Общий анализ мочи: цвет - жёлтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес - 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон +++.

Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий - 132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин - 5,0 ммоль/л.

КОС: рН - 7,1; рО2 - 92 мм рт. ст.; рСО2 - 33,9 мм рт. ст. Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4.Обоснуйте необходимую терапию данному больному.

5.Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии?

ЗАДАЧА

Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе. Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800 г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с первых дней жизни.

С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал лечебную смесь «Альфаре», затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1», появились боли в животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей, пенистый стул с кислым запахом. Мать ребёнка не переносит молоко. Температура тела не повышалась. Аппетит сохранён.

Осмотр: ребёнок правильного телосложения, масса тела - 4250 г, рост - 52 см, кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Большой родничок запавший. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника болезненна, отмечается урчание. Стул 4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом.

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,2*1012/л, лейкоциты - 5,1*109/л; п/я - 2%, с/я - 33%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 52%, моноциты - 10%, СОЭ - 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины - 61%, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 1,0 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л.

Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, мышечные волокна в большом количестве, растительная непереваренная клетчатка в большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала - 4,5.

Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный. Экскреция углеводов с калом - 2,5% (N - 0,25%).

Гликемические кривые после нагрузки. С глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л. С лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.

УЗИ внутренних органов: при сканировании органов брюшной полости патологии не выявлено.

Вопросы:

1.Оцените физическое развитие ребёнка.

2.Предположите наиболее вероятный диагноз.

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4.Назначьте правильную диету.

5.При каких условиях можно кормить ребёнка с данной патологией молочными продуктами или грудным молоком?

ЗАДАЧА

При диспансерном осмотре у девочки 11 лет выявлена экстрасистолия.

Жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии неизвестна.

Из анамнеза: родилась в срок от первой, протекавшей на фоне токсикоза беременности, быстрых родов, массой 3300 г, длиной тела 52 см. Росла и

развивалась соответственно возрасту, часто болела ОРВИ, врачомкардиологом не наблюдалась.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Аускультативно: тоны приглушены, лёжа выслушивается до 10 экстрасистол. Стоя тоны ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются, при проведении пробы с физической нагрузкой (десять приседаний) количество экстрасистол уменьшилось до одной. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезёнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 64 в минуту, горизонтальная ось, регистрируются единичные суправентрикулярные экстрасистолы.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4.Перечислите принципы ведения пациентов.

5.Какова тактика лечения?

Детские инфекционные болезни

ЗАДАЧА

Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врача-педиатра участкового по поводу болей и припухлости левого коленного сустава, лихорадки до 39°С, общей слабости. Со слов матери, 2 недели назад было повышение температуры, боли в горле при глотании.

Анамнез: ребёнок из села, употребляет в пищу некипячёное коровье и козье молоко.

Объективный статус: масса - 19 кг, рост - 125 см. По другим органам без патологии.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,5*1012/л, лейкоциты - 8,1*109/л, цветовой показатель - 0,8, нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 51%, моноциты - 11%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1022, белок - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения. Копрограмма: детрит - значительное количество, полуоформленный, слизь - нет, лейкоциты - нет, эритроциты - нет.

Серологические реакции: реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800

+++. РПГА с бруцеллёзным диагностикумом - 1/400. Бактериологический посев крови: отрицательный результат.

Бактериологические посевы кала: на диз. группу и сальмонеллы отрицательные. Вопросы:

6.Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

7.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

8.Назначьте план лечения.

9.Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

10.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА

Ребёнка 6 лет в течение трёх последних дней беспокоят кашель, насморк, повышение температуры до 39°С. Мать заметила подкожные кровоизлияния на коже груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение.

Анамнез: мальчик из детского сада, где регистрируются массовые заболевания гриппом.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2*1012/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 3,2*109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 62%, моноциты - 2%, тромбоциты - 180 000; СОЭ - 5 мм/ч.

Время свёртывания крови: начало - 6 минут, конец - 8 минут.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, удельный вес - 1020, белок - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий - 1-2 в поле зрения.