6 курс / ГИА Педиатрия / Ситуационные задачи на ГИА по Педиатрии 2025-2026

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Внебольничная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, средней степени тяжести, неосложнѐнная.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании респираторных жалоб – кашель;

симптомов инфекционного токсикоза – фебрильная температура, вялость, бледность

кожи;

признаков ДН – тахипноэ до 36 в минуту;

очаговой физикальной картины – укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания по задней поверхности в нижних отделах правого лѐгкого.

Повышение частоты дыхания в пределах 1 степени ДН, отсутствие других признаков ДН – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза, лихорадки выше 38,5°С свидетельствует в пользу среднетяжѐлого течения пневмонии.

3. Тактика и обоснование действий врача-педиатра участкового в данной клинической ситуации.

В данной ситуации необходимо направить ребѐнка на исследования:

-общего анализа крови,

-рентгенологическое исследование органов грудной клетки,

-взятие мазка из зева и носа на бактериоскопию и посев,

-по возможности взятие мокроты на бактериоскопию и посев.

Назначить эмпирически стартовую антибактериальную терапию – Амоксициллин из расчѐта 40-50 мг/кг массы тела с учѐтом знаний о наибольшей этиотропной роли в развитии пневмонического процесса в данном возрасте пневмококка (S. pneumoniae).

Решить вопрос о необходимости госпитализации.

4. Назовите необходимость госпитализации в данной клинической ситуации. Какова тактика наблюдения за ребёнком в случае отмены госпитализации?

Госпитализация данному ребѐнку не показана, так как:

- имеет место среднетяжѐлое течение пневмонии,

-возраст ребѐнка старше года,

-отсутствие тяжѐлых фоновых заболеваний,

-исходно – ребѐнок не часто болеющий, не принимавший антибактериальной терапии, что свидетельствует о низкой резистентности возбудителей инфекционного процесса к антимикробной терапии,

-хорошие социально-бытовые условия и приверженность к проведению лечения со стороны законных представителей ребѐнка. Дальнейшая тактика ведения на дому:

-по возможности осуществить дополнительное обследование в течение первых суток, при подтверждении диагноза в результате обследования – продолжать АБТ;

-продолжать начатую эмпирическую АБТ терапию – Амоксициллин в стандартной дозировке 40-50 мг/кг, и оценивать его эффект в течение 48-72 часов; длительность АБТ – не менее 5 дней;

-наблюдать активно ежедневно пациента на дому на время лихорадки;

-при подтверждении диагноза оформить экстренное извещение по установленной форме (ф. 058/у) о случае внебольничной пневмонии;

-Rn-логический контроль можно не проводить при хорошей клинической динамике

иочаговой пневмонии, или проводить не ранее 14 дней с момента первого исследования.

5. Какова тактика врача-педиатра участкового при организации специфической иммунопрофилактики у ребёнка, перенёсшего внебольничную пневмонию?

Вакцинация не проводится в течение одного месяца после перенесѐнного заболевания. Через месяц ребѐнок вакцинируется согласно календарю прививок в этом возрасте (АДС-М, также против кори, краснухи, паротита). В индивидуальном порядке решается вопрос о ревакцинации против пневмококка и гемофильной палочки.

Ответы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, фаза обострения. Хронический гастродуоденит, фаза обострения.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Описываемый характер жалоб: поздние, ночные, голодные боли в эпигастральной и пилородуоденальной области свидетельствуют о поражении антрального отдела желудка либо двенадцатиперстной кишки. Тощаковый и ночной характер боли требует исключения язвы, а 99% всех язв у детей и подростков локализуются в двенадцатиперстной кишке. Изжога и отрыжка кислым, склонность к запорам – признаки гиперацидности.

3.Укажите методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.

Прямые: бактериологический, морфологический, ПЦР кала, зубного налѐта;

Непрямые: уреазный тест (дыхательный, с биоптатом), серологическое исследование (уровень IgA и IgG).

4.Какова тактика врача-педиатра участкового в отношении данного пациента?

Пациенту показана госпитализация в педиатрическое отделение по месту жительства.

5.Назовите принципы диетотерапии данной патологии.

Стол № 1А по Певзнеру - в период обострения. Диета с ограничением энергетической ценности в основном за счѐт углеводов. Механически, химически и термически щадящая.

