Шаблоны для анамнезов

АНАМНЕЗЫ ШАБЛОНЫ

РЕБЕНОК БОЛЬШЕ ГОДА

Растёт и развивается по возрасту. Привит по календарю прививок, от гриппа привит. Хронические заболевания, травмы и операции мать отрицает. На Д учёте у узких специалистов ребёнок не состоит. Контакт с инфекционными больными и больными коронавирусной инфекцией в течение месяца мать отрицает. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков мать отрицает. За пределы г.Сургута за последний месяц не выезжали. Рост см, вес  кг..

РЕБЕНОК МЕНЬШЕ ГОДА

Ребёнок от 4 беременности, 3 родов, родился на сроке 40 недель - кесаревосечение (послеоперационный рубец на матке). По шкале Апгар 8-9 баллов. Вскармливание грудное. При рождении рост 54 см, вес 3500г. Привит БЦЖ, Геапатит Б (в связи с нахождением в отпуске). Растёт и развивается по возрасту. Хронические заболевания, травмы и операции мама отрицает. На Д учёте у узких специалистов ребёнок не состоит. Контакт с инфекционными больными и лицами с новой короновирусной инфекцией за последний месяц отрицает. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков мать отрицает. За пределы г.Сургута за последний месяц не выезжали. Рост 72 см, вес 8.2 кг.

АНАМНЕЗ МУЖЧИНЫ

Со слов . Самостоятельно . На Д учёте не состоит. В анамнезе: . Другие хронические заболевания травмы и операции отрицает. ОНМК, ОИМ, СД, гепатиты, ВИЧ, туберкулёз отрицает. Контакт с инфекциоными больными в течении месяца отрицает. За пределы г.Сургута в течении месяца не выезжал. От коронавирусной, пневмококковой и гемофильной инфекции и гриппа не привит. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков отрицает. Вредные привычки отрицает Рост см., вес кг., ИМТ .

АНАМНЕЗ ЖЕНЩИНЫ

Со слов . Самостоятельно . На Д учёте не состоит. В анамнезе: . Другие хронические заболевания травмы и операции отрицает. ОНМК, ОИМ, СД, гепатиты, ВИЧ, туберкулёз отрицает. Контакт с инфекциоными больными в течении месяца отрицает. За пределы г.Сургута в течении месяца не выезжала. От коронавирусной, пневмококковой и гемофильной инфекции и гриппа не привита. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков отрицает. Вредные привычки отрицает Рост см., вес кг., ИМТ .

ГБ ЖЕНЩИНЫ

ГБ много лет, максимальное повышение АД до мм. рт. ст., целевой уровень АД мм. рт. ст., постоянно принимает. Повышение АД сопровождается следующими жалобами: . СД 2-го типа, нормированный уровень глюкозы до ммоль/л, постоянно принимает. Сегодня, отмечает ухудшение самочувствия, когда на фоне полного благополучия отмечает появление вышеуказанных жалоб, измерила АД до мм. рт. ст.. Самостоятельно приняла - без эффекта, повышенное АД сохраняется. В ЛПУ не обращалась, вызвала бригаду СМП, до приезда бригады из лекарственных средств больше ничего не принимала. Состоит на учёте у терапевта, кардиолога. В анамнезе: Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. Контакт с инфекционными больными и лицами с новой коронавирусной инфекцией за последний месяц отрицает. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков отрицает. От гриппа не привита. От COVID-19 не привита. За пределы г.Сургута за последний месяц не выезжала. Вредные привычки отрицает. Рост см, вес кг. ИМТ - .

