красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, хроническим гепатитом с внекишечными проявлениями, острым или хроническим гломерулонефритом, IgA-нефропатией.

5. Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность.

ЗАДАЧА

При оформлении в дошкольное образовательное учреждение у девочки 3 лет выявлено отставание в физическом и умственном развитии. Переехала в район обслуживания детской поликлиники около месяца назад. Рост - 78 см, масса тела - 15,3 кг. Мать отмечает, что девочка малоподвижна с первого года жизни, развивалась с отставанием от сверстников: сидит с 10 месяцев, ходит с 18 месяцев, начала говорить в 2 года. По предыдущему месту жительства врачи рассматривали всё это как проявления рахита, от которого и лечили, но безуспешно.

Девочка говорит вяло, словарный запас ограничен, голос низкий. В контакт вступает плохо, на вопросы отвечает с трудом, память слабая, узнаёт только членов семьи. Пропорции тела напоминают таковые у новорождённого. Голова относительно крупных размеров, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, постоянное слюнотечение. Кожа суховата, некоторая отёчность без чёткой локализации. Волосы тусклые, ломкие. Конечности холодные, шелушение локтей и коленей. В лёгких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца чистые, приглушенные. Пульс -70 ударов в минуту,удовлетворительного наполнения. АД - 75/50 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в размерах, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул со склонностью к запорам.

Анализ крови: эритроциты - 3,2*1012/л, гемоглобин - 92 г/л, цветовой показатель - 0,9, СОЭ - 12 мм/час, лейкоциты - 5,5*109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 47%,

лимфоциты - 42%, моноциты - 5%, холестерин крови - 12 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность - 1014, сахара, белка нет, эпителий плоский - 3-4 в поле зрения, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.

ТТГ в сыворотке крови - 42 мкЕд/мл, Т4 свободный - 3,1 мкЕд/мл. Вопросы:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Какие дополнительные исследования надо назначить?

3.Перечислите основные клинические признаки данного заболевания.

4.Перечислите характерные лабораторные диагностические показатели данного заболевания.

5.Определите дальнейшую тактику ведения ребёнка.

Ответ

1.Врождённый гипотиреоз.

2.УЗИ щитовидной железы, ЭКГ.

3.Задержка умственного, физического развития, непропорциональность телосложения, макроглоссия, сухая отёчная кожа, артериальная гипотония, брадикардия, склонность к запорам.

4.Гиперхолестеринемия, анемия, повышение ТТГ, снижение тироксина

(Т4).

5.Консультация врача-детского эндокринолога и контроль за соблюдением рекомендаций врача-детского эндокринолога. Оценка показателей физического и психического развития ребёнка соответственно возрасту после назначения лечения.

Детские инфекционные болезни

ЗАДАЧА

Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врача-педиатра участкового по поводу болей и припухлости левого коленного сустава,

лихорадки до 39°С, общей слабости. Со слов матери, 2 недели назад было повышение температуры, боли в горле при глотании.

Анамнез: ребёнок из села, употребляет в пищу некипячёное коровье и козье молоко.

Объективный статус: масса - 19 кг, рост - 125 см. По другим органам без патологии.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,5*1012/л, лейкоциты - 8,1*109/л, цветовой показатель - 0,8, нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 51%, моноциты - 11%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1022, белок - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения. Копрограмма: детрит - значительное количество, полуоформленный, слизь - нет, лейкоциты - нет, эритроциты - нет.

Серологические реакции: реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800

+++. РПГА с бруцеллёзным диагностикумом - 1/400. Бактериологический посев крови: отрицательный результат.

Бактериологические посевы кала: на диз. группу и сальмонеллы отрицательные.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Назначьте план лечения.

4.Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответ

1.Бруцеллез, типичный, острая форма, средней степени тяжести. Серологически подтвержденный.

2.Диагноз «бруцеллез» установлен на основании жалоб больного на болезненность и припухлость левого коленного сустава, лихорадку до 39°С,

общую слабость, анамнеза заболевания: острое начало с синдрома интоксикации и ангины, эпидемиологического анамнеза: употребляет в пищу некипячѐное коровье и козье молоко, данных лабораторных исследований: в ОАК – умеренная гипохромная анемия, СОЭ – 38 мм/час, реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800 +++, РПГА с бруцеллѐзным диагностикумом 1/400. Острая форма – так как давность заболевания не более 3 месяцев, ведущие синдромы – интоксикация, болевой синдром в костно-мышечной системе, увеличение СОЭ.

3.План лечения.

1)Антибиотикотерапия: схема из 2 препаратов - фторхинолоны, цефалоспорины на 10-15 дней.

2)Противовоспалительная терапия НПВС.

противовоспалительных препаратов.

4.Профилактические мероприятия.

1)Профилактика пищевых заражений: употребление термически обработанных молочных продуктов (при температуре 70°С в течение 30 минут).

2)Охранение водоисточников от загрязнения, употребление только кипяченой воды.

3)Специфическая профилактика – вакцинация при наличии эпизоотических показаний детям с 7 лет.

5.Подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного. Госпитализация или изоляция больного. Изоляция контактных: не проводится. Текущая дезинфекция: уничтожаются продукты питания животного происхождения, заподозренные в передаче. Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц:

карантин не накладывается. Лица, соприкасавшиеся с больными