5. В каких ситуациях необходимо подать экстренное извещение при проведении вакцинопрофилактики?

Экстренное извещение на поствакцинальное осложнение подаѐтся в следующих случаях:

- анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;

- энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;

- острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;

- различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.

Задача №141 [K001875] Обратно

Ответы:

1. Оцените нервно-психическое развитие.

НПР: ЗА – 12 мес., РП – 12 мес., РА – 12 мес., Н – 12 мес., ДР – 12 мес., ДО – 11 мес., НПР 2 группа 1 степень.

2. Составьте план вакцинации на 2 году жизни.

План вакцинации на 2 году жизни согласно национальному календарю прививок:

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;

15 месяцев - ревакцинация против пневмококковой инфекции;

18 месяцев - первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, первая ревакцинация против полиомиелита;

20 месяцев - вторая ревакцинация против полиомиелита.

3. Оцените резистентность у данного ребёнка.

Уровень резистентности высокий.

4. Оцените уровень гемоглобина.Обоснуйте свой ответ. Назначьте при необходимости лечение (перечислите два препарата).

Отмечается снижение гемоглобина, что свидетельствует об анемии 1 степени.

5. Оцените группу здоровья. Обоснуйте свой ответ.

Группа здоровья 2, так как у ребѐнка есть функциональные отклонения (снижение гемоглобина), НПР – 2 группа 1 степень.

Задача №142 [K001904] Обратно

Ответы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте его.

ОРВИ, Острый обструктивный бронхит средней степени тяжести, ДН2 степени.

Диагноз ОРВИ поставлен на основании слизистых выделений из носа, кашля, температуры тела 37,5ºС, умеренной гиперемии зева. Появление у ребѐнка частого шумного дыхания с затруднѐнным выдохом, периорального цианоза, бочкообразной грудной клетки, коробочного оттенка перкуторного звука, наличия при аускультации множества сухих свистящих хрипов, удлинѐнного выдоха свидетельствует об обструкции (обструктивном бронхите). ДН2 степени - на основании возникновения одышки в покое, увеличения ЧДД до 50% от возрастной нормы, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, кашель, выраженность аускультативной картины, вялый в сознании.

Но, учитывая третий эпизод обструкции, наличие в анамнезе мокнутия щѐк при введении прикорма, нельзя исключить риск формирования бронхиальной астмы, а для уточнения диагноза необходимо уточнить наследственность и провести исследование на общие и специфические IgE.

2. Каковы патогенетические механизмы возникновения дыхательной недостаточности в данном случае?

Возникновение обструктивного типа дыхательной недостаточности связано, прежде всего, с отѐком слизистой и гиперсекрецией слизи, и в меньшей степени с бронхоспазмом, учитывая ранний возраст ребенка.

3. Оцените показатели физического развития.

Ребѐнку 1 год 10 мес., его рост – 83 см, масса тела – 12 кг 800 г. Физическое развитие среднее, т. к. по росту – IV коридор, гармоничное, т. к. масса по росту в IV коридоре.

4. Окажите неотложную помощь ребёнку.

При ДН 2 степени вызов бригады скорой медицинской помощи.

Для снятия обструкции - использование комбинированного бронхоспазмолитика

Фенотерол/Ипратропия бромид «Беродуал» в дозе 10 капель с 2 мл физиологического раствора через небулайзер, при отсутствии последнего внутривенное медленное введение раствора Эуфиллина в дозе 0,15 мл/кг (4-6 мг/кг) на физ. растворе.

При ДН 2 степени рекомендуется введение системных ГКС (Дексаметазон 0,5 мг/кг или Преднизолон 3-5 мг/кг) под контролем системного АД.

Ингаляции муколитика Амброксол «Лазолван» в дозе 1 мл. через небулайзер.

При отсутствии эффекта в течение 20 минут или на этапе СМП повторить ингаляцию беродуала в той же дозе.

На этапе СМП кислородотерапия. Госпитализация в инфекционный стационар.