6 курс / Аккредитация Лечебное дело / Экстренная медицинская помощь
.pdf
Экстренная медицинская помощь
16.Сведения о разработчиках паспорта
16.1Организация-разработчик:
ФГОАУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
16.2. Рецензент:
Дежурный Л.И. - председатель Общероссийской общественной организации «Российское общество первой помощи», Первый заместитель председателя Профильной комиссии Минздрава России по направлению «Первая помощь», д.м.н., профессор
Стр. 21 из 47
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 1 |
|
|
Перечень ситуаций для программирования манекена5 с возможностью имитации ряда показателей |
|
|
|||||||||
|
|
|
(информация, приведенная в данной таблице, не озвучивается аккредитуемому) |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер ситуации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
9 |
|
|
Сценарий для симулятора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента (возраста старше |
ОКС 1 |
ОКС 2 |
АШ |
ЖКК |
БОС |
ТЭЛА |
Пневмоторакс |
Гипогликемия |
|
Гипергликемия |
|
|
8 лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сатурация (SPO2) |
88-89% |
88-89% |
88-89% |
95-98% |
88-89% |
88-89% |
88-89% |
95-98% |
|
95-98% |
|
|
Сатурация изменяется при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кислородотерапии по |
>93% |
>93% |
>93% |
Нет показаний |
>90% |
>93% |
>93% |
Нет показаний |
|
Нет показаний |
|
|
показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧДД в мин. |
24 |
24 |
24 |
18 |
24 |
24 |
24 |
18 |
|
18 |
|
|
|
|
|
Ослабленное |
Жесткое |
|
Жесткое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхание, выдох |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
везикулярное |
дыхание, сухие |
|
|
Везикулярное |
|
|
|
|
|
|
Везикулярное |
Везикулярное |
резко затруднен, |
везикулярное |
Везикулярное |
|
Везикулярное |
||||
|
|
дыхание в верхних |
свистящие хрипы |
дыхание слева, |
|
|||||||
|
Аускультация легких |
дыхание с 2-х |
дыхание с 2-х |
сухие хрипы над |
дыхание с 2-х |
дыхание с 2-х |
|
дыхание с 2-х |
||||
|
отделах, влажные |
над всей |
справа – не |
|
||||||||
|
|
сторон |
сторон |
всей |
сторон |
сторон |
|
сторон |
||||
|
|
хрипы в нижних |
поверхностью |
прослушивается |
|
|||||||
|
|
|
|
|
поверхностью |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
отделах |
легких, стридор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС на лучевых, сонных, |
110 |
110 |
110 |
110 |
110 |
110 |
110 |
110 |
|
110 |
|
|
бедренных артериях, уд/мин |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артериальное давление, |
САД: 80-90 |
САД: 120-135 |
САД: 80-90 |
САД: 80-90 |
САД: 120-135 |
САД: 80-90 |
САД: 80-90 |
САД: 120-135 |
|
САД: 120-135 |
|
|
мм рт.ст. |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 30-50 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
|
ДАД: 70-80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тоны сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частые, |
|
|
|
|
|
|
Частые, |
Частые, |
Частые, |
|
|
приглушенные, |
Частые, |
|
|
|
|
|
Сердечные тоны |
Частые |
Частые |
акцент 2-го |
Частые |
|
Частые |
|||||
|
приглушенные |
приглушенные |
приглушенные |
приглушенные |
|
|||||||
|
|
|
|
тона на |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
Изменения на |
Изменения на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ, |
ЭКГ, |
Синусовая |
Синусовая |
Синусовая |
|
Синусовая |
Синусовая |
|
Синусовая |
|
ЭКГ |
характерные для |
характерные для |
S1, Q3, T3 |
|
|||||||
|
тахикардия |
тахикардия |
тахикардия |
тахикардия |
тахикардия |
|
тахикардия |
|||||
|
|
обширного |
обширного |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
поражения |
поражения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Капиллярное наполнение |
4 сек |
4 cек |
4 сек |
4 сек |
2 сек |
4 сек |
4 cек |
2 сек |
|
2 сек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 Для программирования сценариев указаны диапазоны показателей витальных функций, в рамках которых допустимо их выставление. Ре комендовано выставлять плавающее значение в рамках данных диапазонов.
