Оказанная помощь, ЭКГ и др

ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ + ЭКГ

ОКС Осмотр. Регистрация ЭКГ (Ахion). Р-р Нитроглицерина 1 доза 0.4 мг под язык. Боль купировалась. Катетеризация переферической локтевой вены катетером G. Р-р Гепарина Натрия 5000 ЕД + р-р Натрия хлорида 0.9% 10.0 мл в/в. Табл. Клопидогрел 300 мг внутрь. Табл. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь. Табл. Каптоприл 6.5 мг внутрь. Мониторинг ЭКГ (Ахion).

СУДОРОГИ Осмотр. Катетеризация правой локтевой вены катетером G18. Назначено и введено с целью купирования судорог Sol. Diazepami(Sibazoni) 5mg/ml -2.0 ml. 1 (одна) ампула, серия 181222 на растворе натрия хлорида 0.9% -10.0 мл. в/в. Судороги копировались.

ИНФАКРТ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST. Осмотр. ЭКГ мониторинг (аксион).  Р-р Нитроглицерина 0,4 мг - 1 доза под язык. Болевой синдром сохраняется. Катетеризация периферической вены справа катетером G20. Назначено и введено с целью обезболивания Sol. Morphini 10 mg/ml - 1,0 ml - 1(одна) ампула серия: 111122 + Р-р Натрия хлорида 0,9% - 19,0 мл. в/в. Болевой синдром купировался незначительно. Назначено и введено с целью обезболивания Sol. Phentanyli 50 mkg/ml - 2,0 ml - 1(одна) ампула серия: 180223 + Р-р НГруднаяатрия хлорида 0,9% - 10,0 мл. в/в. Болевой синдром купирован полностью. Р-р гепарина натрия 4000 ЕД + раствор Натрия хлорида 0,9%-10.0 в/в. Табл. Клопидогрел 300 мг внутрь. Табл. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь . Табл. Метопролол 50 мг внутрь. Табл. каптоприла 12,5 мг внутрь.

Мониторинг ЭКГ, ЧСС, АД, SpО2 (Midray beneheart). Санация ротовой полости. 14:52 Тройной прием Сафара. 14:53 Катетеризация локтевой вены слева с 1 попытки, G14. 14:53 Раствор Пропофола 1% 40,0мл внутривенно. 14:54 Интубация трахеи, ЭТТ 9,0. 14:54-16:04 ИВЛ Medumat Standart 2 ЧДД 16 в мин, 7 л/мин, режим IPPV. 14:54 Санация ТБД через ЭТТ (weinmann accuvac basic). 14:54 Раствор Метамизола натрия 50% 1,0мл + раствор Натрия хлорида 0,9% 10,0мл внутривенно. 14:54 Раствор Хлоропирамина 2% 1,0мл + раствор Натрия хлорида 0,9% 10,0мл внутривенно. 15:10 Физические методы снижения температуры (обтирание водой комнатной температуры). Более подробно смотрите лист интенсивной терапии.

НОРМА ЭКГ 1) Ритм синусовый, правильный. ЧСС 86 ударов в минуту. ЭОС отклонена влево. Ишемических изменений сегмента ST нет.

2) Ритм правильный, синусовый с ЧСС ударов в минуту. ЭОС отклонена влево. ST на изолинии. Архива ЭКГ нет..

Ритм синусовый, правильный. ЧСС 88 уд. в мин. ЭОС отклонена вправо. Рубцовые изменения по передне-перегородочной, верхушечной области ЛЖ. Нарушение процессов реполяризации. Архива ЭКГ нет. Осмотр. ЭКГ (Аксион). Глюкометрия (One touch verio pro). Катетеризация периферической вены слева катетером G20. Р-р Натрия Хлорида 0,9%-250.0 в/в. Осмотр (Термометрия, пульсоксиметрия CSM50DL, измерение АД). ЭКГ (аппарат AXION). Глюкометрия (аппарат One Torch verio pro)..

Осмотр. Глюкометрия One touch  м.моль/л. ЭКГ аппаратом Аксион. Мониторинг: ЭКГ(аксион), АД, пульс, сатурация.   Катетеризация периферической вены справа G20. со второй попытки.  1 доза спрея Нитроглицерина 0.4мг субленгвально  Р-р Гепарина натрия 5000ЕД + р-р Натрия хлорида 0,9%-10.0 в/в.  Табл. Ацетилсалициловой кислоты 250 мг внутрь. Табл Каптоприла 25 мг. 1 Табл. Метопролол 50 мг. внутрь.  болевой синдром купирован полностью.  инфузионная терапия р-р Натрия Хлорида 0.9 % 250 мл в/в струйно через катетер. повторная регистрация ЭКГ аппаратом Аксион. Категорический письменый отказ от носилок на этапе БСМП в присутствии жены. Долгие сборы пациента в стационар.

