аккредитация Лечебное дело конспект по всем вопросам на 2023 год

Ожирение - ИМТ = вес (кг)/рост (м2) 25-29,9 – избыточная масса тела

30-34,9 – I степень

35-39.9 – II степень

40 + – III степень

Абдоминальное ожирение: ОТ Ж > 80, М > 94 Инсулинорезистентность – центральное ожирение ФР развития первичного ожирения – дисбаланс между поступлением и расходом энергии Ожирение угнетает секрецию гормона роста Принимать пищу 5-6 р/сут При расщеплении 1 г жира выделяется – 9 ккал

↓ энергетической ценности – за счет жиров Индивидуализация диетотерапии

– нутриметаболомный анализ Орлистат, сибутрамин (ПЭ: ♥-биение, сухость во рту) – медикаментозное лечение Лираглутид - ↓ массу тела

Секреция гормона роста стимулируется при – гипогликемии

Клубочковый - минералокортикоиды Сетчатый - глюкокортикоиды Пучковый – половые гормоны Мозговой слой – катехоламины

Несахарный диабет

↓ синтез АДГ в гипоталамусе

Полидипсия, полиурия (более 3 л/сут)

Анализ мочи по Зимницкому (относ. плотность) – 1001-1005 (при кол-ве мочи 5-20-40 л)

Десмопрессин (лечение)

Б. Аддисона (первичный хрон. гипокортицизм)

Аутоиммунная (деструкция) атрофия коры н/п

Гиперпигментация кожи ← ↑АКТГ (+ ↑К)

Минералокортикоиды → коррекция АД

Гидрокортизон – заместительная терапия С. Конна (первичный гиперальдестеронизм)

Опухоль клубочкового слоя коры н/п

↓ гипокалиемия (спонтанная), ↓ ренина (нестимулированный), ↑ альдостерона

Полидипсия, полиурия, судороги, АГ, мышечная слабость

Спиронолактон (антагонист альдостерона)

Для ДД эндогенного и функционального гиперкотицизма – малая дексаметазоновая проба При подозрении на эндогенный гиперкортицизм – проведение подавляющего теста с 1 мг дексаметазона

Б. Иценко-Кушинга

↑ АКТГ ← опухоль (аденома) передней доли гипофиза (микроаденома < 1,0 см)

АГ ← ↑ образование ГКС

Транссфеноидальная аденомэктомия

Усиление (активация) глюконеогенеза → СД

Абдоминальное ожирение, АГ, багровые стрии

ДД с С.Кушинга – проба с дексаметазоном С. Иценко-Кушинга

Блокаторы стероидогенеза (лечение)

Больной с АГ+С.Кушинга: скрининг – тест с 1 мг дексаметазона + кортизол в крови,

ДД – 17-оксикортикостероид

Остеопороз ← катаболич. пр-сы в костной ткани Акромегалия

Гиперпродукция ↑ СТГ

Инсулиноподобный фактор роста (ИФР 1)

←через него реализуется влияние СТГ на ткани

пероральный глюкозотолерантный тест (+ определение СТГ)

Увеличение кистей и стоп + диастема

Утолщение пальцев рук, увеличение нижней челюсти, увеличение размера стопы

Rg: ↑ размеров турецкого седла

Аналоги соматостатина (сандостатин лар,

Надпочечниковая недостаточность

↓ АГ - Гипотензия

Острая – развитие коллапса (гидрокортизон)

Хроническая – флудрокортизон, гидрокортизон – в физиологических дозах, 2/3 утро, 1/3 вечер

Первичная: ↓Na ↑АКТГ

←аутоиммунный адреналит

При ср. и тяж. форме НЕ назначают – мочегонные

Вторичная - ↓ секреции АКТГ (вторичный гипокортицизм)

Неклассическая форма дисфункции н/п

–17-гидроксипрогестерон

При ежедневном использовании ГКС угнетение функции н/п – через 7-10 дней

Острая надпочечниковая недостаточность

–гидрокортизон (терапия НЕ включает К+)

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Галакторея

Агонисты дофаминовых рецепторов (лечение)

Гипогонадизм у девочек – отсутствие вторичных половых признаков – после 13 лет

Микропролактинома

Терапия первой линии – медикаментозная

Пролактинома – наиболее распространенная гормонально-активная аденома гипофиза

СПКЯ: олигоменорея, ановуляция, поликистоз

(УЗИ), гиперандрогения (проявление гиперандрогении у ♀ – висцеральное ожирение)

Первичный андрогенодефицит – вирусный орхит Дефицит тестостерона – ↓ либидо (ранний признак) Анализ крови на тестостерон необходимо сдавать

– натощак утром между 7.00 и 11.00 часами

Йод – структурный элемент гормонов ЩЖ Суточная потребность йода - 100-150 Эндемический зоб – йодированная соль, хлеб Гормоны ЩЖ контролируют рост, развитие, энергообеспечение клеток ТТГ влияет на ЩЖ – по принципу обратной связи

с уровнем йодтиронинов в крови Реверсивный Т3 – продукт превращение Т4св.

