детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 12. Задача 1

Задача № 1

В клинику ЧЛХ обратились родители с ребёнком 6 лет с жалобами на ограничение открывания рта. В анамнезе односторонний перелом мыщелкового отростка нижней челюсти в возрасте 2 лет.

Вопросы:

1. Опишите локальный статус

2. Предположите диагноз

3. Проведите дифференциальную диагностику

4. Какие дополнительные методы диагностики показаны?

5. Разработайте алгоритм лечения

6. Какие состояния также могут привести к развитию данного заболевания?

Ответ:

1. Кожа физ. окраски, без видимых пат изменений. Лицо ассиметрично за счёт смещения подбородка в правую сторону, правый угол рта приподнят, левая носогубная складка сглажена. Смещение центральной оси нижнего зубного ряда относительно центральной оси лица и верхнего зубного ряда вправо. При сомкнутых зубах сильное натяжение нижнего правого щёчного тяжа. На зубах 5.1, 6.1 – кариес на контактных поверхностях, 6.2 – разрушение коронки зуба более 2/3, пульпит/периодонтит.

2. S02.62 – перелом мыщелкового отростка нижней челюсти с одной стороны (осложнение перелома – анкилоз зоны роста НЧ с деформацией лицевого скелета)

M19.2 – односторонний вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС

3. Дифференциальная диагностика: Синдром Гольденхара, остеоартрит, неоартроз, костный анкилоз, ювенильный идиопатический артрит

4. Доп. методы диагностики: КЛКТ, МРТ, электромиография, лабораторные анализы на ревматические заболевания

5. Алгоритм лечения: остеотомия с одномоментной пластикой/дистракционный остеогенез, ортодонтическая поддержка места операции

6. Состояния, которые также могут привести к развитию данного заболевания:

• Острая травма (родовая, бытовая) ВНЧС

• Воспалительные заболевания мыщелкового отростка (гематогенный, одонтогенный остеомиелит)

• Воспалительные заболевания височной кости (гнойные процессы ЛОР-органов)