детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 7. Задача 2

Задача № 2.

Девочка 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела, припухлость лица, боль в области нижней челюсти справа. Анамнез заболевания: Боль возникла 3 дня назад, накануне обращения появилась припухлость лица. Лечились домашними средствами, принимала аспирин, прикладывали грелку к щеке справа. Зуб 8.4 ранее лечен по поводу осложнённого кариеса. История жизни: часто болеет простудными заболеваниями. Аллергоанамнез спокоен. При осмотре состояние средней тяжести, температура тела 37,8С. Конфигурация лица изменена за счёт отёка в правой щёчной области. Кожа несколько гиперемирована. При пальпации – мягкая, безболезненная. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел овальной формы до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный, болезненный. Местный статус. Зуб 8.4 под пломбой, подвижен. Перкуссия зуба слабоболезнена. Зуб 8.5 с глубокой кариозной полостью, зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуссия безболезненна. С вестибулярной стороны в области 8.4 и соседних зубов переходная складка сглажена за счёт инфильтрата, пальпация его болезненна, определяется флюктуация. Слизистая оболочка в зоне поражения отёчна, гиперемирована

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Составьте план лечения

4. Перечислите показания к госпитализации при периостите челюсти у детей

5. Расскажите врачебную тактику в отношении зуба – источника инфекции при острых гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО у детей

Ответ:

1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма хорошего качества с небольшим дефектом плёнки. На ней изображены 8.4, 8.5, 4.6. Коронка и полость зуба 8.4 восстановлена пломбировочным материалом, корневые каналы запломбированы рентгеноконтрастным материалом на 1/2 длины корня гомогенно. Коронка зуба 8.5 имеет обширный дефект твёрдых тканей, сообщающийся с полостью зуба. Полость зуба и корневые каналы не запломбированы.

2. К10.22 – Периостит челюсти

3. Удаление зуба 8.5, периостотомия, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

4. Показания к госпитализации при периостите:

• Возраст до 7 лет

• Тяжёлое общее состояние ребёнка

• Общесоматические сопутствующие заболевания

• Нарушение свёртываемости крови

• Непереносимость местных анестетиков, аллергия

• Беспокойное поведение ребёнка, невозможность установить контакт

5. Врачебная тактика в отношении зуба, который является источником инфекции при острых гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО у детей – молочный зуб точно удаляем; постоянный зуб по возможности сохраняем.