6 курс / ГИА Педиатрия / Ситуационные задачи на ГИА по Педиатрии 2025-2026

Родители мальчика 4 лет обратились к врачу-педиатру участковому с жалобами на длительный кашель после перенесённой ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении - 3300 г, длина - 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6 день. Период новорождённости протекал без особенностей. С 3,5 месяцев переведён на искусственное вскармливание. Сидит с 7 месяцев, стоит с 10 месяцев, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. Врач - оториноларинголог диагностировал аденоидные вегетации II степени.

Семейный анамнез: у матери ребёнка - пищевая и лекарственная аллергия, отец - практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашён врач-педиатр участковый.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела - 37,2 °С.

Над лёгкими перкуторный звук лёгочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлинённого выдоха - рассеянные сухие, свистящие хрипы и среднепузырчатые влажные. ЧД - 28 в минуту.

Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС - 110 ударов в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края рёбер.

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 5,1*1012/л, лейкоциты - 4,9*109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 48%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 38%, моноциты - 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, особенно в области корней лёгких, за счёт сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?

3.Назначьте лечение.

4.В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?

5.Каков прогноз?

На приём к врачу-педиатру участковому обратились родители с жалобами на кожный зуд и высыпания в области щёк у 6 месячного ребёнка. Мальчик находится на естественном вскармливании. Высыпания и зуд появились 2 недели назад после употребления матерью креветок. При дополнительном расспросе выяснилось, что отец страдает поллинозом, а у матери ребёнка в детстве был диатез.

При осмотре мальчика отмечается яркая отёчная эритема кожи щёк, множественные микровезикулы, мокнущие точечные эрозии и серозные корки.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4.Препарат какой группы антигистаминных лекарственных средств Вы бы рекомендовали ребёнку 6 месяцев с данным диагнозом в составе комбинированной терапии согласно федеральным клиническим рекомендациям? Обоснуйте свой выбор.

5.При повторной консультации через 7 дней отмечается существенное уменьшение интенсивности кожного зуда. В общем анализе крови обнаружена эозинофилия (8%). При определении методом ИФА уровня общего иммуноглобулина Е отмечается повышение его содержания до 75 МЕ. Какова Ваша дальнейшая тактика лечения и наблюдения?

На приём к врачу-педиатру участковому обратилась мать с ребёнком 7 лет. Жалобы на обильные высыпания на коже туловища ребёнка.

Высыпания появились неделю назад в области живота, быстро распространились по коже туловища. За 3 дня до появления сыпи мальчик посетил бассейн.

Аллергических заболеваний у ребёнка и его родственников нет. Появление высыпаний с приёмом пищевых продуктов или медикаментов родители не связывают.

При осмотре на коже туловища отмечались множественные плоские пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, от 1 до 3 см в диаметре, а также большое количество жёлтых корок на месте ссохшихся пузырей.

Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Посещает школу.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4.Какое наружное средство и в виде какой лекарственной формы Вы бы рекомендовали пациенту для местного лечения? Обоснуйте свой выбор.

5.При повторной консультации через 7 дней отмечается регресс высыпаний. Сохраняются гиперпигментация и незначительные корки. В общем анализе крови не обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Какова Ваша дальнейшая тактика лечения и наблюдения?

На приём к врачу-педиатру участковому обратился отец с сыном 12 лет. Мальчика беспокоят высыпания на коже, сильный зуд в ночное время (при засыпании). Высыпания появились неделю назад на коже кистей, лучезапястных суставов, быстро распространились.

Мальчик с 7 лет занимается спортом, посещает секцию борьбы. Постоянно участвует в соревнованиях, выезжает на сборы. Вернулся с соревнований за неделю до заболевания.

При осмотре: на боковой поверхности пальцев рук и в области лучезапястных суставов имеются единичные пузырьки. На коже локтей, бедер и живота отмечаются мелкие пузырьковые и узелковые элементы до 3-4 мм в диаметре, часть которых расположена попарно. На коже туловища и конечностей имеются точечные и линейные экскориации, в области локтей – геморрагические корки. Кожа шеи и головы свободна от высыпаний.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4.Дайте рекомендации по лечению. Какое наружное средство рекомендуется пациенту для лечения?

