Учебники / Неонатология Шабалов том 2
.pdfПриложения
•Основной поток—15—20 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
При этом типе аспирации мекония ВЧ ИВЛ эффективнее других методов, так как легкие поражаются жидкостью с меконием и развивается химический пневмонит (картина СДР).
Воздушные ловушки, очаговое поражение легочной ткани
•CDP равен MAP при традиционной ИВЛ.
•Частота 8—10 Гц (может быть снижена до 6 Гц).
•Power 2,5 и регулируется до появления хороших колебаний грудной клетки.
•Основной поток—15—20 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
Вслучае аспирации мекония воздушные ловушки при агрессивном повышении CDP могут затем стать причиной развития интерстициальной эмфиземы и/или пневмоторакса. Синдром ПФК также может осложнять клиническую картину, поэтому оптимально применение оксида азота.
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных и синдром ПФК
•CDP больше на 1—2 см вод.ст., чем MAP при традиционной ИВЛ.
•Частота 10 Гц.
•Power 2,5 и регулируется до появления хороших видимых колебаний грудной клетки.
•Основной поток — 15—20 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
Пневмония/сепсис Диффузная пневмония
•CDP равен или на 2—4 см вод.ст. больше MAP при традиционной ИВЛ.
•Частота 10—15 Гц (зависит от срока гестации и массы тела пациента).
•Power 2,0—2,5 и регулируется до появления хороших видимых колебаний грудной клетки.
•Основной поток — 10—20 л/мин.
•Время вдоха - 33%.
Рентгенологическая картина при диффузной пневмонии практически не отличается от респираторного дистресс-синдрома, поэтому тактика ведения больного на ВЧО ИВЛ будет подобная.
Очаговая пневмония
•CDP равен или на 1 см вод.ст. больше MAP при традиционной ИВЛ.
•Частота 10 Гц (может быть снижена до 7—8 Гц).
•Power 2,5 и регулируется до появления хороших видимых колебаний грудной клетки.
•Основной поток — 10—20 л/мин.
•Время вдоха —33%.
Важно! Новорожденные с частичной или долевой пневмонией на рентгенограмме могут отвечать на ВЧ ИВЛ не так хорошо, как больные с диффузными поражениями. Если это сопровождается перераздуванием участков легких, может возникнуть риск развития пневмоторакса.
Синдром утечки воздуха
Недоношенные дети с массой тела менее 1000 г
622 |
Приложения |
Интерстициальная легочная эмфизема
•CDP равен или на 1 см вод.ст. меньше MAP при ИВЛ.
•Частота 15 Гц.
•Power 2,0 и изменяется до появления минимальных колебаний грудной' клетки.
•Основной поток — 10—15 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
Пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард и др.
•CDP на 1 см больше MAP при ИВЛ.
•Частота 15 Гц.
•Power 2,0 и изменяется до появления адекватных колебаний грудной клетки.
•Основной поток — 10—15 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
Доношенные или почти доношенные дети
Синдром утечки воздуха со сниженным раздуванием легких
•CDP на 1—2 см вод.ст. больше MAP при ИВЛ.
•Частота 10 Гц.
•Power 2,5 и регулируется до появления адекватных колебаний грудной клетки.
•Основной поток — 10—15 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
Синдром утечки воздуха с адекватным раздуванием легких
•CDP равен или на 1 см вод.ст. больше MAP при ИВЛ.
•Частота 10 Гц.
•Power 2,5 и изменяется до появления адекватных колебаний грудной клетки.
•Основной поток — 15—20 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
Врожденная диафрагмальная грыжа
•CDP равен или на 1—2 см вод.ст. больше MAP при ИВЛ (зависит от преобладающего раздувания не гипоплазированого легкого).
•Частота 10 Гц.
•Power 2,5 и регулируется до появления адекватных колебаний грудной клетки.
•Основной поток— 15—20 л/мин.
•Время вдоха — 33%.
ПОМНИТЕ!
Применение ВЧО ИВЛ должно проводиться в соответствии с разработанной стратегией для каждой нозологической формы — это залог достижения положительного результата (см. выше).
«Колебания грудной клетки» — видимая вибрация грудной стенки, распространяющаяся до пупочного кольца у доношенных новорожденных и ниже пупочного кольца — у недоношенных (зависит от массы тела больного).
Время вдоха всегда устанавливается 33% от дыхательного цикла при всех заболеваниях. Увеличение времени вдоха у новорожденных и грудных детей провоцирует появление воздушных ловушек.
Приложения
Потенциальные осложнения высокочастотной осцилляторной вентиляции лег-
ких
Все осложнения, которые встречаются при традиционной ИВЛ, могут быть и при ВЧО ИВЛ. Недостаточное наблюдение и неправильный уход за больным могут привести к:
•Перерастяжению легких.