Норм. объем ЩЖ (УЗИ): Ж до 18 мл, М до 25 мл Витамин D регуляция Са-Р обмена

Гиперпаратиреоз

образование рецидив-х гастродуоденальных язв у пациента с гиперкальциемией, ↓ фосфора в крови и его усиленной экскрецией с мочой

При ХПН + СД – спонтанные переломы

гиперкальциемический криз как осложнение тяжелого первичного гиперпаратиреоза

характеризуется внезапным развитием

– гипотонии, рвоты, боли в животе Гипопаратиреоз

препараты Са (кальцитриол) и витамина D

острый приступ – 10% CaCl

В условиях поликлиники наиболее надежный скрининг нар-й функции ЩЖ – определение ТТГ Для подтверждения диагноза «первичный гипотиреоз» – определение ТТГ – тест 1го уровня При впервые выявленном ↑ уровня ТТГ необходимо – определить уровень свободного Т4

Гипотиреоз

Первичный:

Субклинический – ↑ ТТГ, N Т4св.

Манифестный – ↑ ТТГ, ↓ Т4св. ← поражение ЩЖ

Вторичный: ↓ ТТГ, ↓ Т4св. ← пораж. гипофиза

↓ памяти, заторможенность, сонливость, зябкость,

хронический запор, брадикардия, сухость кожи, отеки

В БХ – гиперхолестеринемия

При стенокардии (II ФК)

– левотироксин начать с малых доз

При субклиническом гипотиреозе заместительная терапия левотироксином показана – при беременности и планировании беременности (решило

большинство, еще вариант – при ТТГ 4-10 мЕд/л) Гипотиреоидная кома

– коррекция гипогликемии – р-р глюкозы Аутоиммунный тиреоидит

первичный гипотиреоз

УЗИ: диффузно неоднородная стр-ра, ↓ эхог-ти

Левотироксин в заместительной дозе

Принимать утром натощак не менее чем за 30 минут до еды

После назначения левотироксина натрия уровень ТТГ оптимально исследовать – через 6-8 недель

Гипертиреоз

β-АБ → АГ

Тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) – ПЭ: лейкопения, агранулоцитоз (абс. пр/пок-е)

Тиреотоксикоз

↓ ТТГ, ↑ Т3 и Т4 (основное исследование)

Возбудимость, раздражительность, тремор рук и век, потливость, ↓ веса, ↑ аппетита,

сердцебиение, гипертермия

Развивается при б. Грейвса (ДТЗ)

Поражение сердца → ФП + усиление I тона

Гипертрофическая остеоартропатия

Субклинический – изменяется ТТГ

ДД с нейроциркуляторной дистонией – уровень трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4)

Эндокринная офтальмопатия: экзофтальм, отечность, гиперпигментация век ← аутоимм. пр-с в ретробульбарной клетчатке

При тиреотоксическом кризе - ГКС

Диффузный токсический зоб (Б. Грейвса)

↓ ТТГ, ↑ Т3 и Т4, АТ к рТТГ

Тахикардия

Гиперфункция ЩЖ (тиреотокикоз)

← тиреостимулирующие иммунноглобулины

↑ захвата радиофармпрепарата при сцинтиграфии

Антитиреоидные препараты

Тактика: ДТЗ+ФП, после отмены мерказолила

– рецидив ДТЗ → лечение радиоактивным йодом и оперативное лечение Узловой токсический зоб – автономная функция клеток узлового образования

СД 2

Патоген. механизм – инсулинорезистентность +

дисфункция β-клеток

Исчезновение ранней фазы секреции инсулина (ранний метаболический маркер)

ФР: СПКЯ, крупный плод

Риск развития СД2 повышен у женщин, родивших ребенка массой более 4 кг

Жировая инфильтрация печени (НЖБП = Неалкогольная Жировая Болезнь Печени = жировой гепатоз), характеризуется увеличением размеров печени

