Социальный анамнез: образование матери среднее, вредных привычек нет, у отца образование высшее, курит. Проживают в благоустроенной квартире, брак зарегистрирован.

Жалобы: мать жалуется на недостаток молока. Докармливает смесью «Нутрилак», каждое кормление по 20,0 г.

При осмотре: девочка беспокойная, часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Пупочная ранка под корочкой, сухая, чистая. Большой родничок - 3,5*3,5 см, не выбухает. Пальпируются увеличенные молочные железы с двух сторон, однородной консистенции, размером до 5 см в диаметре. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 42 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 136 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Стул кашицеобразный 3 раза в сутки без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы правильно.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Обоснуйте основной диагноз.

3.Определите группу здоровья и обоснуйте ее.

4.Укажите группы риска, по которым должен наблюдаться ребёнок на педиатрическом участке.

5.Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина у новорождённого?

ЗАДАЧА

На амбулаторном приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 2 лет 7 месяцев.

Жалобы на плохой аппетит, периодические боли в животе в области пупка, проходят самостоятельно. Также мать отмечает быструю утомляемость и вялость ребёнка. Жалобы появились 3 месяца назад, посещает дошкольное образовательное учреждение.

Из анамнеза: грызёт ногти, берёт в рот карандаши и ручки. В доме есть беспородная кошка и собака породы карликовый шпиц.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура - 36,4°С. Кожные покровы бледные, мраморность кожи, фоликулярный точечный кератоз разгибателей плеч и боковых поверхностей живота, явления хейлита с заедами. Язык влажный, обложен у корня белым налётом . Дыхание везикулярное, ЧДД - 32 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, при пальпации вздут, печень + 2,0 см, положительные пузырные симптомы. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, непереваренный, с кислым запахом. Диурез достаточный.

Ванализах: общий анализ крови и мочи без патологии, в копрограмме обнаружены нейтральный жир++, внеклеточный крахмал++, йодофильная флора+.

Соскоб на энтеробиоз отрицательный.

Вкале обнаружены цисты лямблий 3-5 в поле зрения и Ent. nana 2 в поле зрения.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный вами диагноз.

3.Назовите причины аллергических проявлений при лямблиозе.

4.Какие методы используют для диагностики лямблиоза?

5.Перечислите препараты для лечения лямблиоза у данного ребёнка с указанием дозы и схемы.

ЗАДАЧА

Вызов на дом врача-педиатра участкового к подростку 17 лет. Болен вторые сутки. Жалуется на сильные боли в горле, общую слабость, головную боль, температуру тела 39,0°С.

Из анамнеза известно, что утром прошлого дня стало больно глотать, в течение дня боль в горле усилилась, к вечеру резко поднялась температура, от еды отказывается (больно глотать), сон беспокойный. Утром вызвали врача-педиатра участкового. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно. Температура - 38,5°С. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, розовые, горячие. В зеве яркая гиперемия нёбных дужек, мягкого нёба, миндалин. Лакуны миндалин расширены, густо обложены налётом жёлто-белого цвета. Подчелюстные, передние шейные лимфоузлы увеличены, резко болезненные. Дыхание через нос свободное.

Частота дыхания - 20 в минуту. Над лёгкими ясный лёгочный перкуторный звук. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Частота сердечных сокращений - 90 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный, печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул в предыдущие сутки 1 раз, оформленный.

За ребёнком ухаживает мать, которой необходимо освобождение от работы.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какие анализы необходимо сделать пациенту с данным заболеванием при первичном вызове?

3.Перечислите группы препаратов, необходимые для лечения данного заболевания, и обоснуйте их применение.

лист нетрудоспособности по уходу за данным пациентом?

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

ЗАДАЧА

Первичный вызов врача-педиатра участкового к мальчику 12 лет. Ребёнок болен 3 сутки. Жалобы на кашель, слабость, снижение аппетита, головную боль.

Из анамнеза известно, что накануне болезни попал под дождь и замёрз. Температура тела 38,0-38,5°С в течение двух дней, лечились самостоятельно. Сегодня температура тела поднималась до 39,0°С, вызвали врача.

При объективном обследовании ребёнок вялый, температура тела 38,7°С, частота дыхания 28 в минуту, частота сердечных сокращений 105 в минуту. Кожные покровы розовые, горячие. Зев неярко гиперемирован. При перкуссии грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука под углом лопатки справа, при аускультации - ослабление дыхания там же, выдох свободный, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Стул и диурез без особенностей.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите и аргументируйте условия оказания медицинской помощи данному ребёнку (амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре круглосуточного пребывания).

4.Как подтвердить предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты.

5.Сформулируйте рекомендации по этиотропной терапии заболевания у данного ребёнка при подтверждении диагноза.

ЗАДАЧА

На профилактическом приёме в детской поликлинике у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 8 месяцев. Ребёнок находится на естественном

вскармливании. Жалоб нет. Мать ребёнка обратилась за советом по вскармливанию к врачу-педиатру участковому.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности, вторых родов. Настоящая беременность протекала на фоне анемии, угрозы прерывания. Роды в сроке 39 недель, оперативные. Масса при рождении 3300 г, длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар - 8/9 баллов. Раннее прикладывание к груди. Выписан из роддома на 4 сутки с диагнозом «здоров».

Объективно: состояние удовлетворительное. Фактическая масса - 9500 г (среднее значение), длина тела - 72 см (среднее значение), окружность грудной клетки - 46 см (среднее значение), окружность головы - 45 см (среднее значение). Нервно-психическое развитие: ребёнок встаёт у опоры, произносит слоги с разными интонациями, по просьбе делает «ладушки», пьёт из чашки, которую держит взрослый, по-разному действует с игрушками. Кожа бледно-розовая, эластичная, конъюнктивы, слизистые полости рта, красной каймы губ чистые, розовые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, тургор упругий. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечный тонус физиологический. Голова правильной формы, большой родничок 1,0*1,0 см, зубов - 4. Грудная клетка правильной формы. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот овальной формы, не вздут, мягкий. Печень по краю правой рёберной дуги.

Селезёнка не пальпируется. Стул жёлтого цвета, кашицеобразный, гомогенный, без патологических примесей 1-2 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту.

Общий анализ крови: RBC - 4,5*1012/л, HGB - 126 г/л, WBC - 7,8*109/л, EOS

- 2%, NEU - 35%, LYM - 59%, MON - 4%, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: количество мл - 40,0; цвет - светло-жёлтая, прозрачная; относительная плотность - 1008; белок - отрицательно; глюкоза - отрицательно; эпителий - 1-2 в поле зрения; Le - 2-3 в поле зрения; эритроциты - 0-0; цилиндры - 0-0; слизь - отрицательно; соли - отрицательно. Копрограмма. Макроскопия: кашицеобразный, желтый, гомогенный, слизь - отрицательно. Микроскопия: соединительная ткань (-), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), перевариваемая