6 курс / ГИА Педиатрия / Ответы на ГИА по Педиатрии 2025-2026

Ответы:

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Энтеробиоз. В пользу данного диагноза говорят жалобы – снижение аппетита, раздражительность ребѐнка, беспокойный сон, зуд в области ануса.

2.Назовите возбудителя, дайте его характеристику.

Острицы – класс нематод (круглые черви), самка 9-12 мм и самец, 3-5 мм, живут в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике. Самка после оплодотворения откладывает яйца на перианальных складках, что сопровождается зудом, дозревание яиц происходит на воздухе в течение 6-8 часов. Заражение происходит контактно-бытовым путѐм, возможно повторное самозаражение (ребѐнок берет руки в рот).

3.Назовите основные принципы лечения этого ребёнка.

Гигиенический уход: ежедневно менять нательное и постельное белье с последующим кипячением и проглаживанием горячим утюгом; подмывать ребѐнка утром и вечером; мыть руки перед едой и после посещения туалета; коротко стричь ногти; в комнате проводить влажную уборку ежедневно, проветривать.

Лечить противоглистными препаратами – Мебендазол (Вермокс), Албенедазол (Немозол), Пирантел.

4.Какими исследованиями Вы можете подтвердить диагноз?

Анализ кала на яйца глистов, соскоб на яйца остриц с перианальных складок.

5.Назовите основные профилактические меры по предупреждению данного заболевания у детей.

Привитие детям навыков гигиены с раннего возраста. Следует коротко остригать ребѐнку ногти; приучать мыть руки после туалета, перед едой, после прогулки; утром и вечером подмывать ребѐнка; ежедневно менять нательное бельѐ; запрещать сосать пальцы и грызть ногти.

Профилактическому обследованию на энтеробиоз подлежат дети, посещающие дошкольные общеобразовательные учреждения (ДОУ); младшие школьники; пациенты детских стационаров; дети, посещающие плавательные бассейны и другие категории.

Ответы:

1.Каков Ваш предполагаемый диагноз?

Острый тонзиллит (лакунарный), средней степени тяжести.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании:

-острого начала;

-интоксикационного синдрома: повышение температуры, слабость, головная боль;

-синдрома поражения ротоглотки (о. тонзиллита): чѐткая гиперемия, резкая боль при глотании, увеличение миндалин до II размера, в лакунах бело-жѐлтый налѐт, легко снимающийся шпателем, без признаков кровоточивости;

-синдрома регионарного лимфаденита (увеличение и болезненность переднешейных (тонзиллярных) лимфатических узлов);

-воспалительных изменений в гемограмме.

Средней степени тяжести на основании выраженности клинических симптомов: температура тела 39,1 °С, гипертрофия нѐбных миндалин до 2 ст. с лакунарными налѐтами, увеличение лимфатических узлов до 1,5 см.

3.Составьте план обследования, обоснуйте назначения.

Бактериологическое исследование с миндалин (на БГСА, дифтерию) или Экспресстест (ко-аглютинации, латекс-аглютинации) на БГСА.

Биохимическое исследование СРБ (при невозможности проведения бактериологического и экспресс-метода, позволяет предположить бактериальную этиологию тонзиллита при значениях ≥ 60мг/л), ASLO в динамике.

Полный анализ крови и мочи через 2 недели (диагностика инфекционноаллергических осложнений: острого гломерулонефрита и др.).

4. Какие препараты этиотропной терапии можно рекомендовать в данном случае? Обоснуйте их назначение, длительность терапии.

Препараты стартовой терапии: Феноксиметилпенициллин и Амоксициллин (Амосин, Флемоксин и т.д.), в случае неэффективности смена на защищѐнные аминопенициллины (с Клавулановой кислотой или Сульбактомом). Неэффективность стартовой терапии может быть обусловлена продукцией β-лактамаз нормальной

микрофлорой ротоглотки, бактериальной ко-ассоциацией, низкой комплаентностью пациентов.

Доказанная аллергическая реакция на все β-лактамные антибиотики является поводом для назначения препаратов из группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин и др).

Длительность антибактериальной терапии 10 дней.

5.Составьте план диспансерного наблюдения ребёнка.

