Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

Локально: в месте введения вакцины в средней трети правого бедра - инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3

см. Вопросы:

1.Поставьте диагноз, проведите его обоснование.

2.Какие лечебные мероприятия следует назначить?

3.Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

4.Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС, полиомиелита и пневмококковой инфекции?

5.Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в региональный центр Роспотребнадзора? В каком случае подаётся экстренное извещение в региональный центр Роспотребнадзора?

ЗАДАЧА

Мать с ребёнком 10 месяцев пришла на осмотр врачом-педиатром участковым. В последние 4 дня мать отмечает беспокойство ребёнка, особенно в ночное время, повышенное газообразование, вздутие живота, слизь в кале. Отмечается задержка стула в течение 3 дней.

Из анамнеза известно, что ребёнок от II срочных родов, рос и развивался соответственно возрасту. Уже получает все необходимые продукты прикорма и молочную смесь, поскольку у матери с 5 месяцев нет грудного молока. До пятого месяца стул был 45 раз в сутки, кашицеобразный без патологических примесей. С момента введения в рацион молочной смеси стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, салатового цвета, периодически со слизью. В 7 месяцев ребёнок перенёс острую кишечную инфекцию, со слов матери «в лёгкой форме», к врачу с жалобами не обращались, лечение не получали.

При осмотре на приёме общее состояние удовлетворительное, ребёнок активен. Физическое и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. ЧСС - 118 ударов в минуту, ЧД - 27 в минуту. Живот умеренно вздут, при

пальпации урчит. Край печени выступает из-под рёберной дуги на 2,5 см, без болезненной реакции на пальпацию, эластичный. Пальпируется край селезёнки. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте необходимость в дополнительных лабораторных и инструментальных методах исследования ребёнка.

2.Необходимо ли провести коррекцию питания ребёнка с учетом жалоб? Определите объём суточного кормления, режим кормления и объем разового кормления ребёнка в 10 месяцев.

3.Составьте меню на 1 день.

4.Приведите эмпирические формулы для первичной оценки значений длины и массы тела здорового ребёнка первого года жизни.

5.Укажите ведущие линии нервно-психического развития ребёнка в 10 месяцев.

ЗАДАЧА

На профилактическом приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком четырех месяцев.

Масса тела - 6100 г, длина - 63 см, окружность головы - 41, окружность грудной клетки - 41 см, большой родничок - 2,5*3,0 см, ЧСС - 128 ударов в минуту, ЧДД - 42 в минуту.

НПР: узнает мать, следит за игрушкой, хватает висящую игрушку, гулит, смеется. В положении на животе хорошо и долго удерживает головку вертикально.

Социальный анамнез: матери 38 лет, образование средне-специальное. Вредных привычек не имеет. Отцу 53 года, брак не регистрирован, с семьей не живёт. Проживает в общежитии, комната 14 м2 , психологический климат в семье неустойчивый.

Из биологического анамнеза: от 3 беременности (2 предыдущие - медицинский аборт), протекавшей на фоне токсикоза, анемии, ОРВИ в сроке 22 недели, острый пиелонефрит в 30 недель. Роды в 35 недель,

преждевременное излитие околоплодных вод. 1 период - 8 часов, 2 период - 15 минут. Закричал сразу, по Апгар 7/8 баллов. Масса при рождении - 2340, рост - 43 см, окружность груди - 32, окружность головы - 33 см. В роддоме получил вакцинацию против гепатита и туберкулеза. Исключительно на грудном вскармливании, витамин Д в профилактической дозе. Не болел.

Профилактические прививки по возрасту.

Жалобы матери на снижение аппетита у ребёнка последние 10 дней. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Тургор тканей не снижен, гипотония мышц живота. Края большого родничка податливые. Очаговый краниотабес в области затылочной кости. Дыхание пуэрильное, тоны ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий безболезненный, печень выступает на 2 см по среднеключичной линии. Стул 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочится до 12 раз в сутки.

В анализах: эритроциты - 3,9*1012/л, гемоглобин - 102 г/л, MCN < 24 pg, лейкоциты - 6,9*109/л, эозинофилы - 4%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 58%, моноциты - 6%, СОЭ - 9 мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

УЗИ скрининг в 2 месяца - патологии не выявлено.

Осмотрен врачом-хирургом, врачом-офтальмологом, врачом-неврологом, врачомортопедом, врачом-кардиологом: патологии не выявлено.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Обоснуйте выставленный диагноз.

3.Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

4.Назначьте медикаментозную терапию согласно выставленному диагнозу.

5.Дайте рекомендации по питанию ребёнка.

ЗАДАЧА

На приёме у врача-педиатра участкового в детской поликлинике мать с ребёнком, которому исполнился месяц.

Ребёнок от 1 беременности в сроке гестации 34 недели с массой 2200 г и длиной 46 см, на грудном вскармливании. Из роддома сразу выписан на участок.

Мать категорически отказывается от прививок, мотивируя это тем, что она кормит грудью и считает, что это в полной мере защищает её ребёнка от всех инфекций. Со слов матери, она сама никогда не прививалась и не болела никакими детскими инфекциями.

Вопросы:

1.Является ли грудное вскармливание гарантированной защитой от инфекционных заболеваний?

2.Когда и какие материнские антитела получает ребенок?

3.Каков срок жизни материнских антител в организме ребенка?

4.Влияют ли материнские антитела на эффективность вакцинации?

5.Какие защитные факторы грудного молока вы знаете?

ЗАДАЧА

Первичный врачебный патронаж врача-педиатра участкового к девочке 8 дней.

Биологический анамнез: беременность I, протекала с поздним гестозом, ОРВИ в 12 недель, от срочных родов, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричала после санации верхних дыхательных путей.

Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела - 3240 г, длина - 53 см. К груди приложена на вторые сутки, сосала вяло, срыгивала, докорм смесью. На третьи сутки появилось желтушное окрашиваний кожи и склер.

Группа крови матери и ребёнка O(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови: непрямой - 220 мкмоль/л, прямой - 3,4 мкмоль/л на третьи сутки.

Выписана на шестые сутки с потерей массы 240 граммов.

Генеалогический анамнез. Мать 22 года, миопия 3 степени, атопический дерматит, отец 24 года, здоров. По линии матери у бабушки гипертоническая болезнь и бронхиальная астма.