•Развитию синдрома утечки воздуха из легких.
•Закупорке эндотрахеальной трубки слизистой пробкой.
•Смещению эндотрахеальной трубки.
Риск возникновения осложнений ВЧО ИВЛ значительно увеличивается при:
•Незнании устройства используемого вентилятора.
•Неправильно подобранной стратегии для определенного заболевания.
•Отсутствии должного мониторинга.
•Перерастяжении легких.
•Ателектазах.
•Гипервентиляции (гипокапнии).
624 |
Приложения |
ПРИЛОЖЕНИЕ V
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Таблица 1
Содержание воды, белков, жиров и минеральных веществ в организме плода
(Pereira G.R., Georgieff Μ.Κ., 1992)
Масса |
Гестационный |
Вода, г |
Жиры, г |
Белок,г |
Са, г |
Р, г |
Mg, г |
|
тела,г |
возраст, нед. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 |
22 |
433 |
6 |
43 |
2,4 |
1,5 |
0,09 |
|
1000 |
26 |
850 |
23 |
S6 |
5,7 |
3,4 |
0,21 |
|
1500 |
29 |
1240 |
60 |
135 |
9,8 |
5,6 |
0,33 |
|
2000 |
32 |
1598 |
120 |
188 |
14,7 |
8,3 |
0,45 |
|
2500 |
35 |
1925 |
208 |
244 |
19,9 |
11,0 |
0,57 |
|
3000 |
38 |
2217 |
330 |
334 |
25,1 |
13,9 |
0,69 |
|
3500 |
42 |
2380 |
525 |
446 |
30,3 |
17,3 |
0,80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 (продолжение)
Масса |
|
Гестационный |
|
|
Na, г |
|
К, г |
|
С1, г |
|
Fe, r |
|
|
Са, г |
|
|
Zn, г |
||||||||||||
тела, г |
|
возраст, нед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
500 |
|
|
|
|
22 |
|
|
|
1,1 |
|
0,8 |
|
|
1,2 |
|
|
30 |
|
|
|
1,7 |
|
|
8,9 |
|||||
1000 |
|
|
|
|
26 |
|
|
|
2,1 |
|
1,7 |
|
|
2,3 |
|
|
64 |
|
|
|
3,8 |
|
|
17,6 |
|||||
1500 |
|
|
|
|
29 |
|
|
|
2,9 |
|
2,5 |
|
|
3,3 |
|
|
101 |
|
|
|
6,0 |
|
|
25,9 |
|||||
2000 |
|
|
|
|
32 |
|
|
|
3,7 |
|
3,4 |
|
|
4,2 |
|
|
141 |
|
|
|
8,1 |
|
|
33,8 |
|||||
2500 |
|
|
|
|
35 |
|
|
|
4,5 |
|
4,2 |
|
|
4,7 |
|
|
183 |
|
|
|
10,1 |
|
|
41,2 |
|||||
3000 |
|
|
|
|
38 |
|
|
|
5,5 |
|
5,0 |
|
|
5,3 |
|
|
227 |
|
|
|
12,0 |
|
|
48,1 |
|||||
3500 |
|
|
|
|
42 |
|
|
|
6,5 |
|
5,8 |
|
|
5,7 |
|
|
283 |
|
|
|
14,3 |
|
|
53,6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|||
Соотношение между массой тела и площадью поверхности (м2 ) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Кг |
|
0,0 |
|
0,1 |
|
0.2 |
|
0,3 |
|
0,4 |
|
|
0,5 |
|
|
0,6 |
|
0,7 |
|
0,8 |
|
|
0,9 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
— |
|
- |
|
0,03 |
|
0,04 |
|
0,05 |
|
|
0,06 |
|
|
0,07 |
|
0,07 |
|
0,08 |
|
|
0,09 |
|||||
1 |
|
0,10 |
|
0,10 |
|
0,11 |
|
0,12 |
|
0,12 |
|
|
0,13 |
|
|
0,13 |
|
0,14 |
|
0,15 |
|
|
0,15 |
||||||
2 |
|
0,16 |
|
0,16 |
|
0,17 |
|
0,18 |
|
0,18 |
|
|
0,19 |
|
|
0,19 |
|
0,20 |
|
0,20 |
|
|
0,21 |
||||||
3 |
|
0,21 |
|
0,22 |
|
0,22 |
|
0,23 |
|
0,23 |
|
|
0,24 |
|
|
0,24 |
|
0,25 |
|
0,25 |
|
|
0,25 |
||||||
4 |
|
0,26 |
|
0,26 |
|
0,27 |
|
0,27 |
|
0,28 |
|
|
0,28 |
|
|
0,29 |
|
0,29 |
|
0,29 |
|
|
0,30 |
||||||
5 |
|
0,30 |
|
0,31 |
|
0,31 |
|
0,32 |
|
0,32 |
|
|
0,32 |
|
|
0,33 |
|
0,33 |
|
0,34 |
|
|
0,34 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Время первого мочеиспускания |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Clark D., 1977) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Время после |