Осуществляется в течение 1 месяца после выписки из стационара.

Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы крови и мочи.

Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с учѐта. По показаниям - ЭКГ.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Белково-энергетическая недостаточность алиментарного генеза (или хроническое расстройство питания по типу гипотрофии I степени тяжести). Анемия лѐгкой степени тяжести, алиментарного генеза.

2.Укажите факторы, способствующие формированию заболевания.

Гипогалактия у матери, несбалансированное питание ребѐнка, социальнонеблагополучная семья.

3. Тактика врача-педиатра участкового при данном патологическом состоянии у ребёнка. Каковы сроки наблюдения?

Осмотр врачом-педиатром участковым 2 раза в месяц до нормализации массы тела, а затем ежемесячно до года.

Осмотр специалистами: в декретированные сроки – врачом-детским эндокринологом, врачом-гастроэнтерологом – по показаниям.

Лабораторно-диагностическое обследование: общие анализы крови и мочи – при взятии на учѐт, в дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям – чаще; копрограмма – при взятии на учѐт, контроль в динамике – по показаниям; кал на яйца гельминтов (во 2 полугодии жизни) – при взятии на учѐт, контроль в динамике – по показаниям; исследование кала на дисбактериоз – по показаниям.

Сроки наблюдения: дети данной группы состоят на диспансерном учѐте до года и при условии нормализации показателей массы в 1 год могут быть сняты с учѐта.

4.Перечислите критерии эффективности лечения при данной патологии.

Нормализация аппетита, возрастное увеличение массы тела, улучшение показателей нервно-психического развития, восстановление показателей копрограммы.

5.Назовите правила введения докорма.

При введении докорма используются адаптированные молочные смеси, увеличение объѐма докорма постепенное (3–5 дней), докорм даѐтся всегда в конце кормления, после кормления грудью.

Ответы:

1.Оцените целесообразность назначения пациентке Арбидола, охарактеризуйте его.

Вряде источников Арбидол позиционируется как эффективный противогриппозный препарат, однако доказательная база невысока.

Ребѐнок болен 3 дня, состояние не ухудшается, поэтому необходимости в препарате

нет.

2.Оцените целесообразность назначения пациентке Амброксола, охарактеризуйте его.

Амброксол является эффективным муколитиком, разжижает мокроту.

Убольной проблем с отхождением мокроты нет, назначение препарата представляется излишним.

3.Оцените целесообразность назначения пациентке Азитромицина, охарактеризуйте

его.

Азитромицин – антибиотик группы макролидов, эффективен при бронхолѐгочных заболеваниях бактериальной этиологии.

Острый бронхит – заболевание вирусной природы, антибактериальной терапии не требует, назначение ошибочно. Назначение антибиотиков при респираторных вирусных заболеваниях – типичная ошибка.

4. Может ли назначенное лечение нести какие-либо негативные последствия? Если может, то какие?

Азитромицин обладает гепатотоксическим потенциалом. Назначение любых антибиотиков без реальных показаний ведѐт к ускорению развития микробной антибиотикорезистентности.

5.Оцените рекомендацию по явке в поликлинику.

Больных обычно предостерегают от посещения поликлиники в период пандемии, рекомендуется повторный вызов или активное посещение.

Режим дозирования Супрастина правильный - 2% раствор, 0,4 мл. Супрастин детям в возрасте от 1 года до 6 лет может вводиться в дозе до 0,5 мл (не более 2 мг/кг).

Дексаметазон вводился 2 мг, что недостаточно. Доза препарата определяется из расчѐта 0,3 – 0,6 мг /кг (4,5 – 9 мг).

5. Перечислите другие побочные эффекты, возможные при использовании Бензилпенициллина натриевой соли.

При применении Бензилпенициллина натриевой соли возможно развитие аллергической реакции (крапивница), интерстициального нефрита, нейротоксичности.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Рахит период разгара, средней тяжести, острое течение.

2.Обоснуйте поставленный вами диагноз.

На основании жалоб: в течение последнего месяца мать обратила внимание, что ребѐнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне.

На основании осмотра ребѐнка: уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краѐв большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развѐрнута, пальпируются реберные «чѐтки». Большой родничок-3×3 см. Мышечная гипотония. Ребѐнок плохо опирается на ноги. Лѐгкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, распластанный.

