аккредитация Лечебное дело конспект по всем вопросам на 2023 год

•в неотложке вводят – в/в

•ПЭ: остеопороз, гипергликемия, гипокалиемия

•Профилактика остеопороза при приеме – 3 мес+

•у детей ↑ риск – гипернатриемии и гипогликемии

•Противопоказания: диабет. нефротический с.

Медицинская помощь (МП) – комплекс мероприятия, направленный на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Виды МП:

Первичная медико-санитарная – основа планирования и организации – показатели здоровья населения и потребность в МП

Скорая (включая скорую специализированную)

Специализированная помощь (включая высокотехнологичную помощь) – наиболее ресурсоемкая

Паллиативная

Положение об организации оказания МП по видам, усл. и формам устанавливается на – федеральном ур. Особенность организации МП сельскому населению – этапность МО сельского врачебного участка – фельдшерско-акушерский пункт

Порядок оказания МП

Утверждается на – федеральном уровне

Организация разных профилей МП

Включены: этапы оказания МП, правила организации деятельности медицинской организации (МО), рекомендуемые штатные нормативы МО

Стандарт оказания МП

Формализованная модель ведения больного, предусматривающая объем и последовательность лечебно-диагностических мероприятий

Утверждаются МЗ РФ

Перечень, частота и кратность предоставления медицинских услуг

Усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения ЛП; видов лечебного питания; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья Цель – гарантирование гражданам МП при возникновении страх. случая за счет накопленных средств Объект медицинского страхования – риск наступления страхового случая ОМС регулируется – государством Полис ОМС имеет силу – на всей территории РФ

Вперечень медицинских услуг в системе ОМС входят – мед. услуги, оплачиваемые из средств ОМС

Страховщик ОМС – федеральный фонд ОМС

Застрахованное лицо – гражданин РФ

Страхователь неработающих граждан – орган исполнительной власти субъектов РФ

Страхователь для работающих – организация или ИП

Федеральный и территориальный ФОМС являются – некоммерческими организациями Финансовые средства фондов ОМС находятся в собственности – государства Договор страховой МО с МО считается заключенным с момента – подписания договора

Медицинское страхование медицинских работников осуществляется – на общих основаниях Фонд ОМС формируется за счет – страховых взносов работодателей От фонда оплаты труда предприятия, учреждения и организации отчисляют в фонд ОМС – 5,1% За счет средств ОМС оплачивается – скорая медицинская помощь

Права на льготы по лек. обеспечению за счет средств федер. бюджета имеют – ветераны боевых действий Программы государственных гарантий:

Федеральная, территориальная

Должна включать: • базовую программу ОМС,

•соответствующий вид МП,

•объем соответствующего вида МП,

•подушевой норматив финансирования ЗО

Экономика ЗО – отраслевая экономическая наука Особенность маркетинга в ЗО – анализ потребности в медицинских услугах

Базовое понятие в экономике ЗО – эффективность – степень достижения конкретных результатов при оказании МП при соответствующих ресурсных затратах Классификатор издержек МО включает – материальные затраты Показатель экономического результата – прибыль

Абсолютная эффективность финансовой деятельности МО характеризует – рентабельность Наличие материальных ценностей в МО отражает – инвентаризационная ведомость Анализ «минимизация затрат» - для подтверждения предпочтения более дешевого метода лечения

Спрос на осн. виды мед. услуг в зависимости от изменения цен на них хар-тся – низкой эластичностью Минимальный размер оплаты труда в ЗО устанавливается на – федеральном уровне З/п медицинского работника определяется – трудовым договором Современная система оплаты труда в ЗО – стимулирующая Квалификационная категория Присваивается по результатам аттестации Подтверждать каждые 5 лет

Величина доплаты – умножение оклада на коэфициент

2 категория – соответствующая врачебная специальность не менее 3 лет

1 – не менее 5 лет

Высшая – не менее 7 лет

РОСЗДРАВНАДЗОР проводит контроль качества и безопасности мед. деятельности – государственной Подход к контролю качества в ЗО – процессный Дефекты преемственности в работе учреждений ЗО устраняются путем – проведения регулярных экспертных оценок качества преемственности

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в стационаре на втором уровне проводится – заведующим отделения Для оценки качества мед. технологий в повседневной практике поликлиник – метод экспертных оценок

Структурный подход к оценке качества МП предполагает – лицензирование и аккредитацию ресурсной базы учреждений ЗО Лицензия на осуществление медицинской деятельности действует – бессрочно

Лицензирование медицинской деятельности относится к форме – государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Главные ресурсы управления – кадры

