детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 3. Задача 1

Задача № 1

В поликлинику обратились родители с ребёнком 8 лет. Жалобы на боли в области верхней челюсти, подвижность переднего верхнего зуба. Из анамнеза: ударился зубами при падении на уроке физкультуры 1,5 часа назад. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Местный статус: Значительный отёк верхней губы, кожа гиперемирована, в ссадинах. На слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти в области 1.1 гематома, коронка 1.1 зуба смещена вниз, зуб патологически подвижен, пальпация десны и зуба болезненна. Из десневой борозды в области 1.1, 2.1 зубов кровотечение.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите подробную дифференциальную диагностику.

4. Расскажите алгоритм оказания неотложной помощи ребёнку в данном случае.

5. Развитие каких осложнений возможно на этапах лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения?

6. Перечислите особенности шинирования при вывихах постоянных зубов у детей.

Ответ:

1. На внутриротовой рентгенограмме определяются центральные резцы верхней челюсти с несформированными корнями, которые находятся в стадии роста. Шов между верхними челюстями не сращён, с чёткими границами. Периодонтальная щель левого зуба дистально расширена, мезиально сужена (признаки неполного вывиха).

2. Диагноз: неполный вывих со смещением в сторону окклюзионной плоскости (МКБ-10: S03.2)

3. Вывих зуба необходимо дифференцировать от вывиха с переломом альвеолярной стенки, с переломом корня. Также вывихи дифференцируются между видами: полный не полный. Перелом корня можно отдифференцировать только по рентгенограмме, всё остальное можно понять при осмотре травмы и сбора анамнеза.

4. Местная анестезия при необходимости

• Очистить поверхность водным спреем, физ. раствором или хлоргексидином

• Репозиция зуба путём пальцевого давления в апикальном направлении

• Наложение гибкой шины

• Ушивание раны слизистой оболочки АО

• Удаление шины и рентгенологический контроль через 2 недели

• Наблюдение: клинико-рентгенологический контроль через 4 недели, 6-8 недель, 6 месяцев, 1 год и ежегодно в течение 5 лет

5. Развитие каких осложнений возможно на этапах лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения?

На этапах лечения могут произойти следующие осложнения: инфицирование пародонта, фиксация в неправильном положении, полный вывих зуба при изначально частичном вывихе, травма слизистой

На этапах диспансерного наблюдения: некроз пульпы с инфекционно-воспалительной резорбцией, анкилоз, нарушение прикуса.

6. Особенности шинирования постоянных зубов:

1. Чистый вывих: зуб шинируют на 1 – 2 недели

2. Вывих с переломом альвеолярной стенки: 3 – 4 недели

3. Перелом корня: 6 – 7 недель

4. Фиксация не должна быть слишком длительная и слишком жёсткая иначе может развиться анкилоз.

5. Вывихнутые зубы должны быть зафиксированы во всех направлениях

6. Избегать лигатурного шинирования, т.к. лигатура сползает на более узкий корень и дополнительно травмирует пародонт

7. Оптимально наложение проволочно-композиционной шины (круглая диаметром 0,5-0,8 мм или кантовая с ребром 0,16” или 0,17” на 0,25”). Как вариант возможно шинирование фрагментом брекет системы, но без приложения ортодонтических сил.

8. При отсутствии зубов можно применить назубную или зубонадесневую шины

9. Ребёнок и родители должны быть предупреждены о затруднённой гигиене полости рта, проводится подбор средств гигиены и ополаскивателей