1. Вираж Манту рЕвакцинальный

2. Рубчик более 3 мм звездчатый

3. Нет осложнений

21. Осложнения вакцинации. Классификация, критерии диагностики.

Не ранее 3-6 месяцев (формирование иммунитета)

Причины осложнений:

1. Биологические свойства вакцины

2. Нарушение техники проведения

3. Патология иммунитета

4. Нарушение отбора

Осложнения: по ВОЗ

1 – локальные кожные и регионарные лимфадениты

• Поверхностная язва (>10мм, не рубцуется через 3 месяца)

• Холодный абсцесс (инфильтрат с флюктуацией холодный →свищ)

• Лимфаденит (>1см, болезненный,спаян с кожей+свищ) в норме до 1 см, не спаяны

2 – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода

• 1 орган (остит: замедлен ток крови, первичный аффект пяточных костей, ребер, грудины, трубчатые кости, позвонок)

• БЦЖ остит

  • До 3 лет

  • Без контакта с больным

  • Выделение культуры

  • АТР –. Лечение: ИЗчр (примочки рифампицином, присыпки изониаздиом)

• 2 и более органов

3 – пресистирующая диссеминированная БЦЖ инфекция при врожденном иммунодефиците с летальным исходом

4 – ПОСТ-БЦЖ (узловатая эритема, розеолезная сыпь)

- при ревакцинации – келоидные рубцы (зудящие) Лечение: обкалывание лидазой

При осложнении – 5 ГДН, экстренное извещение эпидемиолога

22. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии.

23. Критерии активности туберкулезного процесса.

Активность зависит от лечения

Самый ранний – клинический эффект

• Температура и аппетит нормализуется к 3-4 неделе

• Снижение боли в грудной клетке

• ↓кашля

Рентгенологические признаки: очаги,контуры,распад, дорожка к корню

• Интенсивная фаза 1 раз в 2 месяца

• Фаза продолжения 1 раз в 3 месяца

  • Рассасывание очагов/уменьшение инфильтрации

  • Уменьшение деструкции и выпота

Лабораторные критерии:

• Бактериологический (ЛЮМ, микроскопия – через 2 месяца на интенсивной фазе и через 4 месяца после начала нет → повтор ЛУ)

• ОАК (СОЭ,сдвиг,лейкоциты),ОАМ,биохимия, мокрота (метод флотации – взболтать и нагреть с ксилолом – больше МБТ в пене) – нормализация

  • Ежемесячно на интенсивной фазе

  • 1 раз в 2 месяца на продолжении

  • Иммунодиагностика (к 6 месяцу проба с АТР на фазе продолжения)

• ХРОНИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

  • Более 2 лет/волнообразное теение

  • 2А ГДН в 2Б и 111

• АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

  • 1 группа ДН

  • Все признаки

• СОМНИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТь

  • Неясная картина (ГДН 111 и 1V)

  • В течение 2 недель

Клиническое излечение – исчезновение признаков, отсутствие динамики в течение 2-3 месяцев. 1 ДН 24 меасяца

24. Патогенез туберкулеза. Понятие о первичном туберкулезе.

Первичный – ранее несенсибилизированный организм

• Дети, подростки (до 6-7 лет)

• ВИЧ-инфицированные

• Пожилые

• Период виража проб

• Без деструкции, бактериовыделения

• Заживление кальцинацией

  • Лимфатическая система – мишень

  • Вентральные сегменты (3,4,5,7,8)

Вторичный – в ранее сенсибилизрованный организм

• Взрослые

• Органный (легочный чаще)

• 1,2,6 сегмент верхушек (поджаты, плохая вентиляция и лимфоток низкий)

• С деструкцией и бактериовыделением

• Заживление рубцеванием

Факторы агрессии МБТ: аммиак (ингибирует слияние фагосомы), корд фактор (токсин)

L-формы

Факторы защиты: неспецифические (незавершенный фагоцитоз, JgA. Клиренс) Специфические (свободные радикалы Т лимфоцитов, гранзимы, ГЗТ с гранулемой ФНОальфа) привлечение АМ интерлейкином 2