5.При повторной консультации через 7 дней отмечен полный регресс высыпаний. Какова дальнейшая тактика врача-педиатра участкового?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Реактивный артрит с энтезитами (постэнтероколитический). Активность 2 ст. Двусторонний конъюктивит. Инфекция мочевыводящих путей.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз установлен на основании следующих данных:

1.Отягощѐнная наследственность со стороны отца (по всей видимости болен воспалительной артропатией ассоциированой с анкилозирующим спондилоартритом).

2.Возникновение суставного синдрома после перенесѐнной кишечной инфекции.

3.Олигоартрит с энтезитами.

4.Внесуставные проявления заболевания (конъюктивит, инфекция мочевыводящих

путей).

3.Дайте оценку проведённым лабораторным исследованиям.

В общем анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилѐз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови: повышение С-реактивного белка, остальные показатели в норме. В общем анализе мочи лейкоцитурия.

4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано: исключить туберкулѐзный характер поражения костномышечной системы; поиск триггерной инфекции (серологическая диагностика РПГА, ПЦР); проведение лучевых методов диагностики – рентгенография суставов, ультразвуковая диагностика (исключение септического артрита, опухолей, остеохондропатий, оценка воспалительного процесса); молекулярно-генетическое исследование - определение HLA B27 (отягощѐнная наследственность по воспалительным артропатиям); бактериологическое исследование мочи (лейкоцитурия); консультация врача-офтальмолога (конъюктивит, исключить увеит)

5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор?

Диклофенак 2-3 мг/кг, Нимесулид 3-5 мг/кг, разрешены с 6-летнего возраста в течение 3-4 недель.

Ответы:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

Врождѐнный гипотиреоз.

2.Какие дополнительные исследования надо назначить?

УЗИ щитовидной железы, ЭКГ.

3.Перечислите основные клинические признаки данного заболевания.

Задержка умственного, физического развития, непропорциональность телосложения, макроглоссия, сухая отѐчная кожа, артериальная гипотония, брадикардия, склонность к запорам.

4. Перечислите характерные лабораторные диагностические показатели данного заболевания.

Гиперхолестеринемия, анемия, повышение ТТГ, снижение тироксина (Т4).

5.Определите дальнейшую тактику ведения ребёнка.

Консультация врача-эндокринолога и контроль за соблюдением рекомендаций врача-эндокринолога. Оценка показателей физического и психического развития ребѐнка соответственно возрасту после назначения лечения.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Бронхиальная астма, период обострения.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «бронхиальная астма» (БА) и период заболевания установлены на основании жалоб больного на приступообразный кашель, свистящее дыхание, данных анамнеза (два кратковременных эпизода затруднѐнного дыхания при контакте с тополиным пухом), данных объективного исследования больного – клинически картина обструктивного синдрома (коробочный перкуторный звук, масса сухих хрипов по всей поверхности лѐгких, дыхание с затруднѐнным выдохом – экспираторная одышка, тахипноэ 20%), на рентгенограмме – признаки обструктивного синдрома (лѐгочные поля повышенной прозрачности, уплощение купола диафрагмы).

3.Составьте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано: исследование показателей внешнего дыхания; общий и специфические IgЕ, ЭКГ.

4.Назначьте препараты для оказания неотложной помощи этому ребёнку.

Ингаляции через небулайзер раствора Сальбутамола: в случае отсутствия эффекта провести ингаляцию суспензии Будесонид.

5.Предложите вариант базисной терапии у данной больной.

Кромоны или монтелукаст. При очень редких обострениях возможно ведение больного без применения базисной терапии.

Ответы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Пневмония, внебольничная, нижнедолевая правосторонняя.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «пневмония» поставлен на основании типичных клинических синдромов, локальной перкуторной и аускультативной симптоматики, воспалительных изменений со стороны гемограммы, а также типичной рентгенологической картины.

3.Составьте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано: посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ .

4. Сформулируйте вашу тактику неотложной помощи по устранению гипертермии у этого больного.

Обильное питьѐ. Внутрь Парацетамол или Ибупрофен, при неэффективности парентеральное введение раствора Метамизола натрия.

5.Составьте и обоснуйте план лечения этого больного.

Антибактериальная терапия (Амоксициллин или Цефуроксим), с целью регидратации назначается обильное питьѐ, для оптимизации мукоцилиарного клиренса – муколитики, симптоматическая терапия.