детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 7. Задача 3

Задача № 3

Мальчик 11 лет обратился в поликлинику с жалобами на асимметрию лица за счёт припухлости справа. История заболевания: ранее по данному поводу к врачу не обращались. Припухлость лица заметили примерно 1 месяц назад. Зуб 4.6 лечен по поводу глубокого кариеса 4 года назад. Анамнез жизни: часто болеет острыми респираторными вирусными заболеваниями. В питании преобладает мягкая высоко углеводистая пища. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. При осмотре асимметрия лица за счёт увеличения участка в области нижней челюсти справа. Кожа физиологической окраски, тёплая наощупь, в складку собирается. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел овальной формы до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный, болезненный. Открывание рта свободное, безболезненное. Местный статус: Зуб 4.6 под пломбой, коронка имеет серый оттенок, перкуссия зуба болезненна. С вестибулярной стороны имеется утолщение альвеолярной части нижней челюсти, слизистая оболочка с цианотичным оттенком, пальпация поражённого участка слабо болезненна.

Задание:

1. Назовите вид проведённого исследования и опишите его результат

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Расскажите план лечения.

5. Перечислите меры профилактики развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей?

Ответ:

1. Снимок КЛКТ, на снимке вертикальная проекция корней зуба 4.6, на которой определяется линейный дефект костной ткани в виде разряжения от периапикальной области до вестибулярной поверхности нижней челюсти, разряжение костной ткани в области фуркации зуба. Относительно нормальной кости над компактной пластинкой вестибулярно и по краю челюсти определяется разрастание костной ткани меньшей интенсивности, с чётким трабекулярным рисунком

2. К10.23 – хронический периостит челюсти (оссифицирующий периостит)

3. Дифдиагностику проводят с фиброзной остеодисплазией и остеобластокластомой челюстей, продуктивной и продуктивно-деструктивной формами хронического остеомиелита.

4. Удаление зуба 4.6, физиопроцедуры (электрофорез 5% раствора калия йодида, гелий-неоновый лазер), нивелирование увеличенной части кости

5. Врачебная тактика в отношении зуба, который является источником инфекции при острых гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО у детей – молочный зуб точно удаляем; постоянный зуб по возможности сохраняем