Клинические рекомендации – обязательный характер

Режим и формы работы поликлиники, нагрузка персонала д. утверждаться на уровне – руководителя В практическую деятельность поликлиник не входит: экспертиза стойкой утраты трудоспособности Клиническая лаборатория – относится к диагностическому отделению поликлиники

Врачи поликлиники выполняют диагностику и лечение заболеваний, профилактическую, санитарнопросветительскую, противоэпидемическую работу и – ведение медицинской документации Пациенты семейного врача – все возрастно-половые группы населения Показатель статистики учреждений ЗО – нагрузка врача-терапевта на приеме в поликллинике

Рекомендуемая числ-ть прикрепленного населения на терапевт. участке в городе составляет – 1700 чел Нагрузка врача терапевта – 4 посещения/час

Медицинская карта амбулаторная (025/у)

Оформляется – при первичном посещении

Паспортная часть заполняется – медицинским регистратором

Хранится – в регистратуре

Заполняется – лечащим врачом – на русском языке

Исправления подтверждаются – подписью врача, заполняющего карту

Неправильное оформление мед. документации включает – неинформативные записи в амбул. карте

«Талон пациента, получающего МП в амбулаторных условиях» (025-1/у)

подлежат учету – посещения врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием

в пункте 19 при обращении к врачу-терапевту необходимо выбрать пункт – первичная врачебная

медико-санитарная помощь При достижении ребенком 17 лет и передаче его на медицинское обслуживание в поликлинику данные

из истории развития ребенка (112/у) переносятся в форму – 052-1/у «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного»

Учетная форма 039-1/у-06 «Дневник учета работы м/с участковой» заполняется – ежедневно В книге записей вызовов врачей на дом отмечаются – все вызовы, поступившие в течение дня, и активные посещения При оказании МП на дому врач обязан – обеспечить раннее выявление заболевания

Учетная форма 030/у «Контрольная карта ДН»

Учетный документ для регистрации диспансерного больного

Заполняется по результатам диспансеризации больных хроническими заболеваниями

Номер карты должен соответствовать номеру – медицинской карты пациента (025/у)

Медицинская справка «Врачебное профессионально-консультативное заключение» (086/у) –

несовершеннолетние 15-17 лет, поступающие на работу Учетная форма 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора

социальных услуг» - подписывается врачом-терапевтом участковым и специалистом организационнометодического кабинета Гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (Приказ 255) в схеме обязательного

диспансерного наблюдения патронаж участковой м/с проводится 1 раз в – 3 месяца

«Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (057/у-04)

подписывается – заведующим отделения

Учетная форма 058/у – «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» – при подозрении на инфекционную болезнь и постановке первоначального диагноза – в роспотребнадзор в течение – 24 часов

Учетная форма 090/у – «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого ЗНО» Медицинское свидетельство о смерти заполняется врачом поликлиники, если – пациент регулярно

наблюдался в данной клинике и умер дома

Медицинская карта стационарного больного – основной документ стационара Выкопировка из листов назначения – ночной постовой м/с

Санитарно-гигиеническое просвещение – методы – изготовление санитарных бюллетеней по профилактике инфекционных болезней Цель работы дневного стационара – проведение диагностического обследования и лечения,

профилактических и реабилитационных мероприятий Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению – врачей-терапевтов участковых и специалистов поликлиники

Состав врачебной комиссии: лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии

Направляет на медико-социальную экспертизу

Дает рекомендации о временном переводе работника по состоянию здоровья на другую работу

Проводит экспертизу профессиональной пригодности некоторых категорий работников

Осуществляют продление ЛВН на срок более 15 дней

Дает решение при выписывании одному больному 5 и более ЛП

«Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (070/у) – заверяется подписью председателя врачебной комиссии Диспанс. пациенту перед направлением на сан.-курортное лечение необходимо – пройти обследование

Для получения ЛВН до отъезда в санаторий работник предоставляет – путевку в санаторий Срок действия санаторно-курортной карты – 2 месяца Рецептурный бланк 107-НП действителен – 15 дней

Диспансеризация – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризованных, раннее выявление признаков ХНИЗ – от 18 до 39 лет проводится 1 раз в – 3 года Показатель качества – полнота охвата диспансерным учетом, своевременность выявления заболеваний, своевременность взятия на диспансерный учет

Ведущая роль принадлежит – участковым терапевтам, педиатрам, семейным врачам Врач участковый терапевт - несет непосредственную ответственность за проведение диспансеризации

Антропометрия – измерение роста и массы тела – всем Маммография 1 раз в 2 года – в 40 и старше Исходная маммография – 35-40 лет

