детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 12. Задача 2

Задача № 2

На схеме представлены элементы ВНЧС и варианты расположения суставной головки (цифры 1, 2, 3, 4) по отношению к суставному бугорку в норме и при функционально-дистензионных заболеваниях ВНЧС

Задания:

1. Укажите заболевания, которым соответствуют положения суставной головки 3 и 4 на схеме

2. Укажите какой цифрой обозначено положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти

3. Перечислите причины, предрасполагающие к развитию функционально-дистензионных заболеваний ВНЧС

4. Опишите клинико-рентгенологическую картину при юношеском деформирующем артрозе ВНЧС

5. Перечислите дополнительные методы исследований и составьте план лечения ребёнка при хроническом артрите ВНЧС

Ответ:

1. 4 – полный вывих сустава; 3 – привычный вывих сустава (предвывих)

2. Положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти на картинке обозначено цифрой 1

3. причины, предрасполагающие к развитию функционально-дистензионных заболеваний ВНЧС:

• физиологические особенности развития костей и мышц, строения лица и челюстей, возраст, привычки (функционально-дистензионная дисфункция);

• нарушение психологического состояния больного;

• окклюзионный компонент — аномалии зубных рядов и челюстей, отсутствие групп зубов, а иногда даже одного, преждевременные контакты, нерациональное протезирование.

4. Клинико-рентгенологическую картину при юношеском деформирующем артрозе ВНЧС:

Клинические проявления:

• ограничение подвижности НЧ, которое может развиваться постепенно (в течение 5–7 лет при одностороннем поражении, 1,5–2 года при двустороннем)

• первыми исчезают трансверзальные движения в сторону непоражённого сустава, затем ограничиваются сагиттальные и вертикальные движения

• боль при нагрузке или движении челюсти, скованность после периода покоя

• асимметрия лица из-за недоразвития ветви и тела НЧ на стороне поражения

• укорочение ветви и тела НЧ, деформация альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти с возрастом

• костная выемка в области угла нижней челюсти на уровне переднего края жевательной мышцы и костный выступ («шпора») кзади от неё при пальпации 

• смещение центра подбородка от средней линии в сторону поражённого сустава

• нарушение прикуса

Рентгенологические признаки:

• разрушение суставной головки

• укорочение и деформация суставного отростка

• изменение формы и размеров нижней челюсти на стороне поражённого сустава

• суставная щель сохранена, но деформирована, может быть неравномерной или суженной

• сглаживание или уменьшение глубины суставной ямки и суставного бугорка

5. Дополнительные методы исследований и план лечения при хроническом артрите ВНЧС у ребёнка

Дополнительные методы исследований:

1. Рентгенография челюстей

2. Компьютерная томография

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

4. Электромиография (ЭМГ)

5. Аксиография

6. Артрофонометрия

7. Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови) – исключение других воспалительных процессов. При необходимости – анализы на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при подозрении на ревматоидный артрит.

План лечения:

1. Консервативное лечение:

• Охранительный режим – ограничение жевательной нагрузки и открывания рта (например, на 1 месяц).

• Диета – стол №1а и №1б (мягкая или жидкая пища).

• Медикаментозная терапия (НПВС, ГКС, АБ при инфекционной природе артрита)

• Физиопроцедуры

• Лечебная гимнастика – комплекс упражнений для укрепления мышц лица и улучшения подвижности сустава под контролем физиотерапевта.

• Нормализация окклюзии:

• избирательное пришлифовывание твёрдых тканей зубов

• коррекция прикуса с использованием съёмных или несъёмных ортопедических конструкций

• ортодонтическая коррекция при необходимости

2. Хирургическое лечение – показано при прогрессирующем ограничении функции (невозможность приёма пищи – вертикальная щель менее 5 мм), прогрессирующей асимметрии лица. Варианты:

• остеотомия ветви НЧ с последующим скелетным вытяжением

• костная пластика

• применение компрессионно-дистракционного метода

3. Консультации специалистов:

• оториноларинголог, стоматолог-терапевт, ортодонт

• невропатолог – при хронической перегрузке сустава

• аллерголог – при отягощённом аллергическом анамнезе

• ревматолог, эндокринолог – при наличии сопутствующей патологии