Стол № 1 по Певзнеру - в период ремиссии. Физиологически полноценная диета с ограничением продуктов, чрезмерно стимулирующих секрецию желудка и 12-перстной кишки, раздражающих слизистую, трудноперевариваемые. Пищу готовят в отварном виде, протѐртой. Допускается кусковые рыба и негрубые сорта мяса. Ограничение соли. Исключаются чрезмерно горячие и холодные блюда.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Целиакия, симптомная (типичная) форма, активный период (клиническая манифестация).

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «целиакия» установлен на основании: жалоб родителей на отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным блеском стул, увеличение размеров живота, анорексию, данных анамнеза (появление симптомов связано с введением в рацион глютенсодержащих продуктов - овсяной каши), наличия клинико-лабораторных проявлений: дефицит массы, анемический синдром, стеаторея 2 типа, метеоризм.

3.Какова тактика врача-педиатра участкового в данной клинической ситуации?

Госпитализация в стационар гастроэнтерологического или педиатрического профиля.

4. Укажите принципы диеты данного заболевания, запрещённые и разрешённые злаковые продукты.

Аглиадиновая диета (строгая, пожизненная). Исключаются рожь, пшеница, овес, ячмень и продукты, их содержащие. Разрешаются рис, кукуруза, гречка, пшено.

5. Укажите кратность диспансерного наблюдения за ребёнком после выписки из стационара. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему наблюдению ребёнка на педиатрическом участке?

Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшего наблюдения.

Стандарт наблюдения на педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, определение сроков вакцинации осуществляет врач-педиатр участковый. После установления диагноза в течение первых двух лет ребѐнок осматривается – 1 раз в 6 месяцев, с 3 года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании отѐчного синдрома (отѐки на лице, конечностях, туловище; уменьшение диуреза), мочевого синдрома (массивная протеинурия более 3 г/л, цилиндрурия), воспалительных изменений в ОАК.

3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза.

Биохимическое исследование крови: уровень холестерина (характерно повышение), общий белок (гипопротеинемия), белковые фракции (диспротеинемия за счѐт гипоальбуминемии, гипер α2-глобулинемии).

Суточная экскреция белка с мочой (характерна массивная протеинурия).

4.Укажите необходимость госпитализации в данной ситуации.

Учитывая острый период заболевания, выраженную клиническую симптоматику (отѐчный синдром), воспалительную активность (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), массивную протеинурию (до 16,6 г/л в разовой моче), возраст пациента, данному ребѐнку показана госпитализация в профильное нефрологическое отделение.

5. Какова тактика врача-педиатра участкового при организации специфической иммунопрофилактики у ребёнка, перенёсшего данное заболевание?

Вакцинация детей инактивированными вакцинами и анатоксинами - по индивидуальному графику в период полной клинико-лабораторной ремиссии (обязательное исследование клинического, биохимического анализов крови, общего анализа мочи, суточной протеинурии, оценка функции почек).

Вакцинация «живыми» вакцинами – по эпид. показаниям, после консультации врача-аллерголога-иммунолога (решается индивидуально с учѐтом прививочного анамнеза, сроков ремиссии).

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Период новорождѐнности. Физиологическая желтуха. Группа здоровья II.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Обоснование диагноза:

-манифестация желтухи на 3 сутки жизни,

-удовлетворительное состояние ребѐнка,

-отсутствие гепатомегалии,

-физиологическая окраска мочи и стула,

-преобладание непрямого билирубина,

-группа здоровья II: физиологическая желтуха, отягощѐнный антенатальный период

– у матери анемия, преэклампсия.

3.Каково дальнейшее наблюдение данного ребёнка на амбулаторном этапе?

Патронажи врачом на 14, 21 сутки. Оценка течения данного состояния - оценка степени выраженности, нарастания или угасания желтухи.

Если с конца первой недели и к началу второго патронажа желтуха не будет угасать, необходимо сделать контроль билирубина крови, непрямой его фракции, трансаминаз, ЩФ и принять решение о госпитализации ребѐнка.

Если исследуемые показатели не нарастают и/или снижаются, ребѐнок продолжает наблюдаться на участке. Необходимо сохранять грудное вскармливание. Назначаются препараты УДХК из расчѐта 10-15 мг/кг/сутки, энтеросорбенты до нормализации уровня билирубина.

