Локалки

ЛОКАЛЬНЫЕ СТАТУСЫ

НЕВРОЛОГИЯ НОРМА

Сознание ясное, ШКГ 15 баллов.В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Речь правильная, внятная, на вопросы отвечает своевременно. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила мышц, тонус в конечностях и чувствительность сохранены с обеих сторон. Координационные пробы выполняют верно. Проба Барре отрицательная. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет без промахивания. По шкале ЛАМС 0 баллов. Видимых травматических повреждений не выявлено.

НОРМА ГРУДЬ

Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, кожные покровы физической окраски. Аускультативно дыхание везикулярное проводится по всем полям. Перкуторно ясный легочной звук.

НОРМА ЖИВОТА

При осмотре живот правильной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации во всех отделах живота, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника сохранена, не усилена. Кишечные газы отходят. Травматических повреждений не выявлено.

ОРВИ У ДЕТЕЙ

1) На момент прибытия бригады, ребёнок активен, в сознании, на осмотр реагирует спокойно. При осмотре, кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренной влажности, тургор кожи сохранён. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет. При пальпации, лимфоузлы не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны. Живот мягкий, безболезненный. Надавливание на козелки безболезненное. Аускультативно: дыхание пуэрильное по всем полям, хрипов нет. Перистальтика кишечника усилена, газы отходят нормально. 2) Носовое дыхание свободное. При осмотре зев гиперемирован, миндалины  увеличены до 1ст, налетов нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены,не спаяны, безболезненные. Кисти и стопы теплые на ощупь. При осмотре грудная клетка правильной формы симметрично участвует в акте дыхания без участия вспомогательной мускулатуры. При аускультации дыхание везикулярное по всем полям. Перкуторно ясный легочный звук. Видимых травматических повреждений не выявлено. Большой родничок 0.5 см х 0.5 см на уровне костей черепа не западает. Тургор кожи сохранён.

ОРВИ

Носовое дыхание свободное, умеренное прозрачное, слизистое отделяемое из носовых ходов. При осмотре слизистая зева гиперемирована, миндалины не увеличены, налётов нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, кожные покровы физической окраски. Аускультативно дыхание везикулярное проводится по всем полям. Перкуторно ясный легочной звук. Трагус симптом отрицательный с обеих сторон. Кисти и стопы теплые при пальпации.

ОРВИ

Носовое дыхание затрудненно из-за слизистого отделяемого белого цвета. В носовых ходах следы крови отсутствуют, имеется слизистое отделяемое белого цвета. При осмотре слизистая зева гиперемирована, миндалины не увеличены, налётов нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, кожные покровы физиолологической окраски. Аускультативно дыхание пуэрильное проводится по всем полям. Перкуторно ясный легочной звук. Трагус симптом отрицательный с обеих сторон. Кисти и стопы теплые на ощупь.

РЕБЕНОК, ОРВИ, ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС Ребёнок на осмотр реагирует громким плачем, трудно поддается осмотру, отталкивает руки медицинского работника. Носовое дыхание свободное. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены, налётов нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Трагус симптом отрицательный с обеих сторон. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Менингиальных симптомов нет. Видимых травматических повреждений не выявлено.

ОРВИ, СУДРОЖНЫЙ СИНДРОМ.

Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, налетов нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные.  Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы, симметрично учувствует в акте дыхания. Менингеальные симптомы отрицательные. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов, одышки нет. На момент осмотра признаков продолжающихся судорог нет. При осмотре ребенок плачет. Кисти и стопы холодные.

КАТАРАЛЬНЫЙ ТОНЗИЛИТ

Носовое дыхание свободное, умеренное прозрачное, слизистое отделяемое из носовых ходов. При осмотре слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины  увеличены до 1 степени, рыхлые,  в лакунах налеты  желто-белого цвета, легко снимаются шпателем, не кровточат. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1см, подвижные, безболезненные,  не спаяны с окружающими тканями. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, кожные покровы физической окраски. Аускультативно дыхание везикулярное проводится по всем полям. Перкуторно ясный легочной звук. Трагус симптом отрицательный с обеих сторон. Кисти и стопы теплые при пальпации.