Осмотр, ЭКГ с дополнительными отведениями и мониторинг, Спрей. Нитроглицерина 0,4 мг под язык 1 дозу, болевой синдром купирован полностью. Глюкометрия 11,0 ммоль на литр, катетеризация периферической вены слева катетер номер 16, Табл. Ацетилсалициловой кислоты 250 мг разжевать внутрь, Табл. Клопидогрел 300 мг внутрь, Табл. Метопролола 50 мг под язык, Р-р Гепарина натрия 5000МЕ/мл 1 мл на растворе Натрия хлорида 0,9%-10 мл внутривенно, ЭКГ после лечения, транспортировка в кардиоцентр, от носилок отказ.

Осмотр. ЭКГ мониторинг (аксион). Катетеризация периферической вены справа G20. Р-р Гепарина натрия 5000ЕД + р-р натрия хлорида 0,9%-10.0 в/в. 10:16 Табл. клопидогрел 300 мг внутрь. Табл. ацетилсалициловой кислоты 250 мг внутрь. Табл. метопролол 50 мг. внутрь. Табл. каптоприл 12,5 мг. внутрь. Отказ от носилок.

.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ЖАЛОБЫ: не предъявляет, речь спутанная

АНАМНЕЗ: Со слов матери, пациент с 1989г состоит на учете с сахарным диабетом 1 типа, адаптированный уровень глюкозы 5-6, диабетической нефропатией, программный гемодиализ с 2003, диабетической ретинопатией, полинейропатией нижних конечностей. Со слов, похожее состояние у пациента отмечалось неоднократно на фоне снижения уровня глюкозы. Сегодня, примерно 30 минут назад выходила в магазин, пациент был адекватным, чувствовал и вел себя обычно. Когда вернулась домой, обнаружила, что пациент лежит на кровати, размахивает руками, речь спутанная. Самостоятельно измерила уровень глюкозы 1,5, попыталась напоить пациента сладким чаем и вызвала бригаду СМП. Лекарств не давала.

ЛОКАЛКА: Профузная потливость. Пациент оглушен, глаза открывает спонтанно, отталкивает болевой раздражитель, двигательная активность D=S, команды не выполняет, речь спутанная, несвязная, внятная. ШКГ 13Б. Препятствует осмотру и оказанию помощи, размахивает руками. Лицо симметричное. Чувствительность и мышечный тонус сохранены равномерны. Травматических повреждений не выявлено.

ПОМОЩЬ: 15.50 Катетеризация вены на левом предплечье катетером G20. 15.50 Раствор Декстрозы 40% 20мл внутривенно. После введения Декстрозы пациент пришел в ясное сознание, адекватен. ШКГ 15 баллов. Зрачки узкие точечные. Травматических повреждений не выявлено. Следов инъекции не выявлено.

ЕСЛИ НЕ ПОМОГЛО: ШКГ 6 баллов. Глаза не открывает,  произносит нечленораздельные звуки, тоническое сгибание конечностей на боль. Лицо симметричное,  команды не выполняет. Болевая чувствительность D=S.

НАРК

НАРК, ТЯЖЕЛЫЕ Мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, SpO2 (Mindray beneheart).Тройной прием Сафара. Санация полости рта. Катетеризация наружной яремной вены слева с первой попытки, G18. Катетеризация вены  на левой кисти с 1 попытки, G24. Раствор Пропофола 1% 20мл внутривенно. Интубация трахеи ЭТТ 8,0. ИВЛ Medumat standard 2, ЧД 16 в мин, 7 л/мин, режим IPPV. Раствором Инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота 10мл + раствор Декстрозы 5% 200мл внутривенно капельно. Более подробно смотрите лист интенсивной терапии. ОНМК ЛЕЧЕНИЕ В 18:57 осмотр, глюкометрия аппаратом One Touch verio pro. В 19:05 ЭКГ аппаратом Аксион. В 19:09 катетеризация локтевой вены слева G 20. В 19:15 транспортировка в стационар.  НАРКИ ЛЕЧЕНИЕ ( ЦИТОФЛАВИН) Осмотр, глюкометрия аппаратом One Touch verio pro, катетеризация локтевой вены справа G18, эмул. Пропофола 100 мг внутривенно дробно, Тройной прием Сафара, санация ротовой полости, интубация трахеи ЭТТ N 8, ИВЛ аппаратом Medumat standart ЧДД 16 в минуту, V=6 литров в минуту, в режиме IPPV, мониторинг Mindray  аппаратном Bene Heart D 6 ( SPO2, АД, ЧСС, ЭКГ), р-р Инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота 10 мл + р-р Декстрозы 5% - 200,0 мл внутривенно капельно. Транспортировка в стационар. НАРКИ ЛЕЧЕНИЕ ( РЕАМБЕРИН) Осмотр, глюкометрия аппаратом One Touch verio pro, тройной прием Сафара, катетеризация 2-х периферических вен G18, G20, эмул. Пропофола 100 мг дробно,р-р Натрия хлорида 0,9% - 500,0 мл внутривенно струйно, р-р Меглюмина натрия сукцината 1,5% - 500,0 мл внутривенно капельно, санация ротовой полости, ЭКГ аппаратом Аксион, интубация трахеи ЭТТ N8,0, ИВЛ аппаратом Medumat standart 2, ЧДД 16 в минуту, V = 6 литров в минуту, режим SIMV, мониторинг аппаратном Mindray  Bene Heart D 6 (SPO2, ЧСС, АД, ЭКГ, р-р Допмина 200 мг + р-р Натрия хлорида 0,9% - 45,0 мл внутривенно микроструйно через перфузор 10 мл/час. Транспортировка в стационар. НАРКИ ЦИТОФЛАВИН БЕЗ ПРЕМЕДИКАЦИИ  осмотр, тройной прием Сафара, санация ротовой полости. интубация трахеи ЭТТ N 8, ИВЛ аппаратом Medumat standart ЧДД 16 в минуту, V=6 литров в минуту, в режиме SIMV +ABS, мониторинг Mindray аппаратном Bene Heart D 6 ( SPO2, АД, ЧСС, ЭКГ).  ЭКГ аппаратом Аксион, глюкометрия аппаратом One Touch verio pro.  р-р Инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота 10 мл + р-р Декстрозы 5% - 200,0 мл внутривенно капельно.

ДРУГОЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ, ЛЕЧЕНИЕ  Осмотр, тройной прием Сафара, санация ротовой полости, ЭКГ, ЭКГ мониторинг аппаратом Аксион, интубация трахеи ЭТТ N 8,0, ИВЛ аппаратом Medumat standart 2, режим IPPV, ЧД 12-16 в минуту, V=6 литров в минуту, р-р Эпинефрина 0,1% - 1,0 мл + вода для инъекции - 19,0 мл внутривенно струйно N 6, р-р Натрия хлорида 0,9% - 200,0 мл внутривенно капельно, р-р Меглюмина натрия сукцината 1,5% - 500,0 мл внутривенно струйно, р-р Натрия хлорида 0,9% - 500,0 мл внутривенно струйно, р-р Допмина 200 мг + р-р Натрия хлорида 0,9% - 45,0 мл внутривенно микроструйно через перфузор 10 мл/час, мониторинг аппаратном Mindray  Bene Heart D 6 ( SPO2, АД, ЧСС, ЭКГ), транспортировка в стационар. Дальнейшее лечение смотрите протокол реанимации и лист интенсивной терапии. НОЖЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ  17:01 Осмотр 17:03 катетеризация локтевой вены справа G16, 17:03 р-р Натрия хлорида 0,9% - 500,0 мл внутривенно струйно.  В 17:10 с целью обезболивания показано и введено Sol. Phentanyli 50 mkg/ml - 2,0 ml 1 (одна) ампула, серия 130322 + Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10,0 ml внутривенно. В 17:15 боли прошли. В 17:10 Обработка ран 3% раствором пероксида водорода, 17:10 наложены асептические повязки, 17:10 ЭКГ аппаратом Аксион, мониторинг аппаратном Mindray Bene Heart D 6 (SPO2, АД, ЧСС, ЭКГ), 17:20 транспортировка в стационар.   ПЕРЕВОЗКА НА ИВЛ Продолжена внутривенная инфузия раствора натрия хлорида 0,9% - 500,0 мл капельно, ИВЛ аппаратом Medumat standart 2, ЧДД 16 в минуту, V=6 литров в минуту, режим IPPV, мониторинг Mindray  аппаратном Bene Heart D 6 (АД, ЧСС, ЭКГ, SPO2).

ИСТЕРИЯ Жалобы на дрожь в теле, плаксивость, невозможность найти себе место.  Со слов пациентки и ее родственников, данные жалобы появились примерно 30 минут назад после сильного эмоционального стресса (смерть мужа). Самостоятельно лекарств не принимала, вызвали бригаду СМП.  Прием когда-либо сильнодействующих веществ отрицает.

Лицо симметричное, язык по средней линии. Речь и глотание не нарушены. Чувствительность и мышечный тонус сохранены, равномерны. Проба Барре отрицательна. Пациентка крайне возбуждена, плачет, кричит. Отмечается дрожь в теле, тремор рук.  В 17:07 с целью седации назначено и введено Sol. Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini (Trankvezipam) 1mg/ml - 1,0ml - 1 (одна) ампула, с. 61121 + раствор Натрия хлорида 0,9% 10мл внутривенно. В 17.11  пациентка успокоилась. ПЕРЕВОЗКА НА ИВЛ, КОМА Пациент находится под медикаментозной седацией, на внешние раздражители не реагирует. Болевая чувствительность отсутствует, команды не выполняет, глаза не открывает. ШКГ 3б. Находится на аппаратном дыхании ИВЛ через ЭТТ 8,5, установленную через ротовое отверстие на глубину 21см. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет,  экскурсия грудной клетки D=S. Через левый носовой ход выведен назогастральный зонд, отделяемого по нему нет. Установлен мочевой катетер, в мешке примерно 100мл светло-желтой мочи. В правой подключичной области установлен центральный венозный катетер, G16, функционирует.