детская хирургия / Задачи с MedSpace 2026 / 2. Задача 1
.docxЗадача № 1
Родители мальчика 9 лет обратились с жалобами на отсутствие смены переднего верхнего зуба. История жизни: простудные заболевания 2-3 раза в год. В анамнезе – эпидемический паротит и ветряная оспа. Аллергоанамнез спокойный. Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр без особенностей. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Местный статус: Стадия раннего сменного прикуса. Смыкание первых постоянных моляров по I классу. В зубном ряду верхней челюсти сохраняется персистентный 5.1 зуб. Произошло прорезывание 1.2, 2.1 и 2.2 зубов. Со стороны неба в области 5.1 пальпируется выпячивание альвеолярного отростка, покрытое бледно-розовой слизистой оболочкой. При пальпации выбухание костной плотности, безболезненное.
Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз.
3. Составьте план лечения.
4. возможные причины ретенции постоянных зубов у детей.
5. Развитие каких осложнений возможно на этапах лечения?
6. Перечислите показания к удалению постоянных зубов у детей
Ответ:
1, 2) Снимок ОПТГ хорошего качества, пазухи гомогенны, не заполнены. Зубы 6.4 и 7.4 пролечены, пульпарная камера запломбирована гомогенно, коронковая часть восстановлена пломбировочным материалом. Зуб 5.4 с дистальной поверхности разряжение коронковой части до пульпарной камеры (пульпит). Зуб 8.4 с мезиальной поверхности разряжение коронковой части до околопульпарного дентина (глубокий кариес/пульпит). Корень зуба 8.3 резорбировался более чем на 3/4. Определяется персистентный зуб 5.1, ротация и полуретенция зуба 1.1.
3) Удаление зубов 5.4, 5.1. При наличии жалоб удаление зуба 8.3, 8.4 с последующим замещением дефекта съёмным протезом. Хирурго-ортодонтическое лечение полуретенированного зуба 1.1 (раскрытие и вытяжение).
4) Возможные причины ретенции постоянных зубов у детей
Местные причины:
аномальное положение зачатков постоянных зубов
персистентный зуб
нехватка места в зубном ряду (скученность, неправильный прикус)
наличие сверхкомплектных зубов
кисты, опухоли или воспалительные процессы в челюсти
раннее удаление молочных зубов (более чем за два года до смены)
анкилоз временного зуба
повреждения зубного фолликула
рубцы после хирургических вмешательств (например, при орофациальных расщелинах)
Общие причины:
эндокринные нарушения (гипопитуитаризм, гипотиреоз, гипопаратиреоз)
хронические системные заболевания (рахит, туберкулёз, онкологические заболевания)
общее истощение после тяжёлых инфекций
дефицит витаминов и минералов (кальция, фосфора)
генетические нарушения (например, остеопетроз, ключично‑черепная дисплазия)
5) Развитие каких осложнений возможно на этапах лечения?
1. Интраоперационные:
повреждение соседних зубов
травма сосудов (кровотечение)
отлом костных фрагментов или корня зуба
перелом челюсти
повреждение мягких тканей (слизистая, язык, щёки)
2. Связанные с хирургической подготовкой:
неполное обнажение зуба
чрезмерное удаление кости
анкилоз
3. Ортодонтические:
неправильное направление перемещения зуба
резорбция корней
смещение соседних зубов
4. Послеоперационные:
воспаление и инфекция (абсцесс, периостит)
кровотечение
отёк и боль
нарушение окклюзии (прикуса), дисфункция ВНЧС
6) Перечислите показания к удалению постоянных зубов у детей
Значительное разрушение коронки зуба
Зуб является хроническим очагом одонтогенной инфекции без возможности лечения/перелечивания
Травма зуба, которые делают его сохранение невозможным
По ортодонтическим показаниям
Зубы, расположенные в линии перелома челюсти, мешающие репозиции.