3. Назначьте план лечения.

Госпитализация в инфекционную больницу.

Оральная регидратация.

Дробное питание с уменьшением суточного количества пищи на 20% в остром периоде с исключением фруктов и овощей.

Этиотропное лечение: цефалоспорины II–III поколения внутримышечно.

Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на диарею и интоксикацию.

Энтеросорбенты: Диоктаэдрический смектит по ⅓ пакета 3 раза в сутки.

Ферменты: Панкреатин (Креон) 10 тыс. ЕД по ⅓ капсулы 3 раза во время еды.

При повышении температуры выше 38,5°С – Ибупрофен 10 мг/кг (интервал 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов).

Биопрепараты (бифидум-, лактобактерии).

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Специфическая и неспецифическая профилактика – не регламентирована. Постэкспозиционная профилактика: детям, подвергшимся риску заражения в очаге, а также лицам, посещающим неблагополучные по эшерихиозу регионы, может быть проведѐн курс антибиотикотерапии.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Противоэпидемические мероприятия.

1. Информация в Роспотребнадзор (эпидотдел) – экстренное извещение в течение 12 часов после выявления больного.

2. Госпитализация. По клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый эшерихиоз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.

3. Мероприятия в отношении контактных лиц: за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактные дети обследуются трѐхкратно бактериологически. Изоляция контактных – не проводится. Карантин не накладывается.

4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.

5. Допуск в коллектив – с тремя отрицательными бактериологическими посевами на эшерихиоз.

Задача №73 [K000024] Обратно

Ответы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача)

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – предполагается перинатальная передача вируса гепатита В.

3. Назначьте план лечения.

- Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.

- Дробное кормление.

- Виферон 150 тыс. по 1 свече 1 раз ректально.

- Детоксикация: инфузия глюкозо-солевых растворов и коллоидов (5% раствор альбумина 10 мл/кг, Реополиглюкин) в соотношении кристаллоидов и коллоидов как 3:1.

- Преднизолон до 10 мг/кг.

- Ингибиторы протеолиза (Контрикал, Гордокс).

- Энтеросорбенты.

- Переливание свежезамороженной плазмы 10 мл/кг.

- Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция).

- Антикоагулянты под контролем МНО.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Обследование беременных на HBsAg в 1 и 3 триместрах беременности.

Беременные с хроническим гепатитом В (ГВ) подлежат наблюдению в областных (городских) перинатальных центрах, специализированных отделениях (палатах) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорождѐнным, родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных ГВ или перенѐсших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарѐм профилактических прививок по схеме 0-1-2-12.

Все дети, родившиеся от женщин с вирусным ГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром участковым совместно с врачом-инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин-«носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.