ОТИТ

При осмотре правого уха кожные покровы физиологической окраски, слизистая влажная, нарушения целостности кожных покровов нет, патологических выделений нет, при пальпации козелка резкая болезненность. Травматических повреждений не выявлено.

ВЕТРЯНКА При осмотре сыпь на теле пятнисто-папулезная, полиморфная, с везикулой в центре, обработаны зеленкой. Высыпания единичные, на верхних и нижних конечностях, голове, груди и спине. Следы расчесов на теле.

АППЕНДИЦИТ

При осмотре живот правильной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации во всех отделах живота, болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Бортомье-Михельсона, Образцова, Ситковского. Перистальтика кишечника сохранена, не усилена. Кишечные газы отходят. Травматических повреждений не выявлено. ПАНКРЕАТИТ

При осмотре живот правильной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации во всех отделах живота, болезненный в эпигастральной и в правой подреберной областях. Положительные симптомы Ортнера слева, Мейо-Робсона, Кёрте. Перистальтика кишечника сохранена, не усилена. Кишечные газы отходят. Травматических повреждений не выявлено. ХОЛЕЦИСТИТ

При осмотре живот правильной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации во всех отделах живота, болезненный в эпигастральной и в правой подреберной областях. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Курвуазье. Перистальтика кишечника сохранена, не усилена. Кишечные газы отходят. Травматических повреждений не выявлено. ГАСТРОЭНТЕРИТ

При осмотре живот правильной формы, симметричный, доступен глубокой пальпации во всех отделах живота, болезненный в околопупочной области. Тургор кожи сохранён, глазное яблоко плотное, в тонусе, слизистые оболочки влажные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника сохранена, не усилена. Кишечные газы отходят. Травматических повреждений не выявлено.

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ При осмотре кожные покровы физиологической окраски, тёплые на ощупь. При осмотре видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные. Тонус глазных яблок, тургор кожи сохранён. ПАНКРЕАТИТ При осмотре живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания без участия вспомогательной мускулатуры. Пальпаторно болезненный в эпигастральной области, левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Аускультативно перистальтика кишечника сохранена. Травматических повреждений не выявлено. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ Аппендицит: Щеткина-Блюмберга, Кохера, Ровзинга. Панкреатит: Мейо-Робсона, Ортнера Холлецистит: Мерфи, Ортнера МЕЖРЁБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ При осмотре грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, без участия вспомогательной мускулатуры. Пальпаторно отмечается болезненность на уровне межреберия по среднеключичной, передней подмышечной линии, усиливающаяся при движении туловища и глубоком дыхании, с иррадиацией по ходу межреберий.

МЕЖРЕБЕРКА

Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, кожные покровы физической окраски. Аускультативно дыхание везикулярное проводится по всем полям. Перкуторно ясный легочной звук. При пальпации в 3 межреберье по среднеключичной линии, 4 межреберье по 4 передне-подмышечной линии отмечается болезненность, усиливающиеся до простреливающих при глубоком вдохе, наклонах и поворотах туловища в стороны. Травматических повреждений не выявлено.

ОСТЕОХНОДРОЗ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

При пальпации паравертебральных остистых отростков пояснично-крестцового отдела отмечается резкая болезненность, усиливающаяся при ходьбе, поворотах и наклонах туловища в стороны.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА При осмотре область левого тазобедренного сустава не изменена. При пальпации болезненность в левой вертельной области. Левая нижняя конечность укорочена на 3 см, ротирована кнаружи. Симптом "прилипшей пятки" положительный. Чувствительность и пульсация сосудов сохранена. Активные движения в левом тазобедренном суставе невозможны.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

При осмотре правой нижней конечности, в области тазобедренного сустава кожные покровы физиологической окраски, гематом, ссадин нет. При пальпации отмечается резкая болезненость, деформации и крепитации нет. Пульсация сосудов сохранена. Активные движения в суставе ограничены. Осевая нагрузка положительная. Симптом прилипшей пятки положительная. Других травматических повреждений нет.