Пути:

1. Аэрогенные (мелкодисперсные – альвеолы, крупнодисперсные – бронхи)

Мукоцилиарный клирнес (фагоцитоз с переносом под БМ макрофагами) (если альвеолы – сурфактант обволакивает и ретроградно в бронхи) → лимфатические сосуды только с терминальных бронихиол) → бронхопульмональные ЛУ первые →

По суккеникову: (по порядку) → часть в ЛУ, часть с током лимфы → грудной проток

- бронхопульмональные (самые первые на сегментарных бронхах)

- бифуркационные

- трахеобронхиальные

- паратрахеальные

→ кровь → МКК → очаг Симона (в верхушках легкого, малоподвижны 1 ребром)

→ кто не осел → в БКК → где сети (корковый слой почек, придатки матки) → L-формы и поджидают триггер

2. Алиментарный (подвздошная кишка с ПБ)

3. Контактный: поврежденная кожа и слизистые

4. Плацента

1-5 антеаллергический период – 6-8 недель (первичная бактериемия/латентный микробизм): подтверждение в виде гиперплазии л/у

5-8 аллергический период (формирование тхелперов)

→ состояние первичного инфицирования (95%) РППТИ (если до года)

→ туберкулезная интоксикация (ослаблен ребенок, МБТ мало)

→ туберкулез ВГЛУ (много МБТ)

→ первичный туберкулезный комплекс (много МБТ)

Исходы первичных форм: излечение, хронизация с переходом во вторичный, генерализация

Туберкулин – структурный туберкулопроте (гаптен) → только живые МБТ

Инфицирование – проникновение МБТ в организм без симптоматики

Заболевание – с симптоматикой

- излечение невозможно биологическое (остаются в рубцах, в кальцинатах)

Первичные формы – до затихания процесса

Вторичные формы – экзогенная суперинфекция/эндогенная реактивация

Вторичный туберкулез: Осложнение первичного/реактивация/экзогенная суперинфекция → поздние отсевы, казеоз→вторичный тубик

ОЧАГ→ инфильтрат (воспаление)→ распад/туберкулема/каверны

Обратимо до фиброзной капсулы (очагово-инфильтративный)

Теория Абрикосова – экзогенная

- эндобронхит→ бронхопневмония → инфильтрат

Теория Струкова – эндогенная

Перибронхит (так как там лимфосеть) → бронхопневмония → инфильтрат

Много МБТ → супрессия фагоцитов		Мало МБТ → индукция фагоцитов
Перифокальное воспаление
Экссудативное воспаление		Пролиферативное воспаление
	Трегуляторные→сухой казеоз с фагоцитозом нейтрофилами
Лобит/перисциссурит	Инфильтрация с распадом		Бронхолобулярный инфильтрат

→ либо каверна/либо туберкулема

Патоморфология:

Неспецифические:

- доиммунная гранулема

- параспецифические реакции

- фибринозные наложения

Специфические:

Бугорок

В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ (легкие,почки,кости)

- очаг→инфльтрат→каверна→фиброз и обызвествление

В ПОЛЫХ ОРГАНАХ

- инфильтрат→язва→рубец

Иммунитет при тубике:

- нестерильный

- искусственный

- специфический

- иммуноадъювантность (повышение реактивности макрофагов → не будет адекватной АПК поэтому 1 месяц нельзя другие вакцины

- нестойкий

- относительный (можно тубиком заболеть)

- клеточный

Строение гранулемы: А) ограничивает МБТ б) хранит МБТ в) фиброзируется

- Вал Эпителиодных клеток

- Гигантские клетки Пирогофа Лангханса

- лимфоциты

ПРИЧИНЫ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ гранулемы:

- первичные иммунодефициты

- ВИЧ

- ингибиторы ФНОа

Диссеминированный туберкулез:

- первичный (как осложнение)

- вторичный (самостоятельная форма)

А) источник (очаг ВГЛУ/легкое/внелегочное)

Б) Путь (гематогенный/лимфогенный/лимфогематогенный/брнхогенный)

В) гиперсенсибилизация легочой ткани

Г) Триггерные факторы ослабляющие иммунитет

25. Параспецифические реакции. «Маски» туберкулеза: понятие, клинические проявления.

