6 курс / ГИА Педиатрия / Ответы на ГИА по Педиатрии 2025-2026

4. Приведите эмпирические формулы для первичной оценки значений длины и массы тела здорового ребёнка первого года жизни.

Рост детей первых 6 мес. (см):

Рост при рождении + 3n, где n – число месяцев жизни.

Рост детей 7-12 мес. жизни (см):

64 + n, где n – число месяцев жизни (граница допустимых колебаний ± 4 см)

Масса тела детей первого года жизни:

8200 (8400) – масса тела ребѐнка 6 мес.; на каждый недостающий месяц вычесть 800 г, на каждый последующий месяц прибавить 400 г,

то есть для первых 6 мес.: масса тела при рождении + 800n,

для детей 7-12 мес.: 5800 г (6000 г) + 400n, где n – возраст в месяцах.

Граница допустимых колебаний в 3-6 мес. – 1000 г, в 7-12 мес. –1500 г.

5.Укажите ведущие линии нервно-психического развития ребёнка в 10 месяцев.

До – влезает и входит на невысокую поверхность и затем спускается оттуда.

Др – открывает, закрывает, вынимает, вкладывает.

Ра – подражает взрослым, повторяя за ними слоги, которых ещѐ не было в его лепете.

Рп – знает название частей тела, даѐт предмет по просьбе.

Н– закрепляются умения 9 месяца: пьѐт из чашки с поддержкой, спокойно относится к высаживанию на горшок.

Ответы:

1.Сформулируйте диагноз.

Основной диагноз: анемия, железодефицитная, легкая.

Сопутствующий: рахит 2, острое течение, разгар

2.Обоснуйте выставленный диагноз.

Анемия: из анамнеза - наличие анемии во время беременности, токсикоз, роды недоношенным ребенком, жалобы на снижение аппетита, объективных данных – бледность кожи, короткий систолический шум на верхушке, в анализе крови Hb ниже 110 г/л, низкий цветовой показатель.

Рахит: особенности остеогенеза у недоношенных детей, податливость краев большого родничка, краниотабес плоских костей, гипотония мышц живота, увеличение размеров печени

3.Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

Физическое развитие нормальное при средней длине тела.

НПР 1 группа, нормальное развитие.

Резистентность хорошая.

Диагноз основной: анемия, железодефицитная, легкая. Сопутствующий: рахит 2, острое течение, разгар

Группа здоровья 2Б.

Группа риска по патологии ЦНС, расстройствам питания, развитию аномалий прикуса, тимомегалии, СВСМ.

4.Назначьте медикаментозную терапию согласно выставленному диагнозу.

Назначить препарат железа в лечебной дозе: Феррум Лек – 5 мг/кг/сутки, всего 30,5 мг/сутки = 12 капель в три приѐма. При достижении лечебного эффекта, дозу снизить в 2 раза и продолжать приѐм препарата еще 2 месяца – для создания депо.

Назначить витамин Д3 водный – в суточной дозе 5000 МЕ – 10 капель, в течение 1 месяца, затем принимать профилактическую дозу 2 капли 1000 МЕ.

5.Дайте рекомендации по питанию ребёнка.

Продолжить грудное вскармливание, перейти к режиму через 4 часа, ввести прикорм монокомпонентной безмолочной кашей промышленного производства, разведѐнной грудным молоком, с 1-2 ложек, постепенно заменяя целое кормление до 150,0 г. Через 2 недели ввести овощное пюре, монокомпонентное, промышленного производства. До 6 месяцев ввести мясное пюре.

Грудное вскармливание не обеспечивает поступление специфических антител матери в кровь ребенка: антитела имеют белковую природу и не способны попасть в кровь через кишечник в неизмененном виде и большой концентрации.

Получить специфические антитела от матери ребенок может только через плаценту, внутриутробно, и только если мать ранее болела или была привита от данной инфекции. Основное количество специфических иммуноглобулинов ребенок получает в последний триместр беременности.

2.Когда и какие материнские антитела получает ребенок?

Основное количество специфических иммуноглобулинов ребенок получает от матери в последний триместр беременности, наибольшее в последний месяц. Девочка родилась на 34 неделе гестации, не успела получить все антитела.