ЗЧМТ. СГМ. АО (Алкогольное опьянение) В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Лицо симметричное, язык по средней линии, речь внятная, глотание не нарушено. Походка шаткая, дистанционно запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. При осмотре волосистой части головы кожные покровы физиологической окраски, в затылочной области имеется подкожная гематома размерами 2 см на 2 см, при пальпации болезненная. При осмотре левой глазничной области имеется параорбитальная гематома багрового цвета, сильно отечная, при пальпации резко болезненная, деформации и крепитации костных отломков нет. При осмотре правой скуловой кости кожные покровы багрового цвета, сильно отечная, при пальпации резко болезненная, деформации и крепитации костных отломков нет. Других травматических повреждений не выявлено.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Живот овоидной формы, безболезненный, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 39 см, положение плода продольное, предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз, позиция плода 2, передний вид. Матка находится в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается3 справа, ниже пупка с ЧСС 140 ударов в минуту. Шевеление плода мама ощущает. При осмотре на подкладной патологических выделений нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ РОДЫ Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет. Живот овоидной формы, увеличен за счёт беременной матки, увеличен за счёт беременной матки. Пальпаторно безболезненный во всех отделах живота. Симптомов раздражения брюшины нет. ВСДМ 39 см, ОЖ 115 см. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция плода 1. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное с ЧСС 148 уд. в минуту.

РОДЫ При осмотре живот овоидной формы увеличен за счёт беременной матки. ОЖ 110 см, ВСДМ 38 см. При пальпации живот болезненный внизу живота над лоном. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное предлежание головное, головка баллотирует над входом в малый таз, позиция плода 1. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ритмичное 140 ударов в минуту. Из половых путей патологических выделений нет. Околоплодные воды целые. Видимых травматических повреждений не выявлено.

РОДЫ ЛОКАЛКА

При осмотре живот овоидной формы увеличен за счёт беременной матки. ОЖ 102 см, ВСДМ 39 см. Тонус матки повышен. Положение плода продольное предлежание головное, головка баллотирует над входом в малый таз, позиция плода 1. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. На момент осмотра из половых путей патологических выделений нет. Околоплодные воды целые. Видимых травматических повреждений не выявлено. Гинекологический анамнез: менструация с 16 лет, по 3-4 дня, каждые 26-27 дней, регулярные, безболезненные. Дата последней менструации 11.02.2024. Половая жизнь с 19 лет. Настоящая беременность первая. На учете у гинеколога с 26 недель беременности.  Последний осмотр у гинеколога 13.11.24

КРАПИВНИЦА

Носовое дыхание свободное, зев спокоен, отека нет. Глотание не нарушено, голос не изменён. Сыпь пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, исчезающая при надавливании, со следами расчеса в области сыпи. ОТЕК КВИНКЕ

При осмотре носогубного треугольника отмечается отёчность, плотный на ощупь, глотание не нарушена, язычок и мягкое нёбо не отёчное, голос не изменён.  При осмотре на неизменённых кожных покровов шеи, верхних и нижних конечностей, задней поверхности грудной клетки отмечается уртикарная сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, розоватого цвета различных, размеров, бледнее при надавливании, склонная к слиянию. Имеются следы расчесов. ВЫВИХ ПЛЕЧА

При осмотре положение плеча вынужденное, отведенное, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены. При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. При пальпации в области левого плечевого сустава-разлитая болезненность, суставная впадина пуста. Чувствительность в левой верхней конечности сохранена, активные движения ограничены. СУДОРОГИ. ДЦП. ПАРАЛИЧ На момент прибытия БСМП тонико-клонические судороги без потери сознания. Двигательная активность резко ограничена, не сидит, не переворачивается, не стоит, не ходит. Мышечный тонус резко повышен. Опоры на ноги нет, ноги скрещены в коленных суставах, имеются стойкие контрактуры суставов. Словарный запас отсутствует, издаёт гортанные звуки. Функцию тазовых органов не контролирует. Себя не обслуживает. Ребёнок на осмотр реагирует спокойно. Поставленные команды не выполняет. Общемозговая симптоматика отсутствует. Менингиальная симптоматика отсутствует. Глазные щели и зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объёме, за предметами не следит. Глотание и фонация не нарушены. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет.

