детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 3. Задача 2

Мальчик 7 лет. Жалобы на дефект в области верхнего переднего зуба, боль от термических и механических раздражителей. История заболевания: Травма передних зубов при падении 4 месяца назад. К врачу до настоящего момента не обращались. Анамнез жизни: без особенностей. Аллергоанамнез спокойный. Занимается хоккеем. Общее состояние удовлетворительное. Местный статус: В области зуба 2.1 имеется линейный дефект твёрдых тканей в пределах околопульпарного дентина с нарушением целостности режущего края. Перкуссия зуба безболезненна. Пальпация десны в проекции корня 2.1 безболезненна. Десна бледно-розовая. Температурная реакция на холод резко болезненна, быстро проходит при устранении раздражителя.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите подробную дифференциальную диагностику.

4. Расскажите план стоматологической реабилитации ребёнка.

5. Какие материалы можно использовать при оказании неотложной помощи ребёнку с данным видом травмы, перечислите их преимущества?

6. Перечислите методы определения жизнеспособности пульпы зуба в данном случае, их преимущества и недостатки.

Ответ:

1. На внутриротовой рентгенограмме определяются центральные резцы верхней челюсти с несформированными корнями, которые находятся в стадии роста. Коронка правого зуба имеет дефект твёрдых тканей с чёткими границами в области околопульпарного дентина (отлом части коронки)

2. S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы

3. Дифференцировать перелом коронки можно с другими заболеваниями (врождённая аномалия формы зуба) по анамнезу. Переломы между собой дифференцировать можно по визуальному клиническому осмотру травмы.

4, 5. закрытие дентинной раны гидроксидом кальция и СИЦ или компомером (с восстановлением контактного пункта). Данные материалы провоцируют образование заместительного дентина. СИЦ и компомер обладают химической адгезией к тканям зуба – лучшая связь зуба с пломбой. При наличии отломка можно приклеить отломившуюся часть жидкотекучим композитом. Также можно нарастить недостающие ткани зуба с помощью композитных материалов

6. Холодовая проба, позволяет отличить хронический и острый процесс в пульпе, либо при отсутствии реакции заподозрить некроз. ЭОД измеряет электровозбудимость пульпы, что также может свидетельствовать о её состоянии (отличить хронический от острого процесса, либо наличие некроза)