детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 4. Задача 2

Задача № 2 Девушка 15 лет обратилась с жалобами на образование на слизистой нижней губы. Анамнез заболевания: со слов пациентки впервые заметила образование примерно 2 месяца назад, постепенно оно увеличивалось, при прикусывании спадалось, но затем возникало снова. К врачу по данному поводу не обращалась. История жизни. Росла и развивалась по возрасту, в раннем детстве частые ОРВИ, страдает хроническим гастритом и дискинезией желчевыводящих путей. Отмечает привычку кусания слизистой губы при эмоциональных переживаниях. Общее состояние при обращении удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение астеническое. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ сухая, покрыта чешуйками.

1. Опишите местный статус.

2. Поставьте диагноз.

3. Перечислите возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения данного состояния.

4. Опишите методику хирургического лечения

5. Назовите основные принципы проведения амбулаторных стоматологических операций в детском возрасте.

Ответ:

1. На нижней губе в подслизистой части определяется образование округлой формы, размером примерно 0,7 см, возвышающееся над поверхностью, тёмно-красного цвета, мягкой консистенции, безболезненно при пальпации

2. K11.60 — слизистая ретенционная киста

3. травма, закупорка выводного протока малой слюнной железы

4. Этапы операции:

• Местная анестезия около кисты (не в кисту, чтобы не повредить капсулу)

• Разрез слизистой оболочки над кистой.

• Аккуратно отделить кисту от окружающих тканей, стараясь не повредить её оболочку

• Киста извлекается из тканей. Важно удалить кисту целиком, чтобы предотвратить рецидив

• Наложение швов

5. Основные принципы проведения амбулаторных стоматологических операций в детском возрасте

• Операцию проводить лучше утром, пока ребёнок не устал

• Ребёнок старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет - подписывают родители)

• Сотрудничество с родителями (объяснить ход операции в отсутствии ребёнка, рассказать о течении послеоперационного периода, возможных осложнениях, ответить на вопросы)

• Психологические особенности (повышенная тревожность, лабильность вегетативной системы, важность внешнего вида, мнения товарищей в группе)

• Требуется психотерапевтическая и медикаментозная подготовка, иногда премедикация (дневные транквилизаторы - назначает невролог)

• Афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт селективные анксиолитики, устраняют чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки, не называют привыкания, продаются без рецепта

• Важно установить контакт с ребёнком

• Меньшее количество анестетика

• Особенности техники анестезии (мандибулярная вместо торусальной)

• Постоянно разговаривать, обращаться к ребёнку во время вмешательства