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ЦИСТОСТОМЫ ЛОКАЛЬНЫЙ в цистостоме визуализируется фрагмент мочеприёмника. Вокруг цистостомы кожные покровы физиологической окраски, местной гиперемии и гипертермии нет. Патологического отделяемого из стомы нет. В мочеприёмнике моча соломено-жёлтого цвета без патологических примесей крови и слизи. ОТМОРОЖЕНИЕ На момент прибытия БСМП на пациенте куртка на распашку, хлопчатобумажная рубашка, брюки, подштанники, носки и обувь. Пациент в сознании, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Неконтактный, агрессивный, выражается нецензурной бранью, при попытке снять ЭКГ отталкивает руки медицинского работника, пытается ударить. Лицо симметричное, язык по средней линии, речь внятная, изо рта дистанционно запах алкоголя, походка шаткая. Глотательный и кашлевые рефлексы сохранены. Зрачки D=S, движения глазных яблок одинаковые с обеих сторон. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, чувствительность сохранена, движения в конечностях не ограничены. При осмотре 1-4 дистальной фаланги левой кисти, кожные покровы ярко гиперемированы, умеренная отечность пальцев рук, наружная и внутренняя поверхность тёплая на ощупь, фаланги холодные, чувствительность и двигательная функция ограничена. При осмотре 1-5 фаланги (дистальной, средней, проксимальной) правой кисти, кожные покровы гиперемированы, отечны, при пальпации фаланги, чувствительность и двигательная функция резко ограничены, наружная и внутренняя поверхность холодные на ощупь. Других травматических повреждений не выявлено. Наложение теплоизолирующей ватно-марлевой повязки. Перевозка пациента с термоодеялом ТРОМБОЗ ВЕН При осмотре голени слева кожные покровы бледные, в области голени и стоп отмечается отёк, цианоз кожи стоп. При пальпации холодная на ощупь, боль в области икроножных мышц. Усиление боли в тыльном сгибании стопы из-за натяжения икроножных мышц и сдавления вен. Симптом Мозеса положительный. Пульсация не определяется. Чувствительность сохранена. КРАПИВНИЦА При осмотре кожные покровы физиологической окраски, на теле: на спине в пояснично-крестцовом отделе пятнисто-папулезная сыпь, красная, бледнеет при надавливании, полиморфная, возвышается над поверхностью кожи, склонная к слиянию, зудит. Носовое дыхание свободное, зев не перемирирован, миндалины не увеличены, налётов нет. Отёка небного язычка нет. ЗУБНАЯ БОЛЬ При осмотре лицо симметричное, язык по средней линии, речь внятная, глотание не нарушено. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет, отёка и гиперемии верхней и нижней челюсти нет. В полости рта 17 и 16 зубы с кариозной полостью, перкуторно болезненны, десна физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ При осмотре асимметрии правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Кожные покровы физиологической окраски. Углы рта располагаются асимметрично. Рот открывается в полном объёме, при открытии отмечается умеренная болезненность. Нагрузка при смыкании челюсти сопровождается значительным болевым синдромом. Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области суставов не изменены. При пальпации отмечается усиление болезненности в области нижней челюсти. Зубы и краевой пародонт без особенностей. Верхняя челюсть не изменена

ГИДРОТОРАКС Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, без участия вспомогательной мускулатуры, в лёгких дыхание везикулярное по всем полям, в нижнем отделе справа дыхание не проводится, хрипов нет, притупление перкуторного звука в нижнем отделе правого лёгкого.