Методический центр аккредитации специалистов, 2025
Экстренная медицинская помощь
|
Номер ситуации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
||||||
|
Сценарий для симулятора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента (возраста старше |
|
ОКС 1 |
ОКС 2 |
|
АШ |
|
ЖКК |
|
БОС |
|
ТЭЛА |
|
Пневмоторакс |
|
Гипогликемия |
Гипергликемия |
|
8 лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глаза |
|
Периодическое |
Периодическое |
|
Периодическое |
|
Периодическое |
|
Периодическое |
|
Периодическое |
|
Периодическое |
|
Периодическое |
Периодическое |
|
|
моргание |
моргание |
|
моргание |
|
моргание |
|
моргание |
|
моргание |
|
моргание |
|
моргание |
моргание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Речь |
|
Периодический |
Периодический |
|
Периодический |
|
Периодический |
|
Периодический |
|
Периодический |
|
Периодический |
|
Периодический |
Периодический |
|
|
стон |
стон |
|
стон |
|
стон |
|
стон |
|
стон |
|
стон |
|
стон |
стон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цианоз |
|
- |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышечный тонус |
|
Без особенностей |
Без особенностей |
|
Без |
|
Без |
|
Без |
|
Без |
|
Без особенностей |
|
Без особенностей |
Без особенностей |
|
|
|
особенностей |
|
особенностей |
|
особенностей |
|
особенностей |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Развитие остановкикровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через 4,5 минуты после начала |
Необходимо |
Необходимо |
|
Необходимо |
|
Необходимо |
|
Необходимо |
|
Необходимо |
|
Необходимо |
|
Необходимо |
Необходимо |
||
нанесение |
нанесение |
|
нанесение |
|
нанесение |
|
нанесение |
|
нанесение |
|
нанесение |
|
нанесение |
нанесение |
|||
сценария при подключении АНД |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
разряда |
разряда |
|
разряда |
|
разряда |
|
разряда |
|
разряда |
|
разряда |
|
разряда |
разряда |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Через 6,5 минут после начала |
Разряд не |
Разряд не показан |
|
Разряд не |
|
Разряд не |
|
Разряд не |
|
Разряд не |
|
Разряд не |
|
Разряд не |
Разряд не |
|
сценария при подключении АНД |
показан |
|
|
показан |
|
показан |
|
показан |
|
показан |
|
показан |
|
показан |
показан |
||
Стр. 23 из 47
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Приложение 2
Текст для озвучивания сотрудником (вспомогательным персоналом), управляющим симулятором пациента
(текст озвучивается при оценке витальных функций только в случае, если они не воспроизводятся симулятором самостоятельно)
Номер ситуации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Действия |
ОКС 1 |
ОКС 2 |
АШ |
ЖКК |
БОС |
ТЭЛА |
Пневмоторакс |
Гипогликемия |
Гипергликемия |
|
аккредитуемого |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Открывает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глаза, |
|
|
|
|
При попытке оценить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отставание |
Открывает глаза, есть экскурсия |
|||
|
|
Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки |
|
|
|
|
правой |
|||||||||||
|
сознание |
|
|
|
|
|
|
грудной клетки |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
половины |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
Отвечать на любые |
|
|
|
|
|
|
|
Стоном |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вопросы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При попытке осмотреть |
|
Дыхательные пути визуально |
|
Губы и язык |
|
|
|
Дыхательные пути визуально проходимы |
|
||||||||
|
ротоглотку |
|
проходимы |
|
|
отечные |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
После присоединения |
|
Сатурация 88-89% |
|
|
|
Сатурация |
|
|
Сатурация 88-89% |
|
|
Сатурация 95-98% |
|||||
|
пульсоксиметра |
|
|
|
95-98% |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
После попытки |
4 движения за 10 секунд |
|
|
3 движения |
|
4 движения за 10 секунд |
|
3 движения за 10 секунд |
|||||||||
|
измерения ЧДД |
|
|
за 10 сек |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слева и справа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слева ясный |
|
|
|
|
|
|
|
ясный легочный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочный звук, |
|
|
|
|
|
|
|
Слева и справа |