Параспецифические реакции – токсико-аллергические состояния

-диффузная макрофагальная реакция

- узелковая макрофагальная реакция

- диффузная и узелковая лимфогистоцитарная инфильтрация

- неспецифический васкулит

- фибриноидный некроз

Маски:

• Гриппоподобная

• Блефарит

• Синовииты/ревматизм (Псевдоревматизм Понсе)

• Ренальный синдром

• Микрополиаденопатия

• Узловатая эритема (чаще на голенях)

• Тахикардия и функциональные шумы

26. Понятие о латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, превентивное лечение, исходы.

ЛТИ – стойкий ИО на попавшие ранее микобактерии без клиники тубика

Выход из дормантного состояния – ресустация

Патогенез: как первичный до гранулемы (в очаге Гона)

Риск реактивации (не просто инфицирование)

• «+» АТР

• Нет клиники и рентгена

Диагностические критерии:

1. Туберкулез в анамнезе

2. Контакт с туберкулезным

3. Манту +,+/-

Обязательное исключение активного туберкулеза (рентген)

Дигностика: КТ/МСКТ (гиперергическа реакция на туберкулез)

DDX:

Активный туберкулез (инфильтрация,каверна и т.д.)

ПВА (проба с АТР отрицательная; виража нет, плоская папула)

ПИА (Положительная АТР, нарастание реакции на 6мм и более)

Превентивное лечение: от ЛЧ: вираж, гиперергия, длительная иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция,

- 4 месяца рифампицина 600 мг 90 доз и изониазида 90 доз

- 3 месяца 12 доз рифапентина и изониазида

п/п: органические повреждения ЦНС

- заболевания печени

- нарушения почек

Исходы → затухание и носительство/прогрессирование и реактивация /элиминация

27. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

ПТК = первичный аффект (3,4,5,8) + лимфангит + регионарный лимфаденит

- антероградно

- ретроградно (из ВГЛУ)

Патогенез – первичного тубика

Жалобы: (зависят от количества МБТ)

- как при пневмонии (температура, одышка,самочувствие, масса, кашель, бледность кожи)

- начало постепенное

- у детей: плаксивость, ↑температуры, вялость….

Признаки первичного туберкулеза:

1. Самоизлечение

2. Обратное развитие

3. Доброкачественное течение

4. Параспецифические реакции

5. Гиперергия к туберкулину

6. Связь с инфицированием

Диагностика:

А) перкуторно >>> аускультативно

Б) Тахикардия, шум

В) Вираж Манту, + АТР

ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия

МБТ в мокроте «-«

Рентген:

• Пневмоническая (инфильтрация): тень неоднородная размытая с расширением корня до 6 месяцев

  • Рассасывание «биполярность»: раздельное изображение компонентов (первый рассасывается лимфангит

    • Уплотнение (ВГЛУ)

      • Кальцинация (очаг Гона)

Симптом Редекера – первичный аффект и изменение ВГЛУ с рассасыванием лимфангита

Осложнения: ателектаз, свищи, казеозная пневмония, туберкулез бронха, железистая каверна,плеврит

DDX: Сегментарная пневмония:

- лимфома Ходжкина

- саркоидоз ( Лефгрена)

- центральный рак с метастазами в ВГЛУ

- частые ОРВИ

- острое начало

- аускультация>>>перкутссия

- на эмпирической а/б через 72 часа

Исход: очаг Гона (кальцинированный очаг с капсулой) – через 5 лет излечение

- рассасывание, кальцинация казеоза

Лечение: стандартно

28. Туберкулез ВГЛУ. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

80% больных

Критерии:

- контакт, нет БЦЖ, ВИЧ <350

- односторонее с кальцинацией бронхопульмональные

- в мокроте только с осложнением

- гистология

Как первичный – с перситенцией в ВГЛУ

1. Малая форма (кальцинаты до 9-12 мм)