3.Каков срок жизни материнских антител в организме ребенка?

Продолжительность жизни материнских антител ограничена. Уже к 3 месяцам они в большинстве случаев утрачиваются.

Наиболее продолжительное время сохраняются антитела к вирусным инфекциям и их можно обнаружить, в некоторых случаях и у детей второго полугодия.

4.Влияют ли материнские антитела на эффективность вакцинации?

Педиатрический календарь построен с учѐтом сроков утраты материнских антител и начала периода незащищѐнности у большинства детей.

И даже если у кого-то из детей сохраняются материнские антитела в небольших количествах, на эффективность вакцинации неживыми вакцинами это не влияет (доказано многочисленными исследованиями). Поэтому материнские антитела на эффективность вакцинации не влияют.

5.Какие защитные факторы грудного молока вы знаете?

Защитные свойства грудного молока касаются в большей степени неспецифических факторов.

За счѐт присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферина грудное молоко повышает защитные функции детского организма. Олигосахариды, а также низкие уровни белка и фосфора в женском молоке способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры.

В последние годы бифидо- и лактобактерии, определяющие становление иммунитета, обнаружены непосредственно в женском молоке.

Ответы:

1.Сформулируйте диагноз.

Основной диагноз: "Перинатальное поражение ЦНС, гипоксического генеза, ранний восстановительный период".

Сопутствующий диагноз: "Физиологическая желтуха новорождѐнных, половой криз периода новорождѐнности".

2.Обоснуйте основной диагноз.

Диагноз "перинатальное поражение ЦНС" выставлен на основании анамнеза: беременность с гестозом, ОРВИ, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, закричала после санации верхних дыхательных путей, по Апгар 5/8 баллов. Объективно: беспокойная, тремор подбородка, гипертонус разгибателей, мышечная дистония.

3.Определите группу здоровья и обоснуйте ее.

Группа здоровья II Б. Группа здоровья II выставлена потому, что ко 2 группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные.

Группа А и Б выставляется у детей до 3 лет.Группа А: ребенок здоров, но имеет отягощенный анамнез, группа Б – имеется заболевание, но не хроническое и не пороки развития.

4. Укажите группы риска, по которым должен наблюдаться ребёнок на педиатрическом участке.

Группа по поражению нервной системы, по развитию анемии и рахита, в группе риска по частым респираторным заболеваниям и аллергической патологии и риск ВУИ, СВСМ.

5. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина у новорождённого?

Повышенное образование билирубина у новорождѐнных связано с разрушением фетального гемоглобина и временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы.

Билирубин накапливается в подкожно-жировой клетчатке. Максимальные значения непрямого билирубина при физиологической желтухе у здоровых новорождѐнных – до 130 мкмоль/л, у недоношенных 170 – 210 мкмоль/л.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Лямблиоз манифестный (с клиническими проявлениями) смешанная форма (кишечная + билиарная форма + внекишечные проявления), средней степени тяжести.

2.Обоснуйте поставленный вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза – посещает ДОУ, грызѐт ногти, берѐт пальцы в рот, в доме есть кошка и собака; жалоб: вялость, сниженный аппетит, боли в животе; клиники - бледность и мраморность кожи, фоликулярный кератоз разгибателей, вздутие живота, печень +2,0 см, положительные пузырные симптомы, неустойчивый стул.

Лабораторно: обнаружение цист лямблий в кале.

3.Назовите причины аллергических проявлений при лямблиозе.

Усилена проницаемость для различных антигенов в результате повреждения лямблиями кишечной стенки.

Ответ иммунной системы организма на чужеродный антиген в виде IgE– опосредованных реакций, эозинофилии.

Всасывание продуктов жизнедеятельности лямблий в кровь.

4.Какие методы используют для диагностики лямблиоза?

Золотой стандарт – копроовоскопия, но учитывая «немые промежутки» при выделении лямблий из организма рекомендуют собирать кал в консервант в течение нескольких дней.

Наиболее чувствительным и специфичным является определение в кале антигена лямблий. Для анализа используются моноклональные антитела к антигену GSA-65. Этот метод выявляет лямблии даже в «немые» промежутки, когда цисты не выделяются.

