детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 2. Задача 2

Задача 2

Родители девочки 11 лет обратились с жалобами на отсутствие прорезания нижних зубов, направлена врачом ортодонтом для удаления 3.5, 4.5 зубов.

История жизни: при осмотре ребёнок ведёт себя беспокойно, боится врачебных манипуляций. Аллергоанамнез спокойный. Общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Местный статус: Смыкание первых постоянных моляров по I классу. В зубном ряду нижней челюсти отсутствуют 3.5, 4.5 зубы. Альвеолярная часть нижней челюсти без видимых патологических изменений, покрыта бледно-розовой слизистой оболочкой, безболезненна при пальпации. На зубах верхней челюсти фиксирована брекет система и несъёмная пластинка.

Задание: 1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз.

3. Согласны ли Вы с тактикой врача ортодонта, перечислите альтернативные методы лечения.

4. Опишите особенности операции удаления ретенированных зубов у детей.

5. Развитие каких осложнений возможно на этапах лечения?

6. Перечислите противопоказания к удалению постоянных зубов у детей

Ответ: 1. Опишите рентгенограмму

Снимок ОПТГ хорошего качества, пазухи гомогенны, не заполнены. В коронковой части зубв 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.6, 4,7 определяется рентгеноконтрастный пломбировочный материал в пределах дентина. Зубы 3.5, 4.5 находятся в кости, полуретенированы. За зубах 1.6 – 2.6 определяются несъёмные ортодонтические конструкции.

2. Поставьте диагноз.

Полуретенция зубов 3.5, 4.5

3. Согласны ли Вы с тактикой врача ортодонта, перечислите альтернативные методы лечения.

Не согласен, однако, из-за удалённых зубов 1.4, 2.4, наиболее функциональный вариант будет удаление зубов 3.4, 4.4. Перед удалением зубов 1.4, 2.4 необходимо было попробовать внеротовую ортодонтическую конструкцию для расширения верхней челюсти (лицевая маска). Вслед за расширением верхней челюсти будет расти и нижняя челюсть, появится место для зубов 3.5, 4.5

4. Опишите особенности операции удаления ретенированных зубов у детей.

• корни постоянных зубов часто находятся в стадии формирования — стараться не повредить зачатки соседних зубов и ростковые зоны

• использование седации или наркоза

• желательно проводить операцию утром

5. Развитие каких осложнений возможно на этапах лечения?

• неточная диагностика положения зуба и анатомических структур (из‑за отсутствия ОПТГ/КТ);

• недооценка противопоказаний к операции или анестезии (при неполном обследовании);

• развитие аллергической реакции на анестезию

• повреждение соседних зубов (нарушение формирования корня, гибель ростковой зоны, анкилоз, некроз пульпы, деформация альвеолярного отростка)

• перфорация дна верхнечелюстной пазухи

• вывих нижней челюсти

• оставление фрагментов зуба в десне

• инфекционные осложнения

• парестезия

6. Перечислите противопоказания к удалению постоянных зубов у детей

• Возможность консервативного лечения зуба

• Недавно перенесённый сосудистые катастрофы (инсульт, инфаркт)

• Зуб в зоне роста опухоли

• Острая лучевая болезнь

• Проводимая химиотерапия