Кровотечения или геморрагия

Кровотечение – это выход крови из полости сердца и сосудов в окр. среду или полость тела.

Кровоизлияние – это разновид. кровотеч. для которого харак. скопление крови в тк. Возможно внутр. кровотеч. в полость (гемоперикардит, гемартроз, гемоторакс и т.д.)

По давности кровоизл. делят на старые (при наличии гемосидерина) и свежие.

По виду измен. тк. различ.:

1. Кровоизл. типа гематомы – образ. при кровотеч. под высоким давлением, когда кровь оттесняет и раздвиг. ткани в стороны или расщепл. их, формир. полость наполн. изливш. кровью (кровяная опухоль).

2. Петехии – это мелкие точечные кровоизлияния. Полосчатые или пятнистые экхимозы – которые локализ. на коже и на слиз. оболочках.

3.Геморрагическая инфильтрация (пропитывание) - не вызывает разрушение тканей.

4. Кровоподтек (синяк) – это плоское кровоизл., которое могут быть только в подкож. кл., подслизистой и сероз. оболочках, в ряде случаев в толще паренхиме орг.

Макроскопически харак. неровной поверх. разреза на которой выдел. обрывки пропитан. кровью тк.

Величина разная: свежие имеют темно-красную окраску, дальше происх. разруш. эритроцита и пропит. тк. гемосидерином.

Исход: гематома в в-ве ГМ преобраз. в кисту, которая содерж. сероз. содержимое, в мягких тк. мелкие гематомы, как правило, всасыв., а крупные могут нагнаиваться.

Синдром диссеминированного внутрисосуд. Свертывания (двс синдром, тромбогеморрагич. Синдром, коагулопатия потребления)

ДВС синдром характ. актив. факторов свертыв. крови, которая приводит к появл. многочисл. тромбов в сосудах МЦР. При этом расходование факторов сверт. и обусл. этим актив. фибринолиза обычно сопровожд. массивным кровотечением.

ДВС синдром развив. при многих болезнях и патол. процессах (инфекции и сепсис, все виды шока, трансфузии, отравл. гемолит. ядами, травмы, акушерская патология, трансплантация орг. с искусств. кровообращ, аллергия на лекарства).

Стадии ДВС синдрома:

1. Гиперкоагуляция и внутрисосуд. агрегация кл. – морфол. харак. образ. множества микротромбов различ. строения.

2. Коагулопатия потребления – уменьш. содерж. тромбоцитов и фибриногена. Эта стадия прогрессирует до гипокоагуляции, которая проявл. кровотечением.

3. Активация фибринолиза – полное очищ. сосудов от фибриновых тромбов, восстановл. проходим. МЦР.

4. Восстановительная – эта стадия остаточных проявл. блокадой сосуда. Дистрофии и некрозы орг. и тк., тяж. поврежд., которые могут привести к смерти.

Клинико-морф. проявления ДВС синдрома:

1. По распространенности ДВС синдрома

– генерализованный

– локальный.

2. По скорости течения

– острая форма

– подострая форма (локальная).

- Хроническая форма (неделями и месяцами)

Летальность от ДВС синдрома составл. 50%.

Тромбоз

Причины:

1. измен. сосуд. сетки при воспал. процессах, ангионевротич. спазмах, атеросклерозе, при гипертонич. болезни.

2. Измен. скорости и направл. кровотока (при серд. недостаточности)

3. Ряд причин связан. с измен. хим. состава крови (при увелич. грубодисперс. белков фибриногена, липидов, как правило, такие сост. наблюд. злок. опухолях и атеросклерозе).

По отнош. к просвету сосуда различ. тромбы:

1. Закупорив. (обтурирующие) – просвет сосуда закрыт массой тромба.

2. Пристеноч.

3. В камерах сердца и аневризмах встреч. шаровидные тромбы.

По окрасу тромбы бывают:

- белые – состав. которых вход. фибрин, лейкоциты, тромбоциты.

- красные – состав. которых вход. тромбоциты, фибрин, эритр.

- смешанные – которые имеют строение: головки, которые креп. к стенке сосуда.

- гиалиноподобные тромбы – которые встреч. в сосудах МЦР, которые представл. белками, тромбоцитами и фибрином.

Белые тромбы чаще всего образ. очень медленно при быстром кровотоке в арт.

Красные образ. быстро при медл. кровотоке в венах.

Исходы: 1 - самый частый это организация тромба, то есть происх. прорастание соед. тк.

2 – петрификация, то есть отложение извести.

3 - вторичное размягчение (калликвация тромба), развив. вслед. двух причин: микробный ферментолиз (при проник. микробов в тромб), далее и местный ферментолиз (развив. за счет собствен. ферментов, освобожд. при поврежд.)

4 – канализация (сосуд в сосуде), принцип заключ. в том, что когда происх. закупорка сосуда, по ряду причин. образ трещина, по которой восстанавл. кровообращ. и она обраст. эндотелием, таким образом образ. сосуд в сосуде.