Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жёлтый, относительная плотность - 1012, белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты - 2-1 в п/з, эритроциты - 5-8 в п/з, цилиндры отсутствуют.

Проба Нечипоренко: лейкоциты - 1000 в 1 мл, эритроциты - 2500 в 1 мл, цилиндры

-нет.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4.Какое лечение необходимо ребёнку, включая режим и диету?

5.Укажите продолжительность и кратность диспансерного наблюдения больного на участке.

ЗАДАЧА

Мальчик 4 месяцев заболел 3 дня назад с подъёма температуры тела до 37,2°С, заложенности носа, покашливания. В течение последующих двух

дней отмечалась субфебрильная температура, кашель стал нарастать, сегодня появилось затруднение дыхания, со слов матери, ребёнок «задыхается», отказывается пить. Мать обратилась к врачу-педиатру участковому.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с массой тела 3400 г, длиной тела 52 см, период новорождённости протекал без особенностей, выписан под наблюдение врача-педиатра участкового на 3 сутки после рождения. В возрасте ребёнка 2 месяцев у матери пропало молоко (мать курила во время беременности и сейчас курит). Ребёнок находится на искусственном вскармливании. До настоящего времени не болел. Прививается по возрасту.

Семья - 5 человек, есть ещё двое детей в возрасте 8 и 4 лет, старший ребёнок переносит лёгкую форму острого назофарингита.

При осмотре состояние ребёнка тяжёлое, за счет симптомов дыхательной недостаточности. SaO2 - 92%. Ребёнок беспокоен, часто кашляет, кашель

влажный. Отмечается одышка экспираторного типа, тахипноэ - 68 в минуту, мелкопузырчатые хрипы и крепитация в лёгких с обеих сторон, выслушиваются редкие сухие свистящие хрипы. Визуально отмечается незначительное вздутие грудной клетки, перкуторно определяется коробочный оттенок звука. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа.

Живот мягкий и безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул до 4 раз в день без патологических примесей. Мочится редко. Вопросы:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Назовите факторы риска развития заболевания и тяжёлого течения болезни у

данного ребёнка.

3.Определите и обоснуйте тактику врача в данном случае.

4.С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

5.Назовите основные направления терапии данного заболевания.

ЗАДАЧА

Девочка 5 лет заболела 2 дня назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,5°С, появились боли в животе, частые болезненные мочеиспускания. На следующий день температура нормализовалась, однако сохранялись частые болезненные мочеиспускания.

Из анамнеза: неделю назад отмечался однократный эпизод жидкого стула. Респираторными инфекциями болеет 3-4 раза в год. Аллергологический, наследственный анамнез не отягощены. Привита по возрасту. Посещает детский сад.

Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Слизистая нёбных дужек, миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, язык у корня обложен белым налётом. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 24 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области. Печень, селезёнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул

оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускания частые - каждые 2030 минут, болезненные, моча жёлтая, мутная.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3*1012/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 6,4*109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 47%, лимфоциты - 43%, моноциты - 6%, СОЭ - 12 мм/ час Общий анализ мочи: цвет - жёлтый, прозрачность - мутная, относительная

плотность - 1012 г/л, белок - не обнаружен, лейкоциты - вне поле зрения, эритроциты - 35 в поле зрения, свежие, слизь - умеренное количество, соли - оксалаты небольшое количество, бактерии - много.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Какие результаты ожидаете получить?

3.Назовите показания к госпитализации детей с данной патологией.

4.Составьте план лечения данного ребёнка.

5.Определите тактику ведения детей с данной патологией.

ЗАДАЧА

К врачу-педиатру участковому обратилась девочка 5 лет. Со слов матери заболевание началось 3 дня назад. Появилось повышение температуры тела до 38,5°С, сниженный аппетит, вялость. Вызвали скорую помощь, введена литическая смесь, рекомендовано лечение по поводу ОРВИ. Получала Анаферон, тёплое питьё. В течение последующих 2 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалось изменение мочи (мутная). В связи с чем обратились к врачу-педиатру участковому. После осмотра девочка направлена в детский стационар второго уровня. По данным выписки из истории болезни известно: анамнез: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38 неделе. Масса при рождении - 3500 г, длина - 52 см. Период новорождённости протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергологический анамнез не отягощён. С 3-летнего возраста отмечаются эпизоды (3-4 раза в год) немотивированного подъёма температуры тела до 38-39°С при отсутствии катарального синдрома.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести: температура - 37,6°С. Кожные покровы бледные, катаральные явления отсутствуют. Рост

- 110 см, масса - 19,0 кг.

Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/90 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа. Пальпация правой почки умеренно болезненна.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 4,5*1012/л, лейкоциты - 12,5*109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - 6,0, белок - 0,09%, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, бактерии - большое количество. Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - 52 ед., ДФА - 0,27 ед., мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин - 0,057 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107*42*13 мм, правая - 84*37*13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменён с обеих сторон, больше справа, расширен. Признаки врождённого гидронефроза II степени.

Посев мочи: высеяна Клебсиелла в количестве 100 000 микробных тел/мл, чувствительная к Амикацину, Клафорану, Фурамагу, Амоксиклаву, Ципрофлоксацину.

Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.

Вопросы:

1.Выделите основные синдромы у данного пациента.

2.Поставьте и сформулируйте диагноз.

3.Оцените данные лабораторного обследования.

4.Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.