6 курс / ГИА Педиатрия / Ответы на ГИА по Педиатрии 2025-2026

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Скарлатина, типичная, средней формы.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи, изменения в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллѐз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ).

Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи и изменений в общем анализе крови.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано: ОАК, ОАМ; биохимическое исследование крови (АСЛ-О, С-реактивный белок), бактериологическое исследование материала с миндалин на микрофлору; бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерию; ЭКГ; консультация врача-оториноларинголога.

4.Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор.

Госпитализация в стационар. Постельный режим на период лихорадки.

Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая.

Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ.

Этиотропная терапия – антибиотик из группы пенициллинов, аминопенициллинов, ингибиторзащищенных пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения; предпочтение отдаѐтся пенициллинам.

Антигистаминные препараты.

Обработка полости рта растворами антисептиков.

Парацетамол или Ибупрофен – жаропонижающие при повышении температуры.

5.Назовите методы профилактики заболевания.

Изоляция больного на 10 дней. Допускается в ДДУ через 12 дней после выписки. Карантин на 7 дней. Текущая дезинфекция в очаге.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Эпидемический паротит. Железистая форма.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «эпидемический паротит, железистая форма (паротит)». Поставлен на основании жалоб на повышение температуры, вялость, снижение аппетита, боли в области слюнных желѐз, усиливающиеся при жевании; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, повышение температуры, появление припухлости околоушных желѐз изменения в ОАК); данных объективного обследования: увеличение околоушных слюнных желѐз с двух сторон, тестоватая консистенция желѐз, умеренная болезненность при пальпации.

3. Какие органы, кроме слюнных желёз, могут быть вовлечены в патологический процесс при данном заболевании?

Поджелудочная железа (панкреатит).

Половые железы (орхит, овариит).

Нервная система (серозный менингит).

4.Составьте план лечения данного больного.

Лечение амбулаторно. Режим постельный на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом, рекомендуется механически и химически щадящая пища. Обильное дробное питьѐ. Обработка полости рта растворами антисептиков . Жаропонижающие при повышении температуры выше 38,5 °С. Сухое тепло на область слюнных желѐз.

5.Назовите меры профилактики данного заболевания.

Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней).

Среди контактных - разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не получившие активную иммунизацию - с 11 по 21 день.

Текущая дезинфекция.

Вакцинопрофилактика - в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет не болевшие паротитом или по эпидпоказаниям.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II степени» установлен на основании жалоб - острое начало, наличие симптомов интоксикации, осиплого голоса, «лающего кашля», шумного дыхания при беспокойстве и в покое.

3. Укажите методы исследования с целью верификации этиологического фактора заболевания.

В качестве экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресцентный метод исследования с меченными сыворотками против респираторных вирусов.

Серологические методы исследования (нарастание титра антител в парных сыворотках) в динамике заболевания.

4.Составьте план лечения.

Госпитализация в стационар.

Постельный режим на период лихорадки.

Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное тѐплое щелочное питьѐ.

При пульсометрии меньше 92% – увлажнѐнный кислород.

Через небулайзерный ингалятор – ингаляционные кортикостероиды.

Жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 °С.

5.Укажите возможные осложнения заболевания.

Присоединение бактериальной инфекции.

Дальнейшее прогрессирование стеноза, асфиксия.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Лакунарная ангина.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

Дифтерия глотки, ангина Симановского-Венсана, скарлатина, заглоточный абсцесс.

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз установлен на основании:

-жалоб (боль в горле, острое начало, повышение температуры),

-данных осмотра (выраженные явления интоксикации (температура 39,8 °С), гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налѐтами, не распространяющимися на нѐбные дужки, налѐты легко снимаются шпателем, регионарный лимфаденит).

4.Составьте план лечения пациента.

Постельный режим на период лихорадки.

Обильное, дробное, тѐплое питьѐ.

Механически, химически, термически щадящая диета.

Антибактериальная терапия (эмпирически препаратами выбора являются защищѐнные пенициллины) на 10 дней.

Антигистаминные препараты.

Местные антисептические/антибактериальные препараты (орошение зева).

Жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5 °С.

5.Составьте план обследования пациента.

Мазок из зева ни носа на коринебактерии дифтерии.

Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

ОАК, ОАМ, контроль 2 раза в месяц ОАК, ОАМ в течение месяца, ЭКГ по показаниям.

Ответы:

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Острый бронхит, синдром бронхиальной обструкции (вероятно, гриппозной этиологии).

Диагноз установлен на основании данных анамнеза: второй день течения заболевания, признаки поражения респираторного тракта (кашель, насморк), указание на вероятность заражения гриппом; данных клинического осмотра: наличие признаков респираторной вирусной инфекции и проявлений синдрома бронхиальной обструкции (сухие свистящие и единичные влажные хрипы по всем лѐгочным полям на фоне удлинѐнного выдоха), отсутствие симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности; данных лабораторного исследования: отсутствие воспалительных изменений в ОАК.

2.Определите и обоснуйте тактику терапии.