Лодыжечно-плечевой индекс – 1,1

Профилактика: рац. питание, физ. активность, предупреждение ожирения и его лечение

Гипогликемическая кома

Первая помощь – напоить сладким чаем

К гипогликемии приводят: передозировка инсулина, прием алкоголя, неожиданная чрезмерная физ. нагрузка

β-АБ – маскируют симптомы гипогликемии

Клиника обусловлена – ↑ КА

Влажность кожных покровов

Глюкоза 40% 60-80 мл в/в струйно

При развитии тяжелой гипогликемии с потерей

сознания – глюкагон Гиперосмолярная кома (гипергликемическая)

Гипергликемия и гиперосмолярность

Тяжелая дегидратация с очень высоким уровнем сахара в крови (больше 600мг/100мл)

Показания к введению бикарбоната Na – рН < 7,0

Введение в режиме малых доз инсулина

–растворимого человеческого генно-инженерного Кетоацидотическая кома (кетоацидоз ← липолиз)

Причина – недостаточность дозы инсулина

Дегидратация

Дыхание Кауссмауля

Изотонический NaCl (при рН < 7,0) и инсулина

Инсулин короткого действия в течение первого часа – 0,15 ЕД/час/кг

Следующая доза инсулина короткого действия уменьшается вдвое при гликемии - 14,0

Диабетическая микроангиопатия ← гипергликемия Диабетическая нефропатия

Поражаются капилляры клубочков

Доклиническая стадия - микроальбуминурия

Моча на микроальбуминурию – ранняя диаг-ка

иАПФ

профилактика

– контроль гликемии

+ для СД характерна – высокая относит. плотность мочи (1030+)

Диаб. ретинопатия

Патоген. механизм

– окислительный стресс

Скрининг – не позднее чем через 5 лет от дебюта СД 1

Непролиферативная – (микро)аневризмы сосудов сетчатки (начальный признак)

Препролиферативная

Пролиферативная – причина слепоты – наличие новообразованных сосудов на сетчатке

Лазерная фотокоагуляция

Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза – терапией первой линии при клинически значимом диабет. макулярном отеке

+ при СД часто развивается катаракта Автономная диабетическая нейропатия

– нарушение сердечного ритма Периферич. диаб. нейропатия (полинейропатия)

Боль, жжение, онемение, «ползанье мурашек» в дистальных отделак НК, нередко в пальцах,

↓ ахиллова и коленного рефлексов, ↓ тактильной и болевой чувствительности

Сенсорного типа – ↓ чувствительности Диабетическая стопа

Причина развития – нарушение кровотока

Осложняется стопой Шарко (сустав Шарко)

Диабетическая нейроостеоартропатия

Разгрузка пораженной конечности (лечение)

Диета:

Соотношение БУЖ – 16:60:24 (БЖУ 16:24:60)

Наиболее важный критерий

– суточное потребление калорий

ХЕ = 10-12 г углеводов

Подсчет ХЕ рекомендован при интенсифицированной инсулинотерапии

При СД необходима оценка усваиваемых углеводов по системе ХЕ для коррекции дозы инсулина при употреблении: кефира

В неограниченном количестве можно: помидоры, огурцы, листья салата

Для предупреждения гипогликемии при короткой физической нагрузке – съесть сначала 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов

САМЫМ РАННИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Клубочковая гиперфильтрация +

Микроальбуминурия

Протеинурия

Атеросклероз почечных артерий

Генетически детерминированные заболевания: муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина Муковисцидоз

вязкая мокрота

↑ Na и Cl в потовой жидкости

Хрон. панкреатит с экзокринной недостат-тью Дефицит а1-антитрипсина: хрон. рецидивирующее поражение легких с развитием ДН + Цирроз печени Б. Рандю-Ослера: телеангиэктазии, носовые кровотечения при отсутствии нарушений гемостаза

СКВ

Болезнь молодых женщин

↑ СОЭ, анемия, тромбоцитопения, лейкопения (лимфопения), гемолитич. анемия (пр.Кумбса +)

Ложноположительная реакция Вассермана

АТ к двуспиральной ДНК (антинуклеарный фактор), Анти SM-АТ

Симптом «бабочки» - эритематозные (высыпания) очаги в области скул и носа

С. Бенье-Мещерского (болезненное снятие чешуек при дискоидной кожной форме)

