1. Флюорография – Авгеи

   1. Вич,онкология,иммуносупрессия – 2 раза в год

• с 15 лет

• >40 1 раз в год <40 1 раз в 2 года

  • Пленочная/цифровая

  • Выездная/стационарная

АТР+ФГ 2 р/год: алкоголики,психи,зеки (сидячие и 3 года кто вышел),наркоманы

Внеочередное: призывники,ФСИН

Своя регистратура/ 2 рентгенолога смотрят друг за друга/ выборочные контрольные просмотры/ вызов на дообследование в течение 3х дней / 5 лет хранятся без патологии и 25 лет с патологией

Критерии эффективности: 80% охват, пропуск менее 1%,

- правое: 3 доли, 10 сегментов

- левое: 2 доли, 8 сегментов

2. обзорный снимок (в 2 проекциях для подтверждения)

3. КТ (уточнение фазы,локализации,осложнения)

- при коллапсотерапии/хирургическом лечении за 2 недели

- не более 1 раза в 3 месяца

- внеочереди, если осложнения

Рентген анатомия Л/у

По суккеникову: (по порядку) → часть в ЛУ, часть с током лимфы → грудной проток

- бронхопульмональные (самые первые на сегментарных бронхах)

- бифуркационные

- трахеобронхиальные

- паратрахеальные

Тень → <1см (синдром очагового затенения)

↓

>1см → идеальнокруглая (синдром круглой тени)

↓

Любой другой формы→ до 1 сегмента (синдром фокусного затемнения

↓

>1 сегмента

А) до 2 сегментов (синдром ограниченного затенения

Б) долевое затемнение (синдром долевого затеемнения)

В) 3-4 сегмента (синдром распространенного затемнения)

Г) 5 и более сегментов (синдром субтотального затемнения)

Д) все легкое (синдром тотальное затемнения)

10. Диагностика туберкулеза. 3-хуровневая система обследования на туберкулез. Скрининговые и детализирующие технологии.

Общий диагностический минимум:

- рентгенография ГК

- линейная томография

- микробиология (мазок/посев/пцр/ЛУ)

- иммунодиагностика

* Дополнительный метод: - фибробронхоскопия с браш биопсией, цитологией, прямая биопсия, пункция трансбронхеальная; биопсия лимфоузла

1.Уровень ТЕРАПЕВТ

- Лейкоцитоз до 10 (лимфопения,моноцитощ,эозинофилия)

- ↑ СРБ, фибриногена

- ОАМ – для тубика почек (асептическая эритроцит и лейкоцитурия

- ФГ (легочный процесс)

3х-кратно мокрота в клинико-диагностическую лабораторию по Циль-Нильсену

2.Уровень ФТИЗИАТР

- анамнез (боль в груди, кашель до 5 бронха, смешанная одышка, цианоза не будет, сатурация страдает поздно) кровохарканье - поздно

ОЦЕНКА ДН:

1. по ЧДД

2. Сатурация – поздно

3. Проба с 6 минутной ходьбой

4. 4 этаж – нет ДН, 2,3- 1 степень, 1 этаж – 2 степень, по коридору -3

5. Спирометрия

   1. Рестрикктивные (ЖЕЛ,ФЖЕЛ)→инспираторная

   2. Обструктивные (ОФВ1) → экспираторная

- Рентгенокомплекс из 3: ФГ+обзорная РГ+Линейная томография

- 2ой сбор мокроты (бактериология и Люм, второй – культуральное: по 2 посева на плотные среды – через 1 месяц колонии)/посев на ВАСТЕС через неделю (среда милбрук): люминисцентная метка, погашенная кислородом (когда метаболизм → свечение)

ДАЛЕЕ ЛУ :

А) Метод абсолютные концентрации (на плотных средах→ на среды с антибиотиком и ждут 1 месяц) = итого 2 месяца

Б) метод пропорции (ВАСТЕС пересевать на среду с антибиотиками → 2 недели)

В) ПЦР в реальном времени/картриджные технологии/ТБ биочип

- АТР/МАНТУ

- Спирография/ЭхоКГ

- фибробронхоскопия

3.уровень КТ,МРТ,фистулография,фибробронхоскопияи торакоскопия, биопсия (щипоцовая,бранш,трансбронхиальная)

- ИФА

- КВАНТИферон/ТSPOT

11. Критерии раннего и своевременного, несвоевременного и позднего выявления туберкулеза.

Критерии своевременности: ДРБХ

• Распространенность специфического процесса

• Наличие деструкции

• Бактериовыделение

• Прогноз без хирургического лечения

1. Рано выявленные (РППТИ, туб.интоксикация)

2. Своевременно выявленные (ВГЛУ,ПТК,очаговый, инфильтративный, экссудативный)

3. Поздно выявленные (туберкулема, каверна, диссеминированный туберкулез, в фазе распада)

4. Запущенные (ФКТ,цирротический,казеозная пневмония)

Своевременное = до 1 сегмента и МБТ-

Несвоевременное = 2 сегмента МБТ+

Позднее = деструкция

Выявление – отбор с признаками