   1. Жалоб нет

   2. Выявление активное

2. Инфильтративная

   1. Жалоб нет, слабая интоксикация

      1. Риск отсева

3. Туморозная : асимметричное

   1. Кашель, интоксикация, субфебрилитет

   2. СОЭ,СРБ↑, лейкоцитоз, моноцитоз

   3. Исход: Симптом тутовой ягоды: хронический туберкулез

Осложнения: ателектаз, свищи, казеозная пневмония, туберкулез бронха, железистая каверна,плеврит

Симптом Видергофера – расширение венозной сети в 1 и 2 мержеберье

Симптом Петрушки – боль при давлении на остистые отростки Тh 3-7

Симптом Франка – расширение венозной сети в межлопаточной области

Чаша Философова – перкуторно притупление до рукоятки

Симтом дЭспина – бронхофония ниже 1 грудного позвонка

DDX: Сегментарная пневмония:

- лимфома Ходжкина (картофель в мешке)

- саркоидоз (Лефгрена: узловатая эритема+полиартрит+двустороннее поражение л/у)

Хеерфорда: увеит, околоушные железы,температура)

Синдром Юнглинга-Морозова (мелкоочаговый кистовидный остит)

- центральный рак с метастазами в ВГЛУ

- частые ОРВИ

- острое начало

- аускультация>>>перкутссия

- на эмпирической а/б через 72 часа

29. Первичные формы туберкулеза у лиц пожилого возраста. Клиника, диагностика, профилактика.

Симптомы: слабые, медленная прогрессия, астения

Старый туберкулез – с молоду болеет, диагностика в пожилом (вторичные)

- ФКТ

- цирротический

- эмпиема

Старческий туберкулез – из ВГЛУ или участков изменений

А) Кашель с мокротой

Б) Одышка

В) Нарушение кровообращения

Г)

• Все инфицированы

• Реверсия L-форм

• Выделение МБТ без признаков поражения (микроперфорации)

• Фистулезный эндобронхит

  • Диагностика: ложная анергия Манту → АТР

  • Визуализация: КТ (рентген патология смешанная)

Аденогенный старческий туберкулез (поражение ВГЛУ)

Патогенез: оживление ВГЛУ → вторичный бронхоаденит

Клиника:

1. Острая (мокрота,кровохарканье, боль в ГК)

2. Скудная (сухой кашель, одышка,астения)

Рентген

• Расширение корня+тяжистость по сосудам, очаги гона, отсев 3,6,7,10

• МБТ+ (свищи)

• Лечение: сложно очень, больше 3 препаратов не набрать из-за противопоказаний

30. Очаговый туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы

Лаэннек описал очаги,инфильтраты, казеоз – 1819

Вторичный туберкулез: Осложнение первичного/реактивация/экзогенная суперинфекция → поздние отсевы, казеоз→вторичный тубик

ОЧАГ→ инфильтрат (воспаление)→ распад/туберкулема/каверны

Обратимо до фиброзной капсулы (очагово-инфильтративный)

Теория Абрикосова – экзогенная

- эндобронхит→ бронхопневмония → инфильтрат

Теория Струкова – эндогенная

Перибронхит (так как там лимфосеть) → бронхопневмония → инфильтрат

Патоморфология:

Неспецифические:

- доиммунная гранулема

- параспецифические реакции

- фибринозные наложения

Специфические:

Бугорок

В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ (легкие,почки,кости)

- очаг→инфльтрат→каверна→фиброз и обызвествление

В ПОЛЫХ ОРГАНАХ

- инфильтрат→язва→рубец

Рентген: до 1 см в диаметре не более 3 сегментов с обеих сторон

Критерии:

- вечернее ↑ температуры, утомляемость, ↓массы тела

- потливость, ↓ аппетита

- ФГ/анамнез

- РГ (на фоне измененного рисунка 1,2,6 сегмент)

• До 1 см

• 1-2сегмента

• Контуры разные

- МБТ часто минус , АТР и Манту +

- Клинико-рентгенологическая диссоциация (Ренгтен есть, клиники нет)

А) Свежий (неинтенсивные тени) – очаги Абрикосова

/ ограничение ГК, ригидность (Воробьева-Поттенджера)