звук, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При попытке перкуссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тимпанит над |
|
Слева и справа ясный легочный |
|
||
|
|
ясный легочный |
выраженное |
|
|
Слева и справа ясный легочный звук |
|
|
|
|
||||||||
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
всей |
|
звук |
|
||||||||
|
|
звук |
притупление в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхностью |
|
|
|
||
|
|
|
|
нижне-базальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правого легкого |
|
|
|
|
|
|
|
|
отделах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При попытке оценить |
Трахея в норме, вены шеи |
|
|
Трахея в норме, вены шеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
положение трахеи и |
|
|
Трахея в норме, вены шеи набухшие |
Трахея в норме, вены шеи в норме |
|||||||||||||
|
набухшие |
|
|
спавшиеся |
||||||||||||||
|
вены шеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При попытке оценить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пульс на периферических |
18 ударов за 10 секунд, слабого наполнения |
18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 секунд, слабого |
|
18 ударов за 10 секунд |
|||||||||||||
|
или центральных |
секунд |
|
|
наполнения |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
артериях с одной стороны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При попытке оценить |
Пульс |
Пульс |
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
Пульс |
|
|
|
|
|
|
пульс на периферических |
одинаковый |
|
Пульс одинаковый с 2-х сторон, |
|
|
одинаковый с |
|
|
|
|
|
|||||||
одинаковый |
|
одинаковый с |
|
|
Пульс одинаковый с 2-х сторон |
|||||||||||||
|
или центральных |
с 2-х сторон, |
|
|
ослабленный |
|
2-х сторон, |
|
||||||||||
|
с 2-х сторон |
|
|
2-х сторон |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
артериях с двух сторон |
ослабленный |
|
|
|
|
|
|
|
ослабленный |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Методический центр аккредитации специалистов, 2025
Экстренная медицинская помощь
|
После присоединения |
|
САД: 80-100 |
САД: 120-135 |
САД: 80-100 |
САД: 80-100 |
САД: 120-135 |
САД: 80-100 |
САД: 80-90 |
САД: 120-135 |
САД: 120-135 |
|
манжеты и нагнетания |
|
|||||||||
|
|
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 30-50 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 70-80 |
|
|
воздуха |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тоны сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частые, |
|
|
|
|
При попытке |
|
|
|
|
|
|
приглушенные, |
Частые, |
|
|
|
|
Частые, приглушенные |
Частые |
акцент 2-го |
Частые |
||||||
|
аускультации сердца |
|
приглушенные |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
тона на |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артерии |
|
|
|
После сжатия подушечки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальца или надавливании |
|
|
|
|
|
Симптом белого |
Симптом белого пятна исчезает |
Симптом белого пятна исчезает |
|||
|
на грудную клетку и |
|
Симптом белого пятна исчезает через 4 секунды |
пятна исчезает |
|||||||
|
|
через 4 секунды |
через 2 секунды |
||||||||
|
запроса о времени |
|
|
|
|
|
через 2 секунды |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
капиллярного наполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При попытке оценить |
|
|
|
Кожа |
|
|
Кожа во всех |
|
|
|
|
состояние кожных |
|
|
Кожа во всех |
гиперемирована, |
Кожа во всех |
Кожа во всех |
местах холодная, |
Кожа во всех |
Кожа во всех |
|
|
покровов, |
|
Кожа во всех |
теплая на ощупь, |
влажная. |
местах влажная, |
Кожа во всех |
||||
|
|
местах теплая, |
местах бледная, |
местах теплая, |
местах холодная, |
||||||
|
пропальпировав руки |
местах холодная, |
эритематозная |
Кожные покровы |
липкая, |
местах бледная, |
|||||
|
и/или лоб, и/или щеки, |
|
влажная |
выраженный |
сыпь на передней |
холодная на |
выраженный |
верхней |
выраженный |
ощущается |
сухая |
|
|
цианоз |
ощупь |
цианоз |
цианоз |
||||||
|
и/или лодыжки |
|
|
поверхности |
половины тела |
дрожь |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
пациента |
|
|
|
грудной клетки |
|
|
цианотичные |
|
|
|
|
При попытке оценить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размер, симметрию и |
|
|
|
|
Зрачки одинаковые, фотореакция сохранна |
|
|
|
||
|