Если исследуемые показатели нарастают, ребѐнок должен быть госпитализирован в отделение патологии новорождѐнных стационара.

4. Какие клинические симптомы будут свидетельствовать о данном заболевании и необходимости дальнейшего обследования и лечения в условиях стационара?

Вялость, снижение активности при сосании, снижение спонтанной двигательной активности, отсутствие прибавки в массе тела ежедневно, появление зеленоватого оттенка желтухи, нарастание гепатомегалии, увеличение селезѐнки, появление тѐмной мочи, светлого или обесцвеченного стула, сохранение желтухи после 14 дня жизни.

5.Составьте план вакцинопрофилактики для данного ребёнка на первые 3 месяца.

При нормализации уровня билирубина в 1 месяц - первая вакцинация против гепатита В, затем в 2 месяца и в 7 месяцев.

В2 и 3 месяца вакцинация против пневмококковой инфекции.

В3 месяца вакцинация АКДС+полиомиелит.

В3 месяца вакцинация против гемофильной палочки.

ЗАДАЧА №175 [K003161] ОБРАТНО

Ответы:

1. Оцените анамнез, выделите неблагоприятные факторы риска (причины развития данной патологии).

К неблагоприятным факторам риска относятся:

-антенатальные: высокий номер беременности у матери, угроза прерывания беременности, наличие у матери во время беременности дефицита железа, неадекватная коррекция дефицита железа у беременной («Фенюльс» содержит в 1 капсуле 45 мг Fe2+ , что не соответствует минимальной терапевтической дозе для коррекции железодефицита);

-постнатальные: недостаточное поступление железа с пищей (ранний перевод на искусственное вскармливание коровьим молоком, нерациональное и неадекватное введение прикормов, отсутствие в рационе ребѐнка мясных продуктов).

2.Выделите клинические синдромы. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте его.

Сидеропенический синдром (дистрофические изменения кожи и ее придатков в виде сухости кожи, ломкости ногтей, колонихей, атрофии слизистой с развитием ангулярного стоматита).

Анемический синдром (бледность кожи и слизистых, снижение аппетита, сердечнососудистые нарушения в виде приглушенности сердечных тонов и функционального систолического шума).

Диагноз: «железодефицитная анемия, средней тяжести».

Диагноз выставлен на основании наличия факторов риска, клинически наличия сидеропенического и анемического синдромов, лабораторных данных (снижение уровня гемоглобина до 75 г/л, снижение содержания гемоглобина в эритроците менее 27 пг, снижение насыщения эритроцита гемоглобином менее 320 г/л, снижение среднего объѐма эритроцитов менее 80 фл., повышена выраженность анизоцитоза более 14,5%).

3. Составьте план дополнительного лабораторного обследования. Укажите наиболее вероятные результаты лабораторных данных, подтверждающие Ваш диагноз.

Биохимический анализ крови: снижение уровня сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансфферина железом (менее 17%), снижение концентрации сывороточного ферритина (менее 30 мкг/л).

4.Какова Ваша лечебная тактика?

В питании исключить из рациона ребѐнка цельное коровье молоко, заменить его на адаптированные смеси, содержащие железо не менее 0,9-1,3 мг/100 мл. Ввести мясной прикорм (говяжья печень, мясо кролика, конина, говядина, индейка), давать мясо с овощными или фруктовыми пюре. Исключить из рациона манную кашу.

Показано назначение препаратов железа (III) на основе гидроксид полимальтозного комплекса - Мальтофер по 5 мг/кг/сутки = 45 мг в сутки (по 9 капель × 1 раз в сутки) на 4,5 месяца.

5.Укажите критерии эффективности лечения данного заболевания.

Критериями эффективности лечения железодефицитной анемии препаратами железа являются:

-ретикулоцитарная реакция (на 7-10 день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается на 20-30%0 по сравнению с их количеством до начала лечения);

-повышение концентрации Нв к концу 4 недели лечения препаратами железа на 10 г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения;

-исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-1,5 месяца от начала лечения препаратами железа;

-нормализация концентрации сывороточного ферритина более 30 мкг/л через 3-6 месяцев (в зависимости от степени тяжести анемии), что свидетельствует о восполнении депо железа.