Тема: «Нарушение кровообращения»

Кров. сис. координир. и связ. функц. различные орг. и связыв. их воедино для жизнеобеспечения организма, как единого целого. Кров. система эту функцию координирует совместно с лимф. системой.

Все пат. нарушения крообращ. бывают общими (ослабл. деятельность сердца и измен. функции сосуд. сис. и общего кол-ва и кач-ва крови в орг-ме), к местным изменениям (арт. полнокровие, веноз. полнокровие, стаз, кровотеч. и кровоизлияния, тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт).

Арт. полнокровие (гиперемия) бывает:

1. Арт. и веноз.

2. Общ. и местная.

1. Общее арт. полнокровие или арт. гиперемия – это увелич. числа форм. элементов (эритр, иногда сочет. с увелич. обьема и ОЦК). Встреч. редко, у лиц горной местн., у лиц с патолог. орг. дыхания, у новорожденных после перевязки пуповины. Клин. это проявл.: покраснение кож. покрова, слиз, повыш. АД.

Местное арт. полконокровие – это увелич. притока арт. крови к орг. или тк. Различ. патол. и физиол. гиперемию. Примером, физ. арт. гиперемии может быть краска стыда - на лице, розовые участки кожи на месте ее теплового или мех. раздраж.

На основ. этиологии и мех-ма развития различ. след. виды патол. арт. гиперемии:

1. Ангионевротическая гиперемия – наблюд. при вазомотор. расстройствах, обусл. раздраж. сосудорасшир. нервов или паралича сосудосужив. нервов, а так же раздраж. симп. ганглиев.

2. Коллатер. арт. гиперемия – возник в усл. закрытия магистр. арт., например, атеросклеротич. бляшкой, при этом притек. кровь устремл. по коллатералям, которые при этом расшир.

3. Постанемическая гиперемия (гиперемия после анемии) – развив. в тех случаях, когда фактор, например, жидкости в полостях, опухоль, вызыв. местное малокровие (ишемию) быстро удаляется, при этом сосуды ранее обескровл. тк. резко расшир. и переполн. кровью.

4. Вокадная гиперемия – происх. от лат. слова вакус - пустой. Развив. в связи с уменьш. барометрич. давления, примером такого полнокровия явл. гиперемия кожи под действием мед. банок.

5. Воспалительная гиперемия – явл. одним из важных клин. признаков любого воспаления.

Общее венозное полнокровие

Веноз. гиперемия выраж. в повыш. кровенаполн. тк., имеет значение затруд. оттока крови в то время, как арт. приток не меняется или несколько сглаж.

Это один из самых частых типов общих нарушений кровообращения и явл. клинико-морф. проявл. серд. или легочно-серд. недостаточности.

Сущ. общего вен. полнокровия состоит в перераспред. обьема крови в общем круге кровообращения, с накопл. ее в веноз. части большого круга кровообращения (в полых венах, а иногда в сосудах легких) и уменьш. в арт. части.

Общее вен. полнокровие может быть по клин. течению острым и хроническим.

Острое вен. полнокровие - явл. признаком синдрома остр. серд. недостаточности и гипоксии (в ряде случаев асфиксии), в рез-те гипоксии поврежд. гистогематогенный барьер и резко повыш. прониц. капилляров. В тк. наблюд. вен. застой, плазматич. пропитывание (плазморрагия), отек, стазы капилляров и множеств. диапедезные кровоизлияния.

Диапедезные – мелкоточечные кровоизлияния.

В паренхим. орг. появл. дистрофич. и некротич. изменения, наиб. характ. морф. измен. при остром вен. полнокровии явл. гиперемия в легких и печени.

Хронич. веноз. полнокровие – развив. при синдроме хрон. серд. или легоч.-серд. недостаточности. при внеш. осмотре больного как с острым, так и с хронич. вен. полнокровием обращ. внимание: синюш. окраска кожи (цианоз), поскольку оттенок кожи и подкож. кл. расшир. и переполн. кровью. кожа особенно конеч. станов. холодной, цианоз хорошо заметен в обл. носа, ушей, губ. Сероз. мозг. оболочки и слиз. также синюшные. Орг. и тк. при вен. полнокровии увелич., станов. синюшными, вслед. повыш. содерж. восстановл. гемоглобина и плотными из-за сопутс. нарушения лимфообращ. и отека, а позже из-за разраст. соед. тк. Выражен отек дермы и подкож. кл. вслед. того, что лимф. сосуды также расшир. и переполн. лимфой. Отеч. жидкость назыв. транссудат.

Транссудация – просачив. плазмы и содерж. большое кол-во электролитов, менее двух процентов белка и единич. форм. эл. крови и лимфы. В сероз. полостях наход. межклет. скопл. жид. называемые полостными отеками или водянкой полостей.

-Водянка брюш. полости назыв. асцит.

-Водянка плевральных полостей – гидроторакс.

-Водянка полостей околосердеч. сорочки – гидроперикардиум.

-Отек подкож.жир. кл. всего тела в сочет. с водянкой полостей назыв. анасарка.

Особый вид. при общем вен. полнокровии имеет печень и легкое.

Печень: при хронич. вен. застое увелич., плотная, ее края закруглены, поверх. разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом (мускатная печень).

В легких: при длит. вен. застое разв. так называ. бурое уплотнение или бурая индурация.

Исход: вен. полнокровие острое - процесс обратимый при условии устранения причины, то есть, когда при помощи причинных мероприятий удается устан. норм. серд. деятельность до того момента, как в орг. разовьется и разовьются необратим. дистрофич., атрофические или некротич. процессы, которые как правило заканчив. склеротизацией. Длит. поддерж. ткан. гипоксии при хронич. общем вен. полнокровии приводит к тяжелым, как правило, не обратимым измен. орг. и тк.

Помимо плазморрагии, отека, стаза, кровоизлияний, дистрофии и некроза, в орг. развив. атрофич. и склеротич. измен.

Склеротич. измен. – это разраст. соед. тк, в связи с тем, что хронич. гипоксия стимулир. синтез коллагена фибробластами, при этом паренхима орг. атрофир. и замещ. соед. тк. Развив. застойное уплотн. (индурация) орг. и тк.

Значение: общее вен. полнокровие имеет отриц. значение, потому что функция органов в усл. длит. кислород. голодания сниж. Это всегда показ. ослабл. работы сердца и, как правило, пациенты умирают на фоне серд. недостаточности.

Стаз

Термин стаз происх. от лат. слова стазиз – стояние. Стаз – это замедл. вплоть до полной остановки тока крови в сосудах МЦР, главным образом в капиллярах, стазу вровень могут предшествовать вен. полнокровие (застойный стаз) или ишемия (ишемический стаз).

Однако он может возникнуть и без предшест. перечисл. расстройств кровообращ., под влияние эндо- и экзогенных причин, в рез-те действия инфекций (рожа свиней, чума). При роже свиней развив. рожистая эритема в основе которой лежит стаз. Различ. хим. и физ. агентов на ткани (выс. темп, холод, привод. к наруш. иннервации МЦР, при инфекц. аллерг. и аутоиммунных заболев).

Стаз крови харак. остановкой крови в капиллярах и венулах с рашир. просвета и склеиванием эритр. в гомогенные столбики – это отлич. стаз от веноз. гиперемии.

Гемолиз и свертыв. крови при этом не наступ. Стаз отлич. вен. гиперемии, что в одном случае вен. гиперемии сосуды будут полные, а при стазе пустые. Стаз необходимо дифференц. от сладж – это феномен склеивания эритр. не только в капиллярах, но и в сосудах различ. калибра, в том числе венах и арт. Этот синдром может носить название внутрисосуд. агрегации эритр. и наблюд. при различ. инфекц. заболев., интоксикациях, в силу повыш. склеиваемости эритр. и измен. их заряда.

Исход: стаз явление обратимое, как правило, сопровожд. дистроф. измен. орг, где он наблюд. Необратимый стаз ведет к некрозу. Стаз привести к развитию микроинфарктов, обширные стазы в очагах воспаления приводят к омертвл. тк., что в корне измен. ход воспал. процесса. С общ. биол. точки зрения стаз представл. собой декомпенсацию приспособ. процессов, лежащ. в основе регуляции периф. кровообращ. и кровонаполн. орг.