Не используют для постановки диагноза серологические методы (ИФА), ввиду их низкой специфичности и чувствительности (не более 40%). Так же не используют в рутинной практике метод обнаружения лямблий в содержимом, полученном при дуоденальном зондировании, в виду низкой комплаентности метода.

5.Перечислите препараты для лечения лямблиоза у данного ребёнка с указанием дозы и схемы.

Детям до трехлетнего возраста можно использовать:

Макмирор (Нифуратель) разовая доза 15мг/кг 2 раза в день – 5 дней, эффективность 90%.

Фуразолидон 10 мг/кг/сутки 5 – 10 дней. Эффективность применения Фуразолидона при лямблиозе не превышает 40 – 50%.

Производные Нитроимидазола, такие препараты как Метронидазол – с 3 лет, Немозол (Альбендазол) используются с трехлетнего возраста.

Ответы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Лакунарная ангина, типичная, средней степени тяжести, неосложнѐнное течение. Диагноз выставлен на основании жалоб: боли в горле при глотании, температура39,0 ºС;

Клиники: состояние средней тяжести, в зеве яркая гиперемия нѐбных дужек, мягкого нѐба, миндалин. Лакуны миндалин расширены, густо обложены налѐтом жѐлтобелого цвета. Подчелюстные, передние шейные лимфатические узлы увеличены, резко болезненные.

2.Какие анализы необходимо сделать пациенту с данным заболеванием при первичном вызове?

Необходимо осуществить забор мазков из зева и носа на дифтерию и мазок из зева на флору.

3.Перечислите группы препаратов, необходимые для лечения данного заболевания, и обоснуйте их применение.

Антибактериальные препараты – так как причина ангины гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гемофильная палочка и пневмококк.

Местная терапия – для купирования болевого синдрома.

Применение препаратов группы НПВС – для купирования болевого синдрома и профилактики осложнений.

Единолично и единовременно врач-педиатр участковый может выдать листок нетрудоспособности (ЛН) за подростком от 15 до 18 лет на 3 дня, затем при необходимости продолжения ухода за пациентом, ЛН продляется через врачебную комиссию еще на 4 дня.

Максимальный срок, на который может быть выдан ЛН по уходу за подростком от 15 до 18 лет, составляет 7 дней.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

Споражением зева при дифтерии. Налѐты при ангине не распространяются за пределы миндалин, при снятии налѐта их поверхность не кровоточит.

Споражением зева при инфекционном мононуклеозе, для которого характерны симптомы ОРВИ, лимфоаденопатия, мезоаденит, гепатолиенальный синдром, пятнистопапулезная сыпь, в крови мононуклеары до 10%.

Фарингитом при ОРВИ, аденовирусной инфекцией, для которой характерен насморк, кашель, коньюктивит.

Грибковым поражением миндалин.

Ответы:

1.Оцените физическое развитие ребёнка.

Длина тела = 72 см (среднее значение).

Масса тела = 9500 г. (среднее значение).

Окружность грудной клетки = 46 см (среднее значение).

Окружность головы = 45 см (среднее значение).

Физическое развитие соответствует возрасту (Физическое развитие по уровню биологической зрелости соответствует паспортному возрасту. Морфофункциональный статус гармоничный).

2.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка.

Нервно-психическое развитие: Ра – 8 месяцев. Рп – 8 месяцев. До – 8 месяцев. Др – 8 месяцев. Н – 8 месяцев. Заключение: I группа НПР.

3. Укажите неблагоприятные факторы из анамнеза жизни, которые могут оказать влияние на состояние здоровья. Оцените данные объективного исследования и результаты лабораторных исследований.

Неблагоприятное течение беременности: анемия, угроза прерывания, оперативное родоразрешение. Патологических изменений в результатах объективного исследования и результатах лабораторных исследований нет.

4. Составьте индивидуальное питание ребёнку на один день. Укажите потребности в белках, жирах, углеводах и энергии на кг массы тела.