Краткое профилактическое консультирование (10 мин)– врач-терапевт участковый 1 этап – проводится всем подлежащим диспансеризации, цель – выявление признаков онкологических заболеваний 2 этап проводится – в соответствии с показаниями, определенными на 1 этапе

Формируют 3 группы здоровья: I группа – здоровые, в т.ч. имеющие ФР при низком и среднем СС-риске Групповое консультирование (школы) для пациентов – II-III групп здоровья

Периодический диспансерный осмотр – активное обследование работающих лиц, определенных профессий, подвергающихся воздействию вредных, неблагоприятных условий труда Профилактический медицинский осмотр – оптимальный метод выявления лиц группы риска – 1 раз в год Принцип дифференцировки контингентов диспансеризованных по группам здоровья – выделение групп, однородных по состоянию здоровья и степени активности патологического процесса Медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен организовать обследование пациента после завершения профилактического осмотра в течение 3 календарных дней

В течение скольки дней терапевт проводящий проф осмотр должен провести дообследование после проф осмотра – В приказе 1-6 дней?

Бюро МСЭ (федеральное учреждение МСЭ)

экспертиза стойкой нетрудоспособности

разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается – в процентах % При очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе пациент направляется на МСЭ не позднее – 4 месяцев – с даты начала ВН

При очевидно благоприятном прогнозе после травм и реконструктивных операций – 10 месяцев Решение об установлении группы инвалидности принимается на основании – заключения МСЭК Определяющее для вынесения заключения о признании инвалидом – неблагоприятный трудовой прогноз Наиболее распространённые причины первичной инвалидности – болезни ССС и ЗНО Дата установления инвалидности – дата регистрации документов в бюро МСЭ 1 группа устанавливается на – 2 года; 2 группа – 1 год

Без срока переосвидетельствования – инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами 1 группа бессрочно: ХСН ФК4, нуждающийся в постоянном уходе 2 группа: выраженные нарушения функции ССС и ограничения жизнедеятельности 2-3 степени

Оказание МП в стационаре на дому осуществляется – только инвалидам

Листок временной нетрудоспособности (ЛН) – документ, удостоверяющий времен. нетрудосп-ть (ВН) Временная утрата трудоспособности (ВУТ) – состояние, при котором нарушения функции организма, препятствующие труду – носят временный, обратимый характер По характеру нетрудоспособность может быть – частичной и полной

Основной критерий разграничения временной и стойкой нетрудоспособности – клинический и трудовой прогноз Функции ЛН: юридическая, финансовая и – статистическая

Осуществлять экспертизу ВН имеют право – МО независимо от организационно-правовой формы, имеющие лицензию на осуществление экспертизы ВН Имеет право на выдачу ЛН – врачи амбулаторного звена, стационаров, частнопрактикующие с лицензией + врач сельской врачебной амбулатории

При карантине выдается – инфекционистом или лечащим врачом

ЛН для санаторно-курортного лечения выдаётся – МО Выдается – обратившимся за МП в МО, если выявлены признаки ВН; если чел приехал из Ростова в

Москву; иностранцам, работающим по договору в РФ; иностранцы, если застрахованы Не выдается – безработному (выдается, если взят на учет по безработице)

Иногородним ЛН оформляется лечащим врачом, заверяется гербовой печатью МО, а также визируется – главным врачом Студентам в случае заболевания выдается – справка установленной формы – 095-у

Показание для формирования ЛН – установление острого заболевания Выдача ЛН осуществляется при предъявлении – документа, удостоверяющего личность

По уходу за взрослым членом семьи в амбулаторных условиях – 7 календарных дней По уходу за больным ребенком ЛН выдается – одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход – на весь срок лечения

Размер страхового пособия по ВН по уходу за больным ребенком составляет от среднего заработка – 50%

Вблоке «по уходу» указывается: возраст, родственная связь, ФИО

Встроке «причина ВН» отпуск по беременности и родам – код – 05 Считается нарушением режима: несвоевременная явка на прием Не считается нарушением режима: отказ от госпитализации

Вслучае бытовой травмы выдается с – первого дня

При заболевании в период отпуска оформляется – ЛН на весь период ВУТ вследствие заболевания Максимальное количество дней, на которое мб выдан ЛН врачом (без врачебной комиссии) – 15 дней Средний медицинский работник, фельдшер или зубной врач – до 10 дней Продлевает ЛН на срок более 15 дней – врачебная комиссия При неблагоприятном прогнозе продлевается – не более 4 месяцев

