6 курс / ГИА Педиатрия / Ситуационные задачи на ГИА по Педиатрии 2025-2026

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному. Перегиб в области тела ЖП.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Постановка данного диагноза основана на данных анамнеза: длительность болевого абдоминального синдрома в правом подреберье в течение 6 месяцев в сочетании с диспептическими проявлениями. Отягощѐнной наследственностью по линии матери.

Клиническими проявлениями болевого абдоминального синдрома, диспепсией, положит. пузырными симптомами. Данными динамического УЗИ желчевыводящей системы. Отсутствием изменений со стороны лабораторных исследований.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Вплан дополнительного исследования следует включить: анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови (холестерин, щелочная фосфатаза; билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ).

4.Составьте план лечения. Стол №5.

Желчегонные средства (холекинетики). Прокинетик.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты.

5.Сформулируйте рекомендации по профилактике обострений заболевания.

Соблюдение диетических рекомендаций, режима питания, сна и отдыха, курсы, своевременная санация очагов хронической инфекции.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Избыток массы 2 степени. Нормосомия.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «железодефицитная анемия» установлен на основании данных объективного осмотра (наличие анемического и сидеропенического синдромов) и результатов анализа крови и морфологии эритроцитов.

Оценка физического развития произведена с учѐтом возраста ребѐнка и показателей роста и массы

тела.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Для подтверждения железодефицитной анемии и дифференциальной диагностики с другими видами анемий пациенту необходимо провести:

Клинический анализ крови, с определением числа ретикулоцитов, эритрометрических индексов (МСV, МСН, МСНС), морфологии эритроцитов.

Биохимический анализ крови: сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, АЛТ, ACT, билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок.

Для выявления заболеваний, которые могут сопровождаться хронической кровопотерей или приводить к нарушению усвоения железа.

Общий анализ мочи, копрограмма.

Анализ кала на яйца гельминтов, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, малого таза.

4.Назначьте лечение и обоснуйте его.

Организовать для ребѐнка правильный режим дня: ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 1-1,5 ч, профилактический массаж и гимнастика.

Провести коррекцию диеты: исключить цельное молоко, количество кисломолочных напитков не более 200 мл, включить продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, творог, желток, фрукты, овощи.

Препараты железа перорально из расчѐта 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 приѐма на 4 недели, с

Продолжить терапию препаратами железа в прежней дозе еще в течение 2 недель, с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу (0,5 от лечебной – 2,5 мг/кг в сутки) еще в течение 4 недель, продолжить диетотерапию и динамическое наблюдение с контролем гематологических показателей.

Ответы:

1.Поставьте диагноз.

Острый обструктивный бронхит, ДН-II.

2.Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?

Чаще всего это вирусная инфекция, особенно у детей с отягощѐнной наследственностью по аллергозаболеваниям.

3.Назначьте лечение.

Купирование обструкции: ингаляции через небулайзер с Беродуалом, если через 20 минут нет эффекта – повторить, если вновь нет эффекта – опять повторить + ингаляция с Пульмикортом.

При улучшении добавить муколитики через небулайзер (Лазолван, Амбробене).

Кислородотерапия.

Вибрационный массаж.

4.В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?

При подозрении на инородное тело.

5.Каков прогноз?

Прогноз благоприятный, но учитывая отягощѐнную наследственность необходимо соблюдение гипоаллергенной обстановки и диеты. Закаливание ребѐнка.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Атопический дерматит, младенческая стадия, экссудативная форма, фаза обострения.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Нозологический диагноз поставлен на основании жалоб родителей (кожный зуд), типичной локализации высыпаний (кожа щѐк), наследственной отягощѐнности по атопии (у отца – поллиноз, у матери - аллергическое заболевание кожи в анамнезе).

Стадия заболевания обоснована возрастом ребѐнка.

Форма и фаза заболевания определяются клиническими симптомами и морфологическими элементами (эритема, множественные микровезикулы, точечные эрозии, мокнутие и серозные корки).

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Проведение клинического анализа крови ребѐнка с целью обнаружения повышенного содержания эозинофилов.

Определение уровня общего иммуноглобулина Е методом ИФА как дополнительный критерий диагноза.

4. Препарат какой группы антигистаминных лекарственных средств Вы бы рекомендовали ребёнку 6 месяцев с данным диагнозом в составе комбинированной терапии согласно федеральным клиническим рекомендациям? Обоснуйте свой выбор.

Учитывая возраст пациента, состояние кожного процесса рекомендуется назначить Н1-блокаторы группы цетиризина в виде капель (по 5 капель) 1 раз в день на 2 недели, в связи с наличием выраженного кожного зуда.

5. При повторной консультации через 7 дней отмечается существенное уменьшение интенсивности кожного зуда. В общем анализе крови обнаружена эозинофилия (8%). При определении методом ИФА уровня общего иммуноглобулина Е отмечается повышение его содержания до 75 МЕ. Какова Ваша дальнейшая тактика лечения и наблюдения?

Дать рекомендации по питанию, продолжить терапию антигистаминными препаратами и адекватную наружную терапию. Необходима консультация врачааллерголога-иммунолога для решения вопроса о вакцинации ребѐнка и повторный осмотр врачом-педиатром участковым.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Стрептококковое импетиго.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании клинической картины. Аллергических заболеваний в анамнезе нет. Появление высыпаний с приѐмом пищевых продуктов или медикаментов родители не связывают. Высыпания в виде множественных поверхностных, плоских пузырей с гнойным содержимым и гнойными корками. Общее состояние ребѐнка удовлетворительное.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Клинический анализ крови с целью определения активности бактериального воспаления (определение уровня лейкоцитов и СОЭ).

4.Какое наружное средство и в виде какой лекарственной формы Вы бы рекомендовали пациенту для местного лечения? Обоснуйте свой выбор.

Всвязи с поверхностным поражением кожи рекомендуется местно назначить спиртовые растворы анилиновых красителей (раствор бриллиантового зелѐного или Фукорцин), а также антибактериальный препарат в виде спрея, линимента или крема.

5.При повторной консультации через 7 дней отмечается регресс высыпаний. Сохраняются гиперпигментация и незначительные корки. В общем анализе крови не обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Какова Ваша дальнейшая тактика лечения и наблюдения?

Разрешить ребѐнку посещать школу. Разрешить водные процедуры. Продолжить местное применение антибактериальных средств до исчезновения высыпаний.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Чесотка, типичная форма, неосложнѐнная.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании жалоб на ночной (при засыпании) кожный зуд и высыпаний на коже в типичных локализациях, без поражения кожи шеи и головы; эпидемиологического анамнеза (начало заболевания предшествовала поездка на соревнования); клинических симптомов (при осмотре выявлены характерные элементы - узелки и пузырьки, расположенные попарно, экскориации, в области локтей – геморрагические корки, на боковых поверхностях пальцев рук - пузырьки, расположенные в виде цепочки, до 1 см длиной), удовлетворительного общего состояние ребѐнка.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Сбор эпидемиологического анамнеза. Микроскопическое исследование соскоба с элементов с целью выявления чесоточного клеща.

4. Дайте рекомендации по лечению. Какое наружное средство рекомендуется пациенту для лечения?

Ребѐнок, больной чесоткой, должен быть изолирован. Местно рекомендуется акарицидный препарат (мазь Бензилбензоат, спрей Спрегаль, серная мазь, Перметрин).

5. При повторной консультации через 7 дней отмечен полный регресс высыпаний. Какова дальнейшая тактика врача-педиатра участкового?

Разрешить ребѐнку посещать школу, провести беседу по соблюдению гигиенических мероприятий.