|
|
|
|
Доношенные дети |
|
|
|
|
Недоношенные дети |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
число детей |
|
|
общий % |
|
|
|
число детей |
|
общий % |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Родовая комната |
|
|
|
51 |
|
|
|
12,9 |
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
21,2 |
|
|||||||||
1-8 ч |
|
|
|
|
|
|
151 |
|
|
|
51,1 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
83,7 |
|
||||||
9-16 ч |
|
|
|
|
|
|
158 |
|
|
|
91,1 |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
98,7 |
|
||||||
17-24ч |
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
100 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
625 |
|
|||
|
|
|
|
Время первой дефекации |
Таблица 4 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(Clark D., 1977) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
I |
Время после |
|
Доношенные дети |
|
|
Недоношенные дети |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
I |
рождения |
|
число детей |
|
|
|
общий % |
|
|
число детей |
|
общий % |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Родовая комната |
|
66 |
|
|
|
16,7 |
|
|
4 |
|
|
5,0 |
|
||
1-8 ч |
|
169 |
|
|
|
59,5 |
|
|
22 |
|
|
32,5 |
|
||
9-16 ч |
|
125 |
|
|
|
91,1 |
|
|
25 |
|
|
63,8 |
|
||
17-24 ч |
|
29 |
|
|
|
98,5 |
|
|
10 |
|
|
76,3 |
|
||
24-48 ч |
|
6 |
|
|
|
100 |
|
|
18 |
|
|
98,8 |
|
||
Позже 48 ч |
|
0 |
|
|
|
- |
|
|
1 |
|
|
100 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5 |
|
|
Содержание основных классов иммуноглобулинов |
||||||||||||||
|
|
|
|
у новорожденных и их матерей |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
(Афонина Л. Г., 1985) |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулины, г/л |
|
|
||||
|
Группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
G |
|
|
Μ |
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Матери: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
родившие в срок |
|
|
11,23+0,544 |
1,145+0,94 |
|
|
1,866+0,152 |
|
||||||
|
родившие преждевременно |
|
9,76+0,473 |
0,907+0,073 |
|
|
1,77+0,217 |
|
|||||||
Дети при рождении: |
|
|
|
|
|
0,175±0,02 |
|
|
0 |
|
|||||
|
доношенные |
|
|
11,7+0,422 |
|
|
|
||||||||
|
недоношенные |
|
|
9,79±0,822 |
0,076±0,025 |
|
|
0,106+0,03 |
|
||||||
Дети в возрасте 10 дней: |
|
|
|
|
0,233+0,025 |
|
|
0 |
|
||||||
|
доношенные |
|
|
11,47±0,65 |
|
|
|
||||||||
|
недоношенные |
|
|
6,4+0,432 |
0,377+0,028 |
|
|
0 |
|
||||||
Недоношенные дети в возрасте: |
|
|
|
|
0,16+0,03 |
|
|
0 |
|
||||||
|
5 дней |
|
|
9,15+0,777 |
|
|
|
||||||||
|
20 дней |
|
|
5,635±0,236 |
0,541±0,025 |
|
|
0,193+0,02 |
|
||||||
|
1 мес. |
|
|
5,376+0,195 |
0,529+0,02 |
|
|
0,264±0,019 |
|
||||||
|
1 мес. 10 дней |
|
|
4,75+0,295 |
0,55+0,03 |
|
|
0,263+0,012 |
|
||||||
|
1 мес. 20 дней |
|
|
4,74+0,325 |
0,512+0,043 |
|
|
0,342±0,016 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количественные соотношения лимфоцитов крови |
Таблица 6 |
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
у новорожденных первых 10 дней жизни ( М ± т ) |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