ГБ МУЖЧИНЫ

ГБ много лет, максимальное повышение АД до мм. рт. ст., целевой уровень АД мм. рт. ст., постоянно принимает. Повышение АД сопровождается следующими жалобами: . СД 2-го типа, нормированный уровень глюкозы до ммоль/л, постоянно принимает. Сегодня, отмечает ухудшение самочувствия, когда на фоне полного благополучия отмечает появление вышеуказанных жалоб, измерил АД до мм. рт. ст.. Самостоятельно принял - без эффекта, повышенное АД сохраняется. В ЛПУ не обращался, вызвал бригаду СМП, до приезда бригады из лекарственных средств больше ничего не принимал. Состоит на учёте у терапевта, кардиолога. В анамнезе: Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. Контакт с инфекционными больными и лицами с новой коронавирусной инфекцией за последний месяц отрицает. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков отрицает. От гриппа не привит. От COVID-19 не привит. За пределы г.Сургута за последний месяц не выезжал. Вредные привычки отрицает. Рост см, вес кг. ИМТ - .

РОДЫ

Беременность недель. Беременность желанная, протекает без угроз и осложнений. На учёте в ЖК с нед. Регулярно принимает . Дата последних mensis . Последний прием у гинеколога. ПЦР на COVID-19 от 01.01.2023 - отрицательный. 1 беременность на сроке нед. Mensis с 12 лет. Менструальный цикл 28-30 дней, по 5 дней. Половая жизнь с 18 лет. Сегодня, около ч появились схваткообразные тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область умеренной интенсивности через каждые 5 мин по 20 сек. Самостоятельно в ЛПУ не обращалась, ЛП не принимала. К ч боли приобрели более интенсивный характер. Вызвали БСМП. В анамнезе: Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. На Д учёте узких специалистов не состоит. Контакт с инфекционными больными и лицами с новой коронавирусной инфекцией за последний месяц отрицает. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков отрицает. От гриппа не привита. От COVID-19 не привита. За пределы г.Сургута за последний месяц не выезжал. Рост см., вес кг.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь легких с 2021 года . Хроническая респираторная недостаточность 2 . Обострение последние 5-6 дней . При обострение самостоятельно принимает: Трембол, Беродуал, Преднизолон, через небулайзер Флуимуцил, Спектроицеф по 400 мг 2 раз 10 дней. При неэффективности самостоятельного лечения, вызывает БСМП в последнюю неделю  ежедневно. С 24.11. беспокоит першение и боль в горле, сухой кашель, заложенность носа, периодически повышается температура тела до 37.5С. самостоятельно принимает таб.Супрастин, обрабатывает горло раствором Фурациллина, Мирамистином, таблетки Парацетамол. Последний раз вызов 28.11.2025 года. после инъекции Дексаметазона самочувствие улучшилось, от предложенной транспортировки в стационар отказался. Сегодня примерно в 10:00 вновь появилась одышка смешанного характера, кашель с трудноотделяемой мокротой, озноб, самостоятельно принял через ингалятор Беродуал 2раза, Флуимуцил через небулайзер - без эффекта, сестра вызвала скорую.  В анамнезе:  Анемия легкой степени, принимает Сорбифер 1 раз. Другие хронические заболевания, травмы и операции отрицает. Контакт с инфекционными больными и больными коронавирусной инфекцией в течении месяца отрицает. От гриппа и коронавирусной инфекции не привит. Контакт с КРС, дикими животными, свиньями, птицами и посещение зоопарков отрицает. В течение месяца за пределы г.Сургута не выезжал. Рост - 173 см. Вес - 60 кг.

ГБ

ГБ 1/2/3 Целевое АД <130/<80 мм.рт.ст. до 65 лет ГБ 2/3 (риск 4) Целевое АД <130-139/<80 мм.рт.ст. больше 65 лет

ГБ II стадии, Неконтролируемая АГ, атеросклероз БЦС, риск 3 (высокий) Целевое АД<130/<80 мм.рт.ст. Неосложненный криз 2. ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ. Ожирение 1 ст. атеросклероз БЦА. Риск 4 (очень высокий) Целевое АД < 130-139/< 80 мм.рт.ст. Неосложненный криз 2. ГБ III стадии Неконтролируемая АГ. Ожирение I стадии. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина <7,5%. ХБП 4 ст. Риск 4 ( очень высокий). Целевое АД <130-139/<80 мм.рт.ст.