Эндокардит Либмана-Сакса

ГМН (нефротический с. ← ИК) + Серозит

Волчаночный нефрит – фибриноидный некроз капиллярных петель, кариорексис

Симптомокомплекс, определ-й прогноз – васкулит

Плазмаферез → удаление циркулирующих иммунных комплексов

Оптимальный ГКС – преднизолон

СКВ + АФС – ПОАК

Требуется избегать инсоляции

Саркоидоз

Неказеифицирующаяся эпителиоидноклеточная иммунная гранулема – основа морфогенеза

Неказеозный гранулематоз, поражающий ЛУ и легкие с «+» реакцией Квейма

Rg: двустороннего расширения тени средостения и корней легких, сопровождающиеся симптомом полицикличности их контура

Трансбронхиальная пункция ВГЛУ

В цитограмме жидкости бронхоальвеолярного лаважа увеличивается содержание – лимфоцитов

Спонтанная ремиссия – ГКС не целесообразно

Склеродермия

антицентромерные АТ (лимит.ф.), АТ к АГ Scl-70 (ДНК-топоизомераза I)

Орг.-мишени: легкие, сердце, ЖКТ, почки, кожа

С. «кисетного рта»

остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей

поражение кожи в виде плотного отека

Похолодание, боль и изменение цвета пальцев при воз/д холода, артрит мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднение при глотании твердой пищи

Нефропатия – иАПФ

Поражение ЖКТ → эзофагит

Rg: Х перистальтики в дистальном отделе, при нормальной моторике в проксимальном отделе

Единичные волчаночные клетки

Поражение ♥ : крупноочаговый кардиосклероз,

миокардиальный фиброз, облитерирующий эндартериит, митральная недостаточность

Хроническое течение → формирование CRESTсиндрома (кальциноз, с. Рейно, нар-е моторики пищевода, склеродактилия, телеангиоэктазии)

Воспалит. поражение мелких сосудов - с. Рейно

При тяж. течении с. Рейно – синтетические ПГ

Лечение первичного с. Рейно – дигидропирид. БКК С. Шегрена: сухость, отсутствие слюны, резь в глазах, отсутствие слезы + лимфопролиферативные опухоли

Д-пеницилламин (антифиброзный препарат)

Б. Уиппла - АБ (основные препараты)

АФС = антифосфолипидный синдром

Частая причина невынашивания беременности

Плазмаферез и антикоагулянты

Дерматомиозит

Кожа и поперечно-полосатая мускулатура

Фоточувствительная эритематозная сыпь на лице и груди

Гелиотропнывй (пара-)супраорбитальный отек и лиловая эритема (гиперемия) кожи около глаз

Резкая мышечная слабость

Тяжелый некротизирующий миозит с распадом мышечной ткани (↑ КФК)

Преднизолон

Полимиозит

Проксимальная мышечная слабость

У молодой женщины – затруднение при расчесывании волос

Неспецифический аортоартериит:

правая СА – шум, правая лучевая а. – нет пульса

ассиметрия АД на руках

Б. Такаясу - крупные сосуды (подвздош. а. – редко)

Аортит и аортальная недостаточность

Асимметрия пульса и АД на руках (ослабленный/отсутствие пульса на одной из рук)

Исключить вторичную АГ у женщины 21 года с постоянным субфебрилитетом, жалобами на головокружение, шум в ушах, мелькание мушек, АД на руках 110/70, обусловленную – б. Такаясу

Гранулематоз Вегенера (гр-з с полиангиитом)

Лихорадка, боли в суставах, слизисто-гнойные выделения из носа (язвенно-некротическое поражение ВДП), протеинурия 1г/сут (ГМН)

КТ – полости без содержимого

Диагностические критерии: ринит, фарингит

Узелковый полиартериит

Злокачественная АГ, прогрессирующее ↓ функции почеки ассиметричный полиневрит

Множественные инфаркты на нефробиопсии

Ассоциирован с вирусным гепатитом В

преднизолон + циклофосфамид

С. Гудпасчера - системный капиллярит с преимущественным поражением альвеол легких и БМ гломерулярного аппарата почек

Б. Шенлейна-Геноха - поражаются мелкие сосуды

– капилляры и артериолы

Б. Вильсона-Коновалова

Печень и головной мозг

полиморфизм гена АТФазы Р

↑ экскреции Сu с мочой, ↓ церулоплазмин

кольца Кайзера-Флейшера

Гемохроматоз: гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, ↑ Fe

Амилоидоз

Ранняя протеинурия

биопсия – прямой кишки - на ранних стадиях наиболее информативна

биопсия – ПЖК – наиболее простая и безопасная

Колхицин – 2 г/сут

«Семейная средиземноморская лихорадка, амилоидоз» - араб, эпизоды боли в животе с ↑t0 и протеинурия до 1,5, отец умер от заболевания почек