На основании лабораторных данных: концентрация кальция в плазме крови - 2,1 ммоль/л (норма-2,3-2,8 ммоль/л).

Концентрация фосфатов в плазме крови - 1,3 моль/л (норма-1,3-1,8 ммоль/л).

Период разгара - одновременное наличие выраженных признаков остеомаляции, расстройства нервной системы, мышечной гипотонии, анемии.

3.Назовите причины, которые привели к развитию выявленной патологии у ребёнка.

Не проводилась профилактика рахита. Недостаточное время прогулок. Не своевременное введение прикорма.

4.Какой курс лечения Вы назначите? Назовите дозы лекарственного средства.

Рациональное вскармливание по возрасту, постепенное введение прикормов.

Прогулки от 2 до 6 часов в сутки в зависимости от времени года.

Водный раствор витамина D в дозе 3000 – 4000 МЕ/сутки (для средней степени тяжести) в течение 30 – 45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу. Через 2 недели от начала медикаментозной терапии лечебная гимнастика, массаж.

5.Назовите виды профилактики выявленной патологии.

Различают антенатальную и постнатальную профилактику рахита. Которые делятся на специфическую и не специфическую.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести, приступный период, ДН 2 степени.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании жалоб пациента:

-быстро развившийся приступ затруднѐнного дыхания на фоне нормальной температуры тела, связанный с цветением растений;

-анамнеза: частые обструктивные состояния на 2 и 3 году жизни, ежемесячные приступы затрудненного дыхания, отягощѐнный аллергологический наследственный анамнез;

-данных объективного исследования: синдром дыхательной недостаточности 2 степени - лѐгкий цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, увеличение ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы, физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани: коробочный звук, ослабление дыхания диффузное.

3.Каковы тактика и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной помощи в данной клинической ситуации? Перечислите спектр и цель дополнительных методов исследования у пациента.

В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:

ß2-агонисты короткого действия – Сальбутамол с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 1,0-2,5 мл на ингаляцию или комбинированные ß2агонисты короткого действия – Беродуал (Фенотерол + Ипратропия бромид) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из расчѐта 1 капля на кг массы тела, но не более 10 капель;

оценить состояние и решить вопрос о необходимости госпитализации.

Обоснование для госпитализации: возраст пациента, тяжесть состояния, обусловленная синдромом ДН 2 степени, невозможность продолжения плановой терапии в домашних условиях.

Госпитализация пациента согласно установленной маршрутизации - в педиатрическое отделение или специализированное пульмонологическое отделение стационара.

В условиях стационара необходимо провести: исследование ОАК (лейкоцитоз, изменение формулы крови, повышение СОЭ);

R-логическое исследование органов грудной клетки (исключение пневмонического процесса).

В условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения после выписки из стационара при купировании острого приступного периода необходимо провести:

аллергологическое обследование – кожные пробы с аллергенами, исследование общего и специфического IgE в сыворотке крови;

исследование функции внешнего дыхания не представляется возможным ввиду малого возраста ребѐнка.

4. Назовите виды медикаментозной терапии купирования синдрома бронхиальной обструкции на госпитальном этапе для данного пациента и критерии эффективности терапии.

Противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;

бронхолитическая терапия: комбинированные ß2-агонисты короткого действия – Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов из расчѐта 1 капля/кг массы, но не более 10 капель.

При отсутствии эффекта:

-системные ГКС (Преднизолон 2 мг/кг внутривенно струйно) однократно, при необходимости - повторить;

-метилксантины - Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно из расчѐта 4-6 мг/кг или 0,5-1 мг/кг/час.

Критерии эффективности каждого этапа терапии через 20 минут:

цвет кожного покрова, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, проводимость дыхания при аускультации; показатели оксигемоглобина (сатурация, %).

5. Через неделю ребёнок был выписан из стационара. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему наблюдению ребёнка на педиатрическом участке?

Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на педиатрическом участке:

комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, определение сроков вакцинации.

Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу-аллергологуиммунологу для дальнейшего наблюдения.

Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию «бронхиальная астма» осуществляет врач-аллерголог-иммунолог в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

(2015 г.).