ПЕРЕЛОМ ЛОДЫЖКИ При осмотре в области правого голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме; кожные покровы напряжены; книзу от лодыжки  кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Пальпаторно локальная болезненность в области наружной лодыжки. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. Пассивные боковые движения в суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Пульсация на сосудах стопы сохранена. Чувствительные расстройства не выявлены. ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНИ При внешнем осмотре в области нижней трети левой голени  отек, деформация конечности, при пальпации отмечается болезненность, крепитация костных отломков. При пальпации костей черепа болезненности, крепитации, пат. подвижности не выявлено. При прицельном осмотре из носовых ходов и слуховых проходов отделяемого нет. ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ При осмотре живот правильной формы, симметричный, мягкий, равномерно участвуют в акте дыхания, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника сохранена, не усилена. При осмотре в перианальной области с левой стороны от анального отверстия на 9 часов имеется инфильтрат в диаметре 2 х 1 см, плотный, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата размягчение, наблюдается местное повышение температуры кожи. осмотре анального области выпадение на 9:00 отмечается местое повышение температуры. наа перчатки следы кала коричневого цвета без патологических примесей и крови.  Выделений из прямой кишки нет. Видимых травматических повреждений не выявлено.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

При осмотре - кожные покровы иктеричные. Малиновый печёночный язык. Ладони гиперемированы, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Живот равномерно увеличен в размере за счёт свободной жидкости, вздут, кожа натянута. На передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов – голова медузы, пупочное кольцо расширено. В положении лёжа живот уплощается, боковые отделы выступают. Отмечается притупление перкуторного звука в боковых отделах, перемещающиеся при изменении положении тела. Положительный симптом флюктуации. При аускультации – шум плеска. Видимых телесных повреждений не обнаружено.

СУДОРОГИ

В пространстве, времени и собственной личности ориентирован верно. Отмечается судорожные поддергивание мышц верних и нижних конечностей слева без потери сознания. Травматических повреждений не выявлено.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ ЛОКАЛКА На момент осмотра признаков продолжающихся судорог нет. Травматических повреждений не выявлено. Лицо симметричное, язык по средней линии без следов прикуса. Речь и глотание не нарушены. Чувствительность и мышечный тонус сохранены равномерны. ПНП и пробу Барре не выполняет. Гиперемия лица и шеи. Пациент в ясном сознании, речь правильная, отмечается снижение когнитивных функций, отвечает на вопросы и выполняет команды избирательно .

ХЗ ДЛЯ ЧЕГО

В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки симметричные. Речь не нарушена, глотание не нарушено. Ответы на вопросы правильные, быстрые. Мышечный тонус и сила сохранены в полном объёме, D=S. Тактильно-болевая чувствительность сохранена. ПНП выполняет верно. Пальпация паравертебральных точек в шейном и грудном отделах позвоночника, грудной клетки  безболезненная. Кожные покровы сухие, физиологической окраски. Симптом Белого пятна 2 секунды.  Тургор в норме. Видимых травматических повреждений не выявлено

ТИТЬКИ

1) Молочные железы одинаковых размеров (правая или левая молочная железа увеличена/уменьшена в размере), обычной формы, соски выбухают (втянуты), обычной окраски (гиперемированы), не отечные (отечная по типу "лимонной" корки). Патологические образования не пальпируются (пальпируются узелковые уплотнения – при определении уплотнения необходимо отметить ее точные размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, связь с окружающими тканями (кожа, клетчатка, сосок). Отделяемого из соска нет (если есть его характер - цвет, количество, примесь крови). Подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы при пальпации (не) увеличены, (без)болезненны

2) При осмотре кожные покровы физиологической окраски, грудная клетка правильной формы, левая молочная железа увеличена размере, обычной формы, сосок выбухает, умеренно гиперемирован, отечная по типу "лимонной" корки. Отделяемого из соска нет. Подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны.

ЧТО ТО С ПУПОЧНОМ КОЛЬЦОМ По шкале Глазго 15 баллов. На грудном вскармливании, успокаивается при кормлении грудью. Лицо симметричное, девиации языка нет. Произвольные движения конечностей. Травматических повреждений не выявлено. Носовое дыхание свободное, слизистые зева без отека и гиперемии. Трагус симптом отрицательный с обеих сторон. Большой родничок размером 1 см, на уровне костей черепа. Пупочное кольцо без отека и гиперемии.

ЖКК Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. На вопросы отвечает правильно. Тонус мышц и чувствительность в конечностях сохранены в норме. При ректальном осмотре на перчатке следы кала чёрного цвета. Индекс Альговера 0,95. Тургор кожи сохранен. Симптом белого пятна 3 сек..