реакцию зрачков на свет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При попытке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспользоваться |
|
|
|
|
6,3 ммоль/л |
|
|
|
2,0 ммоль/л |
24 ммоль/л |
|
глюкометром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При попытке согнуть и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разогнуть ногу(и), |
|
|
|
|
Мышечный тонус нормальный |
|
|
|
||
|
руку(и) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При осмотре перчатки |
|
|
|
|
На пальце |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
черные |
|
|
|
|
|
|
|
после ректального |
|
На пальце каловые массы без особенностей |
|
На пальце каловые массы без особенностей |
|
|||||
|
|
дегтеобразные |
|
|
|||||||
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
массы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стон при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотре верхней |
|
|
|
|
|
|
При пальпации живота |
|
Живот без особенностей |
части живота. |
|
Живот без особенностей |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Доскообразный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
живот |
|
|
|
|
|
Стр. 25 из 47
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Приложение 3
Справочная информация
Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где произошло резкое ухудшение состояния пациента. В каждой медицинской организации должен быть в наличии набор оборудования и оснащения для оказания медицинской помощи в экстренной форме в виде мобильной укладки экстренной медицинской помощи и мануального дефибриллятора. Укладка включает всё необходимое для оказания экстренной медицинской помощи в различных ситуациях для обеспечения квалифицированной помощи медицинским работником любой специальности, допущенным к работе с пациентами.
В настоящее время в Российской Федерации нет четкого и единого алгоритма для подобных ситуаций. Тем не менее, если в квалификационных характеристиках специалиста, имеющего диплом о медицинском образовании и действующий сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) или должностных инструкциях медицинского работника присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме, то любое из действий, входящих в алгоритм данного паспорта станции, легитимно. Единственным условием является последующая необходимость обоснования своих действий (показания, собственную подготовку и наличие условий).
Данная станция основана на использовании общепринятого алгоритма ABCDE, используемого в мировой и отечественной практике для оказания экстренной медицинской помощи, а также алгоритма проведения расширенной сердечно-легочной реанимации.
В таблице 9 представлены лечебные мероприятия, проводимые при оказании экстренной медицинской помощи в конкретных клинических ситуациях.
Таблица 9
Наиболее важные6 лечебные мероприятия, в зависимости от ситуации на станции
|
Ситуация |
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
||||
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1. Острый |
1. |
Ацетилсалициловая кислота 300 |
|
Клинические рекомендации |
|||||||
|
коронарный синдром |
|
мг перорально |
|
|
|
«Острый инфаркт миокарда |
|||||
|
(ОКС1), |
2. |
Тикагрелор 180 мг |
перорально |
|
с подъемом сегмента ST |
||||||
|
кардиогенный шок |
|
или |
Клопидогрель |
600 |
мг |
|
электрокардиограммы». |
||||
|
|
|
|
перорально |
|
|
|
|
Российское |
|
|
|
|
|
|
3. |
Гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, |
|
кардиологическое общество, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
разведенный |
до 5-10 мл |
0,9% |
|
2024 г. |
|
|
||
|
|
|
|
NaCl (или п/к без разведения) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Рекомендации |
по |
||||||
|
|
|
Допустимо: |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|||
|
|
|
4. |
Раствор морфина гидрохлорид7 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
реанимационных |
||||||||
|
|
|
|
5-10 |
мг |
в/в |
медленно, |
|
мероприятий |
Европейского |
||
|
|
|
|
разведенный до 20 мл 0,9% NaCl |
|
совета по |
реанимации |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) Под |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
члена- |
|
6В таблице указаны конкретные мероприятия, имеющие важное отношение к лечению конкретной патологии. Все остальные мероприятия общего алгоритма должны соблюдаться во всех случаях.
