ПТД, НИИ)

Формы ТБ по своевременности выявления: рано выявленные, своевременно выявленные, поздно (несвоевременно) выявленные, запущенные

Критерии своевременности:

1) Распространенность специфического процесса

2) Наличие деструкции легочной ткани

3) Наличие бактериовыделения

4) Благоприятный прогноз к излечению, возможность излечения без хирургического пособия

Ранние (долокальные) формы ТБ: первичное инфицирование (РППТИ), туберкулезная интоксикация детей и подростков, латентная туберкулезная инфекция

• Нет деструкции

• Нет бактериовыделения

• Выявление – иммунодиагностика, только в детском возрасте

Локальные формы ТБ (своевременно выявленные): неосложненный туберкулез ВГЛУ, ПТК, очаговый ТБ, ограниченный инфильтративный ТБ, мелкие туберкулемы, экссудативный плеврит

• Ограниченность процесса

• Нет бактериовыделения

• Нет деструкции

• ХТ – благоприятный прогноз

Несвоевременно выявленные формы: осложненные формы ТБ ВГЛУ, ПТК, распространенные инфильтраты в фазе распада, диссеминированный ТБ, туберкулемы, осумкованный ТЭП, кавернозный ТБ

• Распространенные процессы

• Есть деструкция

• Есть БВ

• Хирургическое лечение часто

Запущенные формы: ФКТ, хронический диссеминированный ТБ, казеозная пневмония, цирротический ТБ, эмпиема плевры

Организация выявления ТБ в РФ:

1 путь – массовые обследования на ТБ (проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ, проба с АТР; флюорография)

2 путь – выявление больных при обращении за медицинской помощью, работа в группах риска

3 путь – выявление больных фтизиатрами среди состоящих на учете здоровых лиц (4 и 6 группы диспансерного наблюдения у детей)