(по Л.Г.Афониной и З.М.Михайловой, 1976) |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Т-лимфоциты |
|
|
|||||
|
Возраст, сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е-РОК, % |
|
|
|
Абс. число |
|
Властные клетки, % |
|
Абс. число |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1-е |
|
|
50,5+1,9 |
|
|
2763±220 |
|
55,07+1,58 |
|
|
3007±260 |
|
|||
3-5-е |
|
51,25+2,8 |
|
2450+250 |
|
67,5+2,29 |
|
|
32271440 |
|
|||||
7-10-е |
|
53,9+3,26 |
|
3040±320 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6 (продолжение) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
В-лимфоциты |
|
|
О-лимфоциты |
|
|||||||
|
Возраст, сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
Абс число |
|
% |
|
|
Абс. число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1-е |
|
|
35,2+2,3 |
|
|
1922±280 |
|
14,3+2,9 |
|
|
781+22,0 |
|
|||
3-5-е |
|
27,8±2,2 |
|
1325+210 |
|
21,0+4,1 |
|
|
1004+29,0 |
|
|||||
7-10-е |
|
29,2+2,4 |
|
1650+310 |
|
16,9±3,4 |
|
|
914±30,0 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7
Некоторые биохимические показатели капиллярной крови (К), сыворотки (С), плазмы (П), эритроцитов (Э) у доношенных новорожденных (сводные литературные данные)
|
Пуповин- |
|
|
|
День жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная кровь |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8-14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белок общий, г/л (С) |
|
58,6+6,0 |
59,5+5,1 |
61,2+5,8 |
54,8+8,0 |
56,5+4,7 |
59,4+7,5 |
60,0+5,2 |
_ |
|
Альбумин, % |
_ |
55,7 |
|
55,5 |
|
54,1 |
|
54,8 |
_ |
|
α,-глобулин, % |
- |
5,2 |
— |
5,3 |
- |
5,5 |
— |
5,5 |
— |
|
а2-глобулин, % |
— |
8,9 |
— |
9,0 |
— |
9,7 |
— |
10,0 |
_ |
|
β-глобулин, % |
— |
9,9 |
— |
10,0 |
— |
10,5 |
— |
9,9 |
— |
|
γ-глобулин, % |
- |
20,2 |
— |
19,9 |
— |
20,2 |
- |
19,5 |
- |
|
Билирубин общий, мкмоль/л (С) |
31 |
50 |
85 |
— |
115 |
108 |
— |
67 |
55 |
|
Неконъюгированный билирубин, |
14 |
29 |
56 |
— |
74 |
63 |
— |
41 |
31 |
|
мкмоль/л |
14 |
17 |
24 |
— |
39 |
41 |
- |
22 |
19 |
|
Билирубин-моноглюкуронид, мкмоль/л |
4,1+0,5 |
2,9+0,5 |
3,0+0,5 |
3,1+0,4 |
2,8+0,4 |
3,3+0,5 |
3,7+0,5 |
3,8+0,5 |
4,1+0,3 |
|
Глюкоза, ммоль/л (К) |
7,27+0,02 |
7,31+0,02 |
7,35+0,01 |
7,38+0,01 |
7,39+0,01 |
7,39+0,01 |
7,40+0,15 |
7,41+0,01 |
7,41+0,01 |
|
Кислотно-основное состояние (К): |
4,68+0,2 |
4,34+0,3 |
4,18+0,3 |
4,64+0,3 |
4,30+0,3 |
4,60+0,2 |
4,80+0,2 |
4,80+0,2 |
4,9+0,2 |
|
РН |
16,2+0,9 |
17,1+0,6 |
18,3+0,9 |
20,2+1,1 |
20,6+1,0 |
22,1±0,9 |
22,7±0,6 |
23,2+0,7 |
23,5+0,8 |
|
Рсо2, кПа |
37,1 + 1,4 |
38,3+1,0 |
40,0+2,0 |
42,4+1,4 |
43,7+1,5 |
45,5+1,3 |
46,8+0,8 |
47,1 + 1,3 |
47,6+1,5 |
|
SB, ммоль/л |
-10,4+1,2 |
-9,2+0,8 |
-7,5+1,2 |
-4,9+1,5 |
-4,6+1,5 |
-2,9+1,4 |
-2,1+0,6 |
-1,6+0,8 |
-1,2+0,8 |
|
ВВ, ммоль/л |
15,5+0,9 |
16,1+0,8 |
17,2+1,3 |
18,9+2,0 |
18,3+1,4 |
20,7+1,5 |
21,8+1,0 |
22,3+1,4 |
23,0+1,0 |
|
BE, ммоль/л |
16,6+1,0 |
17,1+0,8 |
10,8+0,3 |
19,9+2,2 |
19,4+1,4 |
21,7+1,5 |
22,9+1,0 |
23,4+1,4 |
24,1 ±0,9 |
|
СО2, ммоль/л |
5,1+0,4 |
10,5+0,4 |
1,7+0,19 |
10,5+0,3 |
10,6+0,3 |
10,9+0,3 |
11,0+0,2 |
11,0+0,3 |
11,1+0,4 |
|
Ро2> кПа |
3,7+0,7 |
1,