7В амбулаторно-поликлинических условиях в настоящее время нет возможности использовать морфин
гидрохлорид для в/в введения, однако аккредитуемый должен знать полную тактику ведения пациента
Методический центр аккредитации специалистов, 2025
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экстренная медицинская помощь |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ситуация |
|
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
|
Клинические |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
|
|
|
2. Острый |
1. |
Ацетилсалициловая кислота 300 |
|
Клинические рекомендации |
|
|||||||||||||
|
|
коронарный синдром |
|
|
мг перорально |
|
|
|
|
|
«Острый коронарный |
|
|
|
||||||
|
|
(ОКС2), отёк легких |
2. |
Придать |
|
|
возвышенное |
|
синдром без подъема |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
положение |
головного |
конца |
|
сегмента ST |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
электрокардиограммы». |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
кушетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российское |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
3. |
Раствор |
морфина гидрохлорид |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
кардиологическое общество, |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
5-10 |
мг |
в/в |
медленно, |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
2024 г |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
разведенный до 20 мл 0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
по |
|
||||||||||
|
|
|
|
4. |
Фуросемид |
40-100 |
мг |
в/в |
|
проведению |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
медленно, разведенный до 20 мл |
|
реанимационных |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
|
|||||
|
|
|
|
5. |
Гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, |
|
совета |
по |
реанимации |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
разведенный до 5-10 мл 0,9% |
|
(пересмотр 2015 г.) |
Под |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
NaCl (или п/к без разведения) |
|
редакцией |
|
члена- |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
|
|
|
3. Анафилактический |
1. |
Эпинефрин 0,01 мг/кг (до 0,5 мг) |
|
Федеральные |
клинические |
|
||||||||||||
|
|
шок (АШ) |
|
|
в/м |
|
в |
переднебоковую |
|
рекомендации |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
поверхность |
верхней |
трети |
|
«Анафилактический шок. 2-й |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
бедра без разведения |
|
|
|
|
пересмотр», 2023 г. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
2. Инфузия 0,9% |
раствора |
NaCl |
|
Рекомендации |
|
по |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
1000-2000 мл в/в струйно |
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
3. |
Гидрокортизон 200 мг в/в |
|
реанимационных |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
струйно или метилпреднизолон |
|
мероприятий |
Европейского |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
50-100 |
мг |
в/в |
струйно |
или |
|
совета |
по |
реанимации |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
8-16 |
мг |
в/в |
|
(пересмотр 2015 г.) |
Под |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
|
члена- |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
струйно, |
или преднизолон 60- |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
120 мг в/в струйно, |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Допустимо |
|
в |
|
качестве |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
алдьтернативы |
|
изначальному |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
внутримышечному введению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
4. Введение 1 |
мл |
0,1% |
раствора |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
эпинефрина, разведенного в 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
мл |
0,9% |
раствора |
хлорида |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
натрия в/в (до 0,1 мг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Допустимо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
5. |
Сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
ингаляционно через небулайзер |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
4. Желудочно- |
Омепразол лиофилизат 1-3 мг/кг в/в |
|
Клинические |
рекомендации |
|
|||||||||||||
|
|
кишечное |
в течение 1 часа, разведенный до 20 |
|
«Язвенная болезнь желудка |
|
||||||||||||||
|
|
кровотечение (ЖКК) |
мл 0,9% раствора натрия хлорида |
|
и/или |
двенадцатиперстной |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишки», 2021 г. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
по |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
совета |
по |
реанимации |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
Под |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
|
члена- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 27 из 47 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
|
|
|
|
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экстренная медицинская помощь |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Ситуация |
|
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Бронхообструктив- |
1. |
Сальбутамол |
|
2,5 |
мг |
|
Федеральные |
клинические |
|
||||||||||
|
|
ный синдром на фоне |
|
|
ингаляционно через небулайзер |
|
рекомендации |
|
|
по |
|
||||||||||
|
|
бронхиальной астмы |
2. |
Ипратропий |
0,5 |
мг |
|
диагностике |
|
и |
лечению |
|
|||||||||
|
|
(БОС) |
|
|
ингаляционно через небулайзер |
|
бронхиальной астмы, 2024 г. |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|
по |
|
||||||||||||
|
|
|
|
3. |
Преднизолон |
40-50 |
мг/сут в/в |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