С. Жильбера - при повышении БР надо исключить

– гемолитическую анемию

Б. Гоше и порфирия – редкие, мало знакомы терапевтам

С. Марфана – аневризма аорты Шерешевского-Тернера

45Х0

Низкий рост, короткая шея с крыловидными

складками, низкая линия роста волос, дисгинезия гонад

Клайнфельтера

47 XXY

Высокий рост, высокая талия, истинная гинекомастия, гипогонадизм у мужчин

Наибольшей калорийностью обладают – спирты Главные клетки желудка – пепсиноген, париетальные – HCl + внутрений фактор Касла

↑ гастрина → гиперпродукция HCl при ЯБ (↓ кислотность соматостатин)

Фактор агрессии СО желудка – гипертонус n. vagus ИПП обеспечивают pH=3 и выше более 18 ч/сут При функциональной диспепсии с синдромом эпигастральной боли – ИПП (антисекреторные) Основное место всасывания В12 – дистальный отдел подзвдошной кишки Панкреатический проток в области головки ПЖЖ

– до 2 мм Панкреатический сок вырабатывается – 1,5-2 л/сут

Нарушения экскреции БР печенью

– ↑ конъюгированный БР Дисфагия – дискомфорт продвижения пищи от ротовой полости до желудка

ФГДС – пр/показание – астматическое состояние Пострандиальный дистресс синдром - прокинетики Квашиоркор - отек

Ахалазия кардии – гипертония НПС Дивертикул Ценкера – глоточно-пищеводный ГПОД

ослабление/исчезновение боли в груди при вертикальном положении тела

требует ДД со стенокардией

Эзофагит + ГЭРБ

↓ тонуса НПС

Эндоскопически негативная ГЭРБ → суточное мониторирование pH

Часто применяемая комбинация: антациды, антисекреторные, прокинетики

Рабепразол – для снятия болей

↓ массы тела при ее избытке

Осложнения острого катарального эзофагита

–микрокровотечение (диапедезное)

Осложнения: стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома (полипоз)

Одинофагия – при инфекционном эзофагите + эрозивно-язвенном эзофагите

Дисфагия – раковое перерождение хрон. эзофагита Пищевод Баррета – метаплазия МПНОЭ пищевода с развитием цилиндрического эпителия кишечного типа

Острый панкреатит

Высокий риск развития при - ↑ ЛПОНП

Апротинин – подавление активности ПЖЖ Хронический панкреатит

Внутрисекреторная недост-сть – гипергликемия

Оценка функциональных последствия – глюкоза и инсулин натощак

Внешнесекреторная недостаточность: эластаза кала (оценка), полифекалия (раннее проявление)

– обильный, кашицеобразный, блестящий стул

Заместительная терапия – высокодозными микрогранулированными ферментами (панкреатин) при стеаторее – более 15 г/сут

Кальцинаты в головке (диагностически значимо)

Обострение – триада: боль в животе, метеоризм, диарея + ↑ диастаза мочи

Рецидивирующий панкреатитБоль в животе (доминирующий симптом)

Гастриты

Временная нетрудоспособность при среднетяжелой форме гастрита – 6-7 дней

Цель диспанс. наблюд-я – поддержание ремиссии

Ст. активности по клет. инф-ции - лейкоцитами

Хронический гастрит - диспепсический синдром (с. неязвенной диспепсии)

Основные методы исследования: гастроскопия с биопсией (основной метод), анализ желудочного сока (дуоденальное зондирование)

Хронический атрофический гастрит: гиперхромная анемия + заместительная терапия

Антральный гастрит (пилорический отдел) – Нр – на ФГДС: гиперемия СО с точечными кровоизлияниями

Нр – дыхательный уреазный тест – оптимальный метод первичной диагностики, гистологический – «золотой стандарт»

Аутоиммунный гастрит – АТ к обкладочным клеткам + ахлоргидрия + гипогастринемия + другие аутоиммунные заболевания

Профилактика НПВП-гастропатии – эрадикация Нр – до начала терапии НПВП

Висмута трикалия дицитрат – цитопротективное действие в отношении СО желудка и 12пк

При гиперацидном гастрите – гидрокарбонатные минеральные воды

ЯБ

Факторы агрессии: H1Cl и пепсин

Гигантские язвы – более 3 см

Симптом ниши, с. Менделя

При с. гиперкальциемии стоит исключить ЯБЖ

Малигнизация (язва-рак) – Rg: плоская ниша в антруме 2,5 см неправильной формы с обширной аперистальтической зоной вокруг