При гриппе в первые 24-48 час оправдано применение Осельтамивира (Тамифлю) внутрь 2-4 мг/кг в течение 5 дней.

Для купирования бронхообструкции: Сальбутамол (Венталин) 0,5 мл + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через небулайзер или Фенотерол + Ипратропия бромид (комбинированный препарат Беродуал) 0,5 мл + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через небулайзер.

Ингаляционные глюкокортикостероиды для купирования отѐка слизистой/подслизистой при сохранении респираторного дистресса: Будесонид 500 мкг + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через небулайзер 2 раза в день. При рефрактерном респираторном дистрессе – Преднизолон в/м, в/в 1,5-2 мг/кг.

Парацетамол 15мг/кг (Ибупрофен 7-10 мг/кг) при повышении температуры тела выше 38,5-39 °С.

Туалет носа.

Муколитики (Амброксол) через рот или в ингаляциях.

3. При присоединении бактериальной флоры какое обследование необходимо выполнить в первую очередь? Укажите предполагаемые результаты обследования.

Необходимо выполнить ОАК (ожидаемый результат – нейтрофильный лейкоцитоз выше 15×109 /л).

4. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции какой препарат следует выбрать в первую очередь? Укажите дозы, предпочтительный путь введения, критерии эффективности антибактериальной терапии.

Препаратом первого выбора является Амоксициллин 50-60 мг/кг в 3 приѐма через рот в виде суспензии. Эффективность антибактериального препарат оценивается через 4872 часа от начала приѐма по уменьшению проявлений интоксикации, снижению температуры тела, уменьшению лейкоцитоза.

5. Назовите методспецифической профилактики респираторных инфекций у детей с первого года жизни, перечислите препараты.

К специфическим методам профилактики респираторных инфекций у детей относится вакцинация против гриппа (Гриппол+, Ваксигрип и др.), против гемофильной инфекции (Акт-хиб), против пневмококковой инфекции (Превенар-13).

Ответы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

В.00.2Х Герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит).

2.К какой группе относится данное заболевание по этиологии? Назовите возбудителя.

Вирусное заболевание. Herpes simplex.

3.Поставьте окончательный диагноз.

В.00.2Х Герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит), тяжѐлая форма.

4.Какое осложнение можно предположить?

Присоединение вторичного инфицирования, стрептостафилодермия.

5.Составьте план лечения

Комплексное лечение: местно – аппликации обезболивающих гелей, антисептическая обработка, нанесение противовирусных лекарственных средств с последующим применением противовоспалительных и кератопластических препаратов, применение гелий-неонового лазера, наружно на кожу губ и кожу лица нанесение мазей, содержащих антибактериальный и кортикостероидный компонент;

Общее лечение – обильное питьѐ, щадящий режим питания, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и витаминные препараты.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании жалоб (на высокую температуру, головную и мышечные боли); данных эпидемиологического анамнеза (заболел в период эпидемии гриппа, от гриппа не привит); данных объективного осмотра (выраженные симптомы интоксикации при минимальных катаральных проявлениях).

3.Разработайте план обследования больного.

Общий анализ крови, мочи. Смывы со слизистых ротоглотки для постановки реакции ПЦР с респираторными вирусами (для определения этиологии).

4.Определите место лечения больного и обоснуйте Ваш выбор.

Учитывая возраст (6,5 лет), тяжесть заболевания (средней степени тяжести) при возможности организации лечения и ухода в семье – лечение на дому.

5.Разработайте план лечения.

Изоляция больного в отдельной комнате. Режим полупостельный. Обильное тѐплое питьѐ. Противовирусные препараты - Осельтамивир в течение 5 дней. Симптоматическая терапия: при высокой температуре (свыше 38,5 °С) жаропонижающие препараты.

Ответы:

1.Поставьте клинический диагноз.

Основной: «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии: фарингит, плѐнчатый конъюнктивит, средней степени тяжести.

Аденовирусная этиология ОРВИ. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженной температурной реакцией, наличия у ребѐнка катара верхних дыхательных путей, лимфоаденопатии, фарингита, плѐнчатого конъюнктивита, гепатоспленомегалии.

3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному.

Учитывая ранний возраст больного (7 месяцев) и слизисто-гнойное отделяемое (присоединение бактериальной инфекции) из носа могут быть показаниями к назначению антибактериальной терапии.

4.Составьте план лечения.

Антибактериальная терапия - Амоксициллин (125 мг в табл.) по ½ т. 3 раза в день, курс 5 дней.

Препараты рекомбинантного интерферона в виде ректальных суппозиториев (Генферон 125 тыс. ЕД 2 раза в день), курс 5 дней.

Офтальмоферон (глазные капли) по 1-2 капли закапывать в конъюнктивальный мешок 5 раз в день.

Промывание носовых ходов физиологическим раствором.

Противовоспалительная терапия – Фенспирид сироп – 1 чайная ложка 3 раза в день, курс 5 дней.

5.Перечислите меры профилактики заболевания.

Специфической активной профилактики нет. Проводится ранняя изоляция больного, проветривание, УФ облучение помещений, текущая дезинфекция.