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе – не более 10, при лечении ТБК – не более 12 мес ЛН может быть закрыт – при наступлении клинической ремиссии Дата закрытия ЛН, явившемуся трудоспособным с опозданием на 5 дней – когда он должен был явится с отметкой о нарушении режима

При ВН вследствие алкогольного опьянения – ЛН на все дни с отметкой о факте опьянения Листок нетрудоспособности по опьянению с кодом (код 021)

При наличии ошибок в заполнении ЛН, либо в связи с его порчей или утерей по решению врачебной комиссии взамен – оформляется дубликат ЛН Исправления – не допускаются

Причина ВН / ЛВН выдается при:

Часто – медицинские противопоказания к труду

Карантин, травма, беременность и роды (диспансеризация)

При ГБ – гипертонический криз

ФГДС/ФКС с биопсией

Рекомендуемые сроки ВУТ

АГ 1 ст с кризом 1 типа – 3-5 дней

По уходу за взрослым членом семьи в амбулаторных условиях – 7 календарных дней (участковым на 3 дня, КЭК с 4го по 7й день)

Острый бронхит – 10 дней

Хронический холецистит обострение среднетяжелого течения – 10-14 дней

Хронический бескаменный холецистит обострение – 14-20 дней

Подагра – 15-20 дней

РА серопозитивный с медленно прогрессирующим течением 1-2 степени – 30-45 дней

ОГН неосложненного течения – 45-50 дней

БА персистирующая тяжелого течения – 85-90

Одноплодная беременность, физиологическое течение – с 30 недели – 140 дней

ЛН на манипуляцию (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) выдаётся – на день манипуляции

Основные показатели общественного здоровья: инвалидности, заболеваемости, физического развития, демографические показатели, травматизм Негативные показатели: инвалидность, смертность, травматизм, заболеваемость

Позитивные показатели: физическое развитие, рождаемость Экология человека – медицинская наука рассматривающая зависимость общественного здоровья от факторов окружающей среды

Статистический метод изучения здоровья – представляет собой единую систему учета и отчетности в ЗО Минимальное число наблюдений при малой выборке – 30

Перепись населения – важнейший источник изучения численности (первичный источник), состава и территориального размещения населения Разделы медицинской демографии – статика, динамика

Демографический показатель – материнская смертность Тип возрастной структуры населения РФ – регрессивный Пожилой возраст – 60-74 Старческий возраст – 75-89

К ФР у пожилых, непосредственно влияющим на смертность – высокое САД на плечевой артерии Общая смертность – интенсивный показатель Учет младенческой смерти по месту – жительства ребенка

Интенсивный показатель – относительный показатель, характеризующий частоту или уровень распространенности явления в среде, непосредственно продуцирующей данное явление Пример: исследование распространенности НЯК у лиц разного возраста

Общая заболеваемость – распространенность заболеваний среди населения – отношение количества всех заболеваний (в т.ч. хронических), выявленных в данном году, к среднегодовой численности населения Инфекционная заболеваемость – число инфекционных заболеваний, зарегистрированных в данном году и среднегодовая численность населения Первичная заболеваемость – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном году заболеваний среди населения

Патологическая пораженность – частота заболеваний, выявленных при профилактических (мед)осмотрах Заболеваемость с ВУТ точно характеризует показатель – число случаев ЗВУТ на 100 работающих

Показатель своевременности взятия под наблюдение беременных рассчитывается – число беременных, взятых на учет до 3 месяцев беременности / число беременностей, поступивших под наблюдение в данном году х100

Экстенсивный показатель характеризует – структуру, удельный вес или долю изучаемого явления Пример: исследование состава госпитализированных больных по отделениям стационара Структура заболеваний – число случаев конкретного заболевания и число случаем всех заболеваний Для наглядности изображения структуры заболеваемости – секторная диаграмма

Медиана – варианта, делящая вариационный ряд попалам по числу наблюдений Мода – варианта, имеющая наибольшую частоту в вариационном ряду

Среднее квадратическое отклонение – определяет типичность средней арифметической величины Среднее арифметическое – средний уровень признака, определяющийся средней величиной (если его нет, то ответ – мода или медиана)

Критерий Стьюдента – оценка достоверности разности результатов исследования – минимальная величина при которой различие между сравниваемыми величинами считается достоверной – 2,0 При коэффициенте достоверности = 2, доверительная вероятность составляет – 95,5% Для оценки достоверности результатов исследования: доверительные границы, значение Хи-квадрат Статистическая совокупность – генеральная, выборочная

Объем выборочной совокупности зависит от – величины предельной ошибки и степени однородности изучаемого явления Показатель соотношения – соотношение двух разнородных совокупностей