Б) Фиброзно очаговый - старые очаги Ашоффа-Пуля (перенесенный вторичный тубик), очаги Симона

/западение надключичного пространства

= очаговая тень (3-6 мм, средняя интенсивность, четкие контуры, без слияния) +деформация легочного рисунка, фиброзные тяжи, эмфизема

Исходы: →казеозная пневмония, прогрессирование до инфильтративного туберкулеза

DDX:

- очаговая пневмония

- грибковые заболевания

- метастазы

31. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Вторичный туберкулез: Осложнение первичного/реактивация/экзогенная суперинфекция → поздние отсевы, казеоз→вторичный тубик

ОЧАГ→ инфильтрат (воспаление)→ распад/туберкулема/каверны

Обратимо до фиброзной капсулы (очагово-инфильтративный)

Теория Абрикосова – экзогенная

- эндобронхит→ бронхопневмония → инфильтрат

Теория Струкова – эндогенная

Перибронхит (так как там лимфосеть) → бронхопневмония → инфильтрат

Много МБТ → супрессия фагоцитов		Мало МБТ → индукция фагоцитов
Перифокальное воспаление
Экссудативное воспаление		Пролиферативное воспаление
	Трегуляторные→сухой казеоз с фагоцитозом нейтрофилами
Лобит (тень) /перисциссурит (треугольник Сержана с основанием по междолевой щели)	Инфильтрация с распадом СВЕЖАЯ (облаковидный инфильтрат с распадом и обсеменением→нечеткие контуры)		Бронхолобулярный инфильтрат (1-3 см)/округлый (3-5см) инфильтрат Ассмана Редекера (с воспалительной дорожкой к легкому)- теннисная ракетка
Непостоянные хрипы Интоксикация и кашель	Гриппоподобное острое начало Кашель+одышка		Слабые симптомы

- результат прогрессирования очагового туберкулеза , у молодых

Очаг+инфильтрат воспаления вокруг 1,2,6 сегменты

• Иммуносупрессия

• Сопутсвующие заболевания

• Массивная суперинфекция

ВОВЛЕКАЕТСЯ ПЛЕВРА в любом процессе

Исход: регресс, уплотнение и инкапсуляция (туберкулема), кавернозный ТБ

Лечение: ХТ

- если деструкция → коллапсотерапия

- если туберкулема → хирургия

экссудативный тип воспалительной реакции, больше для молодых. округлый инфильтрат (НАЗНАЧАЕМ ЛИДАЗУ),

облаковидный инфильтрат, лобит- тиосульфат натрия - убираем и фиброз, и экссудацию

DDX:

- инфаркт легкого

- центральный рак

- периферический рак

- эозинофильный инфильтрат

32. Туберкулез плевры (плеврит, эмпиема плевры). Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Патогенез:

• ВГЛУ

• Первичный аффект при массивном МБТ

1. Аллергический (серозный экссудат с эозинофилами)

2. Перифокальный (субплеврально с выпадением фибрина)

3. Туберкулез

   1. (лимфогенный путь с бугорками на висцеральной плевре в синусах→геморрагический выпот) ВТОРИЧНЫЙ

   2. Контакнтый ВТОРИЧНЫЙ (казеоз) → пиопневмоторакс

   3. Прорыв каверны → эмпиема

- сухой (режущие боли)

- экссудативный (тянущие боли)

- гнойный (эмпиема)

Клиника: Аллергический

- остро

- боль в груди

- одышка

- температура

Анализы: эозинофилия, ↑СОЭ

Перифокальный: подостро, боль в груди, субфебрилитет с ограничением подвижности

Туберкулез

• Интоксикация (2-3 недели)

• Через 2 недели давящая боль в боку, субферилитет → шум трения плевры → отставание больной половины в акте дыхания

По объему

- до 4 ребра

- до 2 ребра

- тотальный

Пункция: сидя по лопаточной линии на 7-8 по верхнему краю нижележащего ребра с выгнутой спиной в асептике

Диагностика: УЗИ, Рентген (параболическая граница) + в латеропозиции жидкость растекается,а плеврит нет

АТР = при эмпиеме отрицательная

ТЕСТ на аденозиндезаминазу (<35 – активированные лимфоциты)

Осложнение:

- свищ (проба с красителем/контрастом) + аспирационная пневмония

- шварты

- гной в медиастенум

Лечение: торакоцентез (экссудат >1015, белка >30 г/л, мало глюкозы)

Плеврэктомия: неэффективность лечения, панцирный плеврит,осумкованный плеврит, эмпиема

DDX: межреберная невралгия, ↑боли при наклоне в здоровую сторону, парапневмонический плеврит, ревматический, ХСН

33. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Диссеминированный

А) милиарный (острый,крупноочаговый)

Б) подострый

В) хронический

- симметричный

-несимметричный

Диссеминированный туберкулез:

ВИЧ, экология, сложнотсь диагностика

- первичный (как осложнение)

- вторичный (самостоятельная форма,осложненный)

4 А) источник (очаг ВГЛУ/легкое/внелегочное «могила первичного туберкулеза и колыбель вторичного»): всегда эндогеный

Б) Путь (гематогенный/лимфогенный (всегда ВГЛУ:ассимметричный, очаги от корня, ретроградно)/лимфогематогенный/брнхогенный): прорыв адвентиции сосуда (гематогенный)

В) гиперсенсибилизация легочной ткани (васкулиты)

→ капилляриты (милиарный)

→ подострый (васкулиты крупных сосудов – тромбоваскулиты)

Г) Триггерные факторы ослабляющие иммунитет (часто ВИЧ)

Патогенез: ↓ иммунитета при завершении первичного периода → бактериемия → симметрично очажки → отек и инфильтрация → эмфизема НЕ РАСПАДАЮТСЯ

МЕХАНИЗМ ДЕСТРУКЦИИ:

- Септический (пневмониогенный с расплавлением некроза → каверна)

- Асептический (тромбангиит→штампованные каверны, без инфекционного агента без воспаления)

Клиника: ВСЕГДА 4: одышка, рентген диссеминация (узелковая, сетчатая,смешанная), рестриктивные нарушения вентиляции, снижение диффузной способности легких

1. 3-5 дней общие симптомы + фебрилитет гектический

   1. Тифоидная форма (поражение ЦНС)

      1. К 7 дню лихорадка (как у тифа)гектическая, ИНФЕКЦИОННЫЙ ДЕЛИРИЙ, кашель

   2. ТИФОБАЦИЛЕЗ лАНДУЗИ: острейший сепсис

      1. Внезапный сепсис+шок (без местной)

   3. Менингеальная – туберкулезный менингит

   4. Легочная форма (асфиксия, одышка, акроцианоз,кашель)

      1. Синдром поражения легкого (капилляриты→ ДН,цианоз, одышка)

>95, 90-94, 75-89,<75

5. Атипичная (без острого начала; с гистологией)

1. Клиника острого живота

2. СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения

Рентген:

А) Ландузи – не видно (CD4 <100)

Б) по ходу капилляров 1-2 мм просовидные очаги: симптом «снежной бури« (узелковость) → рассасывание, чаще симметрично

АТР – отрицательная/гиперергия, Манту – отрицательная

МБТ -

Диагностика:

- отсутсвие БЦЖ,ЛТИ,эпидконтакт

- ВИЧ

- аборт/инсоляция/переохлаждение

- одышка/бурное течение

→МСКТ

- стадийность (1 неделя васкулит: усиление рисунка 2 неделя → милиарная диссеминация)

Осложнения

- менингит

- туберкулезный сепсис

- казеозная пневмония

Исходы: рассасывание, пневмофиброз

Лечение: ЛЧ режим

Патогенетическая: кортикостероиды(2 месяца 0,5/кг 1 месяц и другой месяц снижения), НПВС,антиоксиданты, дезагреганты

Дезинтоксикационные: инфузии

34. Диссеминированный туберкулез легких (подострое и хроническое течение). Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Диссеминированный

А) милиарный (острый)

Б) подострый

В) хронический

- симметричный

-несимметричный

Диссеминированный туберкулез: 4

- первичный (как осложнение)

- вторичный (самостоятельная форма, осложнение)

А) источник (очаг ВГЛУ/легкое/внелегочное)

Б) Путь (гематогенный/лимфогенный (всегда ВГЛУ): асимметричный/лимфогематогенный/брнхогенный:в нижних отделах): всегда эндогенный при прободении адвентиции сосудов (гематогенный),

В) гиперсенсибилизация легочой ткани

Г) Триггерные факторы ослабляющие иммунитет

Патогенез: ↓ иммунитета при завершении первичного периода → бактериемия / бактерилимфия → несимметрично очажки → отек и инфильтрация → эмфизема РАСПАДАЮТСЯ

Клиника: ВСЕГДА 4: одышка, рентген диссеминация (сетчатая,смешанная), рестриктивные нарушения вентиляции, снижение диффузной способности легких

• ПОДОСТРЫЙ Вовлекаются артерии и венулы (5-10мм) → фиброз на очагах; острый переходит только при лимфогематогенной

  • штампованные каверны (асептические каверны)

  • септические каверны (пневмониогенные полости деструкции)

• ХРОНИЧЕСКИЙ повторный многократные бактериемии (сначала верхушки, и ниже) → фиброзирование очагов периваскулярно с облитерацией сосудов сверху вниз «симптом плакучей Ивы» (корни подтянуты к фиброзу вверх) + фагоцитирования некроза) + капельное сердце → ФКТ

Клиника:

Хронический	Подострый: взрослые
Волнообразное течение (лечение перемежающееся, эмфизематики) -анемия -субферилитет/потливость -ВСД Кашель сухой, ССЗ Рентген: оформленные каверны фиброзные, апикальные очаги, и очаги и кальцинаты, викарная эмфизема, «плакучая ива»: подтянуты корни + капельное сердце	Как пневмония, под видом ОРВИ - СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения - постепенно нарастает -ВСД - одышка - симптом верхних дыхательных путей (боль в горле) Рентген: слияние очагов штампованные каверны (симметричный васкулит)

Диагностика:

- отсутсвие БЦЖ,ЛТИ,эпидконтакт

- ВИЧ

- аборт/инсоляция/переохлаждение

- одышка/бурное течение

→МСКТ

- полиморфность очагов

Осложнения

- менингит

- туберкулезный сепсис

- казеозная пневмония

Исходы: рассасывание, пневмофиброз, инкапсуляция, ФКТ

Лечение: ЛЧ режим

Коллапсотерапия (деструкция)

Патогенетическая:, НПВС,антиоксиданты, дезагреганты

Дезинтоксикационные: инфузии

Ddx:

Саркоидоз (нет казеоза, Лефгрен, отрицательные пробы, Рентген: у корней)

Микобактериоз (<350 у ВИЧ): выделение бактерии

Карциноматоз (быстрая динамика, сухой кашель, лимфоузлы надключичные, в нижних отделах, крупные, гомогенные)

Пневмокониоз (трудовой анамнез)

легочные геморрагии, васкулиты, саркоидоз, бронхоальвеолярный рак (растет по перегородкам), инфекционные пневмонии, амилоидоз, альвеолит, гранулематозы, альеволярный протеиноз (сурфактант макрофагов), лучевой пневмонит, лейомиоматоз легких

35. Туберкулема легких. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

- округлое образование более 1 см осумкованное фиброзом, с казеозным некрозом, альвеолярными перегородками

А) Истинная (отграничение очага)

Б) Ложная (ФКТ→облитерация дренирующего бронха казеозом)

→ кавернозный туберкулез

→ фиброзный очаг

Из инфильтративной → гомогенная

Обострение старых очагов → слоистая

Слияние очагов → конгломератная

Малые до 2 см

Средние 2-4 см

Крупные 4-6 см

Гигантские больше 6 см

2 слоя капсулы: фиброзный, грануляция

Клиника: периодические интоксикации, единичные очаги, краевой распад , кашель с мокротой (фаза стабилизации и фаза распада)