детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 5. Задача 2

Задача 2

На приёме у стоматолога мальчику 8 лет была выполнена инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина. Внезапно ребёнок стал беспокойным, резко побледнел, пожаловался, что ему жарко. Через несколько минут появилась одышка, хрипы при дыхании, высыпания на коже лица и тела типа крапивницы, отёк губ. Затем потерял сознание. Артериальное давление 70/40.

Задания:

1. 1. Поставьте предварительный диагноз

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте алгоритм неотложной помощи ребёнку

4. Перечислите меры профилактики данного состояния на стоматологическом приёме

Ответ:

1. Предварительный диагноз – анафилактический шок

2. Дифдиагностика:

• Гипогликемия. Может сопровождаться побледнением, потливостью, потерей сознания, но не объясняет кожные проявления (крапивницу, отёк губ) и одышку.

• Эпилепсия. Могут имитировать некоторые симптомы (беспокойство, потерю сознания), но не объясняют объективные признаки: снижение давления, одышку, отёк и сыпь.

• Отёк Квинке. Он может быть частью анафилаксии, но не подходит при системных нарушениях (падение давления, потеря сознания)

3. Неотложная помощь:

1. Вызвать скорую помощь

2. Перевести пациента в положение Тренделенбурга для улучшения притока крови к голове

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей

4. Ввести адреналин внутримышечно в дозе 0,01 мг/кг (не более 0,3 мг), при отсутствии эффекта через 10 минут ввести повторно

5. После стабилизации - внутривенно эуфиллин (5 мг/кг), преднизолон (2-5 мг/кг) 

6. До приезда скорой помощи контроль жизненных показателей.

4. Меры профилактики: тщательный сбор анамнеза, консультация аллерголога перед приёмом у стоматолога.