Обострение – болевой синдром (ведущий)

Трехкомпонентная схема: омепразол 40 + амоксициллин 2000 + кларитромицин 1000 /в сут

Цель антихеликобактерной терапии – снижение частоты рецидивов

Включение белковых продуктов при дробном питании → ↓ агрессивности желуд. Содержимого

Перфорация

«кинжальная» боль в подложечной области

Rg – свободный газ в брюшной полости

ригидность передней брюшной стенки

Пенетрация:

упорные боли, изм-ние хар-ра ритма боли, ↓ ответной реакции на антациды (мелена)

пенетрация в ПЖЖ → ↑ амилазы

ЯБЖ частая причина – стеноза привратника

Поддиафрагмальный абсцесс – через 20 дней после ушивания язвы – ↑ tо, боли в правом боку, высокое стояние правого купола диафрагмы

ЯБЖ - ранние боли (малая кривизна– через 1-1,5 ч) ЯБ12пк:

Боль в эпигастрии натощак или через 2-3 часа после еды, поздние, голодные, ночные + запоры

Сроки рубцевания – 1,5 месяца Симптоматические язвы

Лекарственные (НПВС, ГКС) - наиболее часто

Отсутствие хронического рецидивирующего течения – в отличии от ЯБ

Стимуляторы желудочной секреции: кофеин, эуфиллин, гистамин (атропин) Н2-гистаминоблокаторы – антисекреторные средства: фамотидин, ранитидин

Принимать до еды

Фамотидин

Снижает желудочную секрецию

Циметидин – максимальное количество побочек

ИПП (Рабепразол)

Не рекомендовано совместное назначение (из-за ↓ абсорции и эффективности) с – кетоконазолом

Омепразол – наиболее мощное угнетающее действие на желудочную секрецию (антисекреторный эффект)

Висмута трикалия дицитрат – цитопротективное действие в отношении СО желудка и 12пк Всасывающиеся антациды – NaHCO3

Терапия гелем алюминия вызывает – гипофосфатемию Спазмолитики

Дротаверин – Действует на мускулатуру сфинкктера Одди, кишечника, и мочеточника

Гастропротектор – ребамипид Домперидон – ПЭ: гиперпролактинемия

Слабительные

Раздражают нервно-мышечный аппарат толстой кишки и ↑ перистальтику: бисакодил, александрийский лист, корень ревеня (сорбит)

Раздражающие и осмотические – ПЭ: лаксативная болезнь

Урчание при пальпации различных отделов кишечника – в кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы ФКС: противопоказание – декомпенсированная СН, подготовка – прием макрогола

Тест на толерантность к D-ксилозе – всасывающая функция тонкой кишки Копрограмма: Креаторея - ↑ мышечных волокн

Бродильный дисбиоз: большое количество перевариваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала, нормальной йодофильной флоры

При диарее можно отвар – ольховых шишек Хроническая диарея – более 2-4 недель Синдром мальабсорбции - при хронической диарее

(ведущий симптом) для диагностики более информативно – БХ крови Функциональна и воспалительная патология

кишечника дифференцируют с помощью определение в кале – эритроцитов и лейкоцитов Колитический синдром - боль внизу живота, слизь и кровь в испражнениях, тенезмы Эозинофильный энтерит - диарея не поддается антимикробной терапии Хронический энтерит → ЖДА

Осложнение дивертикулярной б. – дивертикулит)) Проктит - показано местное лечение

ВЗК - ↑ кальпротектин НЯК

Появление частых кровотечений, частый жидкий стул (диарея) с примесью крови (манифестирует)

Анемия, лейкоцитоз, ↑ СОЭ

Воспалительный процесс всегда затрагивает СО

–прямой кишки

Нейтрофилы в собственной пластинке СО

–морфологический признак активности

Месалазин (базисная терапия)

Б. Крона

Поражаются все слои кишечника

Боль в правой подвздошной области

↑ кальпротектин – подтверждает диагноз

Осложнение – ОКН (характерно) = обструкция, перфорация, холелитиаз (полипоз)

Узловатая эритема (внекишечное проявление)

Ингибиторы ФНО

АБ-терапия при инфекционных осложнениях

Экстренное хирургическое вмешательство

– перфорация, кишечная обструкция

С. избыточного бактериального роста (клебсиелла)

амикацин

В отсутствие признаков транслокации кишечных бактерий – рифаксимин