Режим № 3. Естественное вскармливание. Vсут. = 1000 мл. Vраз. = 200 мл через 4 часа. Индивидуальное питание на один день:

6.00: грудное молоко 200,0;

10.00: каша 180,0 + ½ яичного желтка + фруктовое пюре 80,0;

14.00: мясное пюре 50,0 + овощное пюре 180,0 + фруктовый сок 80,0;

18.00: творог 50,0 + кефир 200,0 + печенье 1 шт.;

22.00: грудное молоко 200,0;

Потребность в белках – 2,9 г/кг, в жирах – 5,5 г/кг, углеводах – 13 г/кг, энергии – 110 ккал/кг.

5.Назначьте профилактическую дозу витамина Д.

Холекальциферол 500 МЕ в сутки (Аквадетрим или Вигантол).

Ответы:

1.Поставьте клинический диагноз.

Диагноз «острый бронхиолит»; осложнение «ДН 2 степени».

Сопутствующие заболевания: атопический дерматит, младенческая форма, период обострения.

2.Укажите предполагаемую этиологию заболевания.

Бронхиолиты у детей раннего возраста, чаще всего, связаны с вирусной РСинфекцией (респираторно-синцитиальной), у небольшого числа детей - с вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусной, риновирусной инфекцией, либо с микоплазменной инфекцией.

3.Какова тактика врача-педиатра участкового?

Оказание неотложной помощи: санация верхних дыхательных путей (удаление слизи, оксигенация – доступ свежего воздуха); ингаляция бронхорасширяющего средства, лучше через небулайзер – Ипратропия бромид+ Фенотерол до 10 капель в 1-2 мл физраствора, затем госпитализация в стационар.

4.Перечислите показания для госпитализации.

Критериями госпитализации детей с бронхиолитом являются:

-апноэ, - признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени, - возраст до 6 месяцев, - пониженное питание, - дегидратация, затруднения в кормлении, сонливость, - потребность в постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях, - отягощѐнный преморбидный фон, - социальные показания.

5.Каков предполагаемый прогноз заболевания для данного ребёнка?

Прогноз у детей с бронхиолитом:

После перенесѐнного острого бронхиолита прогноз, как правило, благоприятный, респираторные симптомы сохраняются до трѐх недель.

Повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции.

Формирование гиперреактивности слизистой бронхиального дерева, что при наличии атопии у ребѐнка (или отягощѐнной наследственности по атопии) – может привести к развитию бронхиальной астмы.

Редко возможно развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита (ведѐт к развитию фиброза лѐгких, инвалидизации).

Ответы:

1.Дайте заключение по данному случаю.

Обычная (допустимая) общая и местная поствакцинальная реакция на АКДС. Вакцина против полиомиелита и пневмококковой инфекции не вызывает подобных реакций.

2.Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

Осложнения на вакцину АКДС: местные реакции (отѐк и гиперемия мягких тканей), аллергические сыпи, аллергические отѐки (отѐк Квинке), астматический синдром, синдром крупа, геморрагический синдром, токсико-аллергическое состояние, коллаптоидное состояние, анафилактически шок.

3. Подлежит ли ребёнок медицинскому отводу от дальнейших прививок против дифтерии, коклюша, столбняка?

Ребѐнок не подлежит медицинскому отводу от дальнейших прививок. Дальнейшая вакцинация проводится согласно национальному календарю прививок: третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка в 6 месяцев, I ревакцинация в 18 месяцев вакциной АКДС. Из-за реактогенности вакцины АКДС можно рекомендовать использование для прививок ребѐнку ацелюллярной вакцины (с бесклеточным коклюшным компонентом).

4. Каковы абсолютные противопоказания для вакцинации ребёнка против дифтерии, коклюша, столбняка?

Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС.

Афебрильные судороги в анамнезе.

5.Какова тактика врача-педиатра участкового?

Врач-педиатр участковый должен:

информировать родителей о возможных допустимых реакциях у ребѐнка на вакцинацию АКДС;

информировать родителей о разнице между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением;

документировать в амбулаторной карте ребѐнка (форма 112/у) добровольное согласие родителей на профилактические прививки в порядке, установленном законодательством РФ (форма 019н – добровольное согласие).