детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 7. Задача 1

Характеристика

Обострение хронического периодонтита

Острый гнойный периостит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Флегмона поднижнечелюстной области

Жалобы

Боль острая, пульсирующая, ноющая, распирающая, постоянная, усиливается при жевании, в ночное время, припухлость в области

Боль менее интенсивная, припухлость лица, затруднённое жевание на поражённой стороне,

Острая интенсивная постоянная боль в челюсти, повышенная температура; общее недомогание; гнилостный запах изо рта

повышенная температура; общее недомогание; нарушение функции (жевания, дыхания, глотания, открывание рта)

Анамнез заболевания

Зуб ранее болел

Зуб несколько дней болел, потом боль стихла, появилась припухлость

Зуб несколько дней болел, потом боль стихла, появилась припухлость

Зуб несколько дней болел, потом боль стихла, появилась припухлость и много всякого другого

Общее состояние

Удовлетворительное

Удовлетворительное, мб субфебрильная температура

Зависит от реактивности организма, средней и тяжёлой степени тяжести

Зависит от реактивности организма, средней и тяжёлой степени тяжести

Внешний осмотр

Норма или может быть отёк мягких тканей

Лицо асимметрично за счёт отёка, сглаженность носогубной складки, кожа тёплая мягкая, в складку собирается

Лицо асимметрично за счёт отёка, сглаженность носогубной складки, кожа тёплая мягкая, в складку собирается, гнилостный запах изо рта

Лицо асимметрично за счёт отёка, сглаженность носогубной складки, кожа тёплая мягкая гиперемированная, в складку НЕ собирается

Регионарные л/у

Могут быть увеличены, болезненны, плотноэластической консистенции, подвижные, с окр тк не спаяны

увеличены, болезненны, плотноэластической консистенции, подвижные, с окр тк не спаяны

увеличены, болезненны, плотноэластической консистенции, подвижные, с окр тк не спаяны

увеличены, болезненны, плотноэластической консистенции, подвижные, с окр тк не спаяны

Открывание рта

Не изменено

Мб затруднено, ограничено

Мб затруднено, ограничено

затруднено, ограничено

Локальный статус (включая состояние зуба, зондирование, перкуссия, пальпация, термопроба)

причинный зуб под коронкой/пломбой или коронка зуба разрушена, зондирование безболезненно, термопроба отрицательная, перкуссия резко болезненна

причинный зуб под коронкой/пломбой или коронка зуба разрушена, зондирование безболезненно, термопроба отрицательная, перкуссия слабоболезнена, зуб может быть подвижен

подвижность зубов на стороне поражения, причинный зуб под коронкой/пломбой или коронка зуба разрушена, зондирование безболезненно, термопроба отрицательная, перкуссия отричательная, у соседних зубов положительная

причинный зуб под коронкой/пломбой или коронка зуба разрушена, зондирование безболезненно, термопроба отрицательная, перкуссия слабоболезнена, зуб может быть подвижен

Слизистая альвеолярной части и переходной складки

Гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации, нет сглаженности (?)

Гиперемия, отёк, уплотнение СО с одной стороны в проекции нескольких зубов над воспалительным инфильтратом, границы которого чёткие, поверхность ровная, пальпация болезненна

Муфтообразный инфильтрат, отёчность, гиперемия, пальпация болезненна

Симптом Венсана +

Складка отёчная, сглажена, без выраженного инфильтрата

Рентгенологическая картина

Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области с нечёткими границами

Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области с нечёткими границами

к 8-10 дню заболевания: разлитое разряжение кости, размывание трабекулярного рисунка

Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области с нечёткими границами

ОАК

Неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных)

Неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных)

Неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных)

Неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных)

БХ

Неспецифические признаки воспаления (Повышенный С-РБ, фибриноген)

Неспецифические признаки воспаления (Повышенный С-РБ, фибриноген)

Неспецифические признаки воспаления (Повышенный С-РБ, фибриноген)

Неспецифические признаки воспаления (Повышенный С-РБ, фибриноген)

Место лечение

амбулаторно

амбулаторно

Стационар

Стационар

Общее лечение

Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, обильное питьё

АБ, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, обильное питьё, общеукрепляющая терапия

АБ, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, обильное питьё, общеукрепляющая терапия/ физиотерапия

АБ, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, обильное питьё, общеукрепляющая терапия/ физиотерапия

Местное лечение

Эндодонтическое лечение причинного зуба

Удаление причинного зуба, периостотомия (по переходной складке до кости длиной 1,5 - 2,5 см. по выбухающему полюсу инфильтрата)

Удаление причинного зуба, периостотомия, остеоперфорация

Удаление причинного зуба, вскрытие гнойного очага, установка дренажа

Осложнения

Периостит, остеомиелит, флегмона

переход в хроническую стадию, остеомиелит, флегмона, сепсис

Патологический перелом, патологический вывих, ложный сустав, гибель зачатков постоянных зубов, переход в хроническую стадию

Распространение гнойного воспаления на соседние области, тромбофлебит лицевой вены, менингит, сепсис

Профилактика

Своевременное лечение зубов, профилактические осмотры и профессиональная чистка полости рта

Своевременное лечение зубов, профилактические осмотры и профессиональная чистка полости рта

Своевременное лечение зубов, профилактические осмотры и профессиональная чистка полости рта, стабилизация хронических заболеваний

Своевременное лечение зубов, профилактические осмотры и профессиональная чистка полости рта, стабилизация хронических заболеваний