детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 6. Задача 1

Задача 1

Мальчик 10 лет. Жалобы на повышение температуры тела, припухлость лица, боль в области нижней челюсти слева. Из анамнеза заболевания: Боль в зубе возникла 5 дней назад. К врачу не обращались, лечился на дому, принимал нурофен, полоскал рот хлоргексидином. Через 2 дня появилась припухлость лица, поднялась температура тела. История жизни: ребёнок рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез спокоен. Хронический пиелонефрит. При осмотре состояние средней тяжести, температура тела 38,5С. Конфигурация лица изменена за счёт отёка в левой поднижнечелюстной области. Кожа в области поражения гиперемирована. При пальпации – плотная, болезненная, в складку не собирается. Открывание рта незначительно ограничено, болезненное. Местный статус. В зубе 3.6 имеется глубокая кариозная полость, зондирование дна кариозной полости безболезненное. Патологическая подвижность зуба I степени. Перкуссия зуба слабо болезненна. Слизистая оболочка альвеолярной части в области 3.6 зуба отёчна, гиперемирована, болезненная при пальпации, из десны выделяется гной.

Вопросы:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте предварительный диагноз

3. Назначьте дополнительные методы обследования ребёнка

4. Проведите дифференциальную диагностику

5. Разработайте план лечения

6. Перечислите методы профилактики данного состояния

Ответ:

1. Снимок ОПТГ хорошего качества, пазухи гомогенны, не заполнены. В проекции коронок зубов 5.5, 6.5, 8.5 определяются полость в коронковой части, дно которых достигает пульпарной камеры (пульпит), в проекции коронки 7.5 определяется полость в коронковой части, дно которой не достигает пульпарной камеры. Персистентный зуб 7.1. В проекции коронки зуба 3.6 определяются разряжения коронковой части до пульпарной камеры, разряжение костной ткани в периапикальной и фуркационной областях с нечёткими границами.

2. Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева.

3. МСКТ, анализ крови на общие воспалительные проявления (CРБ, лейкоциты).

4. Дифдиагностика с острым лимфаденитом, остеомиелитом, острым периодонтитом, абсцессом.

5. Раскрытие флегмоны, ревизия раны, медикаментозная обработка, установка дренажа на 3 дня. Удаление зуба 3.6, назначение антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии. Лечение зуба 7.5, 8.5. Удаление зуба 7.1, консультация ортодонта. После: при наличии жалоб удаление зубов 5.5, 6.5.

6. Своевременное лечение зубов, профилактические осмотры раз в полгода. Просвещение население о важности здоровья зубов и профилактики их заболевания. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.