детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 5. Задача 1

Задача 1

Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. Утром после введения инсулина не позавтракала. На приёме у стоматолога после постановки местной анестезии 4% раствором артикаина с адреналином внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания:

1. 1. Поставьте предварительный диагноз

2. Что способствовало развитию данного состояния

3. Составьте алгоритм неотложной помощи ребёнку

4. Чем отличается гипогликемическая и гипергликемическая комы?

5. Перечислите меры профилактики данного состояния на стоматологическом приёме

Ответ:

1. Гипогликемическая кома.

2. Гипоклигемической коме способствовало принятие инсулина без последующего приёма пищи, из-за чего в крови стало мало глюкозы. Состояние ухудшилось при введении анестезии. Адреналин, который входит в состав анестетика является повышает метаболизм в тканях, и поэтому содержание глюкозы в крови ещё больше уменьшилось.

3. Алгоритм действий:

а) вызвать скорую

б) ввести внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы;

в) при снижении АД ввести внутривенно плазму и её заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно

г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;

4. XПараметр	Гипогликемическая кома	Гипергликемическая кома
Причина	Резкое падение уровня глюкозы в крови	Резкое повышение уровня глюкозы в крови mc21.ru +2
Кожа	Влажная, потливая	Сухая, тёплая mc21.ru +1
Дыхание	Поверхностное	Глубокое, шумное (кетоацидотическая кома — с запахом ацетона)
Развитие	Почти внезапное	Постепенное, в течение нескольких часов
Симптомы до потери сознания	Слабость, дрожь, потливость, сильный голод, нарушение концентрации, зрения, спутанность речи и сознания	Слабость, сонливость, головная боль, жажда, выделение большого количества мочи

5. Меры профилактики: тщательный сбор анамнеза, контроль уровня глюкозы непосредственно перед приёмом у стоматолога, использовать анестетик без адреналина