струйно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Допустимо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
|
||||||||
|
|
|
|
4. |
Сульфат магния 2 г в/в в течение |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
совета |
по |
|
реанимации |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
20 мин, разведенный до 20 мл |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр |
2015 |
г.) |
Под |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
редакцией |
|
|
|
члена- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Тромбоэмболия |
1. |
Гепарин 5 тыс. ед в/в болюсно, |
|
Клинические |
рекомендации |
|
|||||||||||||
|
|
легочной артерии |
|
|
разведенный до 5-10 мл 0,9% |
|
(протокол) |
по |
оказанию |
|
|||||||||||
|
|
(ТЭЛА) |
|
|
NaCl |
|
|
|
|
|
|
|
скорой медицинской помощи |
|
|||||||
|
|
|
|
2. |
Определить |
показания |
к |
|
при |
|
тромбоэмболии |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
легочной |
|
|
|
артерии. |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
тромболитической |
терапии |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Общероссийская |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
Допустимо: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общественная |
организация |
|
||||||||
|
|
|
|
3. |
Инфузия |
0.9% раствора |
NaCl |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
«Российское |
|
|
общество |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
0,5-1 литра в/в капельно |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скорой |
|
|
медицинской |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
помощи», 2014 г. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|
по |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
совета |
по |
|
реанимации |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр |
2015 |
г.) |
Под |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
|
|
|
члена- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Спонтанный |
Пункция плевральной полости во II |
|
Национальные клинические |
|
|||||||||||||||
|
|
пневмоторакс |
межреберье |
по |
среднеключичной |
|
рекомендации |
|
|
по |
|
||||||||||
|
|
(обструктивный шок) |
линии |
по |
|
верхнему |
краю |
|
диагностике |
|
и |
лечению |
|
||||||||
|
|
|
|
нижележащего ребра |
|
|
|
|
спонтанного пневмоторакса. |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ассоциация |
|
торакальных |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Допустимо: |
|
|
|
|
|
|
хирургов |
|
|
Российского |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общества хирургов, 2014 г. |
|
||||||||||
|
|
|
|
Инфузия |
0.9% |
раствора |
NaCl |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|
по |
|
||||||||||||
|
|
|
|
500 – 1000 мл в/в капельно |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
совета |
по |
|
реанимации |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр |
2015 |
г.) |
Под |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
|
|
|
члена- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 28 из 47 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
|
|
|
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов |
||||||||||||||
Экстренная медицинская помощь
|
Ситуация |
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
||||
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
8.Гипогликемия |
1. |
Глюкоза 40% 40-100 мл болюсно |
|
Клинические |
рекомендации |
||||||
|
|
|
|
без разведения или глюкоза 10% |
|
«алгоритмы |
|
|
||||
|
|
|
|
50-250 мл в/в струйно |
|
|
|
специализированной |
|
|||
|
|
|
2. |
Глюкоза 5-10% 500 |
мл |
в/в |
|
медицинской |
помощи |
|||
|
|
|
|
больным |
|
сахарным |
||||||
|
|
|
|
капельно |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
диабетом». |
Российская |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Допустимо: |
|
|
|
|
ассоциация эндокринологов |
||||
|
|
|
|
|
|
|
ФГБУ Эндокринологический |
|||||
|
|
|
3. |
Глюкагон 1 |
мг в/м или п/к без |
|
||||||
|
|
|
|
научный центр, 2023 г. |
||||||||
|
|
|
|
разведения |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
по |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
совета |
по |
реанимации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
Под |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
|
члена- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
|
9.Гипергликемия |
Инфузия 0,9% |
раствора |
NaCl |
в/в |
|
Клинические |
рекомендации |
||||
|
|
|
капельно 1000 мл/ч |
|
|
|
«алгоритмы |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специализированной |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской |
помощи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больным |
|
сахарным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диабетом». |
Российская |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ассоциация эндокринологов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФГБУ Эндокринологический |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
научный центр, 2023 г. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
Европейского |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
совета |
по |
реанимации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
Под |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редакцией |
|
члена- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента РАН Мороза |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.В., 2015 г. |
|
|
|
Стр. 29 из 47
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Экстренная медицинская помощь
|
|
Приложение 4 |
В случае |
возникновения технического сбоя (сбой |
программного |
обеспечения, отключение электроэнергии и т.д.) и отсутствия возможности заполнения чеклиста онлайн возможно использование бумажных чек-листов.
|
|
|
|
|
ЧЕК – ЛИСТ |
|
|
|||
II этап аккредитационного экзамена |
Специальность |
|
|
|
||||||
Дата |
|
|
|
Номер кандидата |
|
|
|
|||
Номер ситуации |
1 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
|
Действие аккредитуемого лица |
Критерии |
||||
п/п |
|
|
|
|
оценки |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
1. |
|
Убедился в отсутствии опасности для себя и пострадавшего |
да |
нет |
||||||
|
(осмотрелся, жест безопасности) |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. |
|
Оценил сознание |
|
|
|
да |
нет |
|||
|
|
|
|
|
||||||
3. |
|
Надел перчатки и предложил их надеть помощнику |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
4. |
|
А - Правильно оценил проходимость дыхательных путей |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
В - Правильно и полно оценил деятельность дыхательной системы |
|
|
||||||
5. |
|
(пульсоксиметрия, аускультация, перкуссия, подсчет ЧДД, |
да |
нет |
||||||
|
|
обследование трахеи и вен шеи) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
6. |
|
Обеспечил кислородотерапию по показаниям |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
С - Правильно и полно оценил деятельность сердечно-сосудистой |
|
|
||||||
7. |
|
системы (оценка периферического пульса, измерение АД, |
да |
нет |
||||||
|
аускультация сердца, снятие ЭКГ, проверка симптома белого пятна, |
|||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
оценка цвета кожных покровов) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
8. |
|
Верно наложил электроды |
|
|
|
да |
нет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
9. |
|
Правильно интерпретировал ЭКГ |
|
|
|
да |
нет |
|||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
D - Правильно и полно оценил неврологический статус (реакция |
|
|
||||||
10. |
|
зрачков, оценка уровня глюкозы крови с использованием |
да |
нет |
||||||
|
глюкометра и правильная интерпретация результата, оценка тонуса |
|||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
мышц) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
11. |
|
Е - Правильно и полно оценил показатели общего состояния |
да |
нет |
||||||
|
(пальпация живота, ректальное исследование по показаниям) |
|||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||
12. |
|
Правильно установил диагноз и сообщил о нем при вызове СМП |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
13. |
|
Использовал верный/е препарат/ы |
|
|
|
да |
нет |
|||
|
|
|
|
|
||||||
14. |
|
Использовал верную/ые дозировку/и препарата/ов |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
15. |
|
Использовал оптимальный/е способ/ы введения препарата/ов |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
16. |
|
Использовал дополнительные препараты |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
17. |
|
Соблюдал последовательность АВСDЕ-осмотра |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
18. |
|
Предпринял попытку повторного АВСDЕ-осмотра |
да |
нет |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
19. |
|
Комментировал свои действия вслух (применял навык, |
да |
нет |
||||||
|
обеспечивающий работу в команде) |
|||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
При остановке кровообращения |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 30 из 47
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |