5.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА

Ребёнок М. 10 месяцев поступил с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита, рвоту 4 раза в сутки, жидкий обильный стул 10 раз в сутки, потерю массы тела, повышение температуры до 39°С.

Анамнез жизни: ребёнок на искусственном вскармливании с рождения, из группы частоболеющих детей, с 2 месяцев беспокоили запоры.

Анамнез заболевания: настоящее заболевание началось 5 дней назад, когда на фоне субфебрильной температуры и снижения аппетита участился стул, который в течение 2-3 дней стал водянистым, «брызжущим», отмечается вздутие живота. Родители самостоятельно сдали анализы в лабораторию.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 91 г/л, эритроциты - 3,63*1012/л, цветовой показатель - 0,75, гематокрит - 41%, лейкоциты - 16,2*109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1016, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, белок - нет, эритроциты - нет, эпителий плоский - 3-4 в поле зрения.

Копрограмма: жёлтый, жидкий, крахмал - зёрна, нейтральный жир - в большом количестве.

Бактериологическое исследование кала: выделена энтеропатогенная кишечная палочка - О111. Вопросы:

1.Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Назначьте план лечения.

4.Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА

Пациент - ребёнок 1,5 месяцев. Мать жалуется на желтушное окрашивание кожи, отказ от груди.

Анамнез заболевания: болен в течение трёх дней. У матери ребёнка во время беременности был выявлен НВs-антиген. В родильном доме ребёнок получил прививку БЦЖ.

Объективный статус.

При осмотре: состояние тяжёлое, рвота кофейной гущей, выражена желтушность кожи и склер, геморрагическая сыпь на коже живота и туловища, сознание спутанное. Печень +1 см. Селезёнка не пальпируется.

Стул обесцвечен. Моча интенсивно прокрашивает пелёнку. Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 96 г/л, эритроциты - 3,7*1012/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 12,3*109/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 44%, лимфоциты - 37%, моноциты - 9%, СОЭ - 2 мм/ч.

Анализ мочи: цвет тёмный, удельный вес - 1018, желчные пигменты +++,

уробилин

+.

Анализ кала: стеркобилин - отрицательно. В крови HBsAg - положительный.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 158 мкмоль/л, прямой - 70 мкмоль/л, непрямой - 88 мкмоль/л, общий белок - 58 г/л, альбумин - 46%, АлАТ - 219 ЕД/л, АсАТ - 230 ЕД/л.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 12%. Вопросы:

1.Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Назначьте план лечения.

4.Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА

Основная часть Девочку 2 лет 7 месяцев, со слов матери, беспокоят боли в животе, коленных

суставах, высокая температура, тошнота, рвота 1-2 раза в сутки.

Анамнез: у ребёнка жидкий стул до 3-6 раз за сутки в течение недели, заболевание связывают с приёмом в пищу салата из капусты. Родители к врачу не обращались, лечились самостоятельно народными средствами, сдали анализы.

При осмотре врача-педиатра участкового: температура -38,7°С, вялая, беспокойная, не может встать на ножки, масса - 19 кг, АД - 90/60 мм рт.ст., ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 104 в минуту. Кожные покровы бледные. Пальпаторно отмечаются урчание и умеренная болезненность в правой подвздошной области, печень + 2,0 см, селезёнка у края рёберной дуги. По другим органам без патологии.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,2*1012/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 16,8*109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 8%, СОЭ - 42 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок - не обнаружен, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры - 0-1 в поле зрения. Копрограмма: энтероколит: детрит в большом количестве, крахмал, нейтральный жир - значительное количество, слизь - значительное количество, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, эпителий плоский - 6-8 в поле зрения.

РИТА с иерсиниозным диагностикумом в титре 1:800 ++. Бактериологическое исследование кала - посев роста не дал. Вопросы:

1.Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Назначьте план лечения.

4.Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА

Ребёнок 3 лет 10 месяцев заболел остро, поднялась температура до 39,5°С. Стал беспокойным, отказался от еды, через несколько часов появилась сыпь. Анамнез: мать ребёнка неделю назад перенесла ангину.

При осмотре: температура - 38,5°С. Глаза блестящие, лицо яркое, слегка отёчное, «пылающие» щёки, бледный носогубный треугольник. На коже лица, боковых поверхностях туловища, конечностях розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более насыщенная в естественных складках. Стойкий белый дермографизм. Увеличение тонзиллярных и переднешейных лимфоузлов до 1,0 см. Яркая, отграниченная гиперемия зева. На нёбных миндалинах, в лакунах беловато-желтый налёт с двух сторон, легко снимается. Язык густо обложен белым налётом с рельефно выступающими, набухшими сосочками. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезёнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики нет. Стрептотест - положительный. Вопросы:

1.Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Назначьте план лечения.

4.Перечислите возможные осложнения заболевания. Как проводится диспансеризация детей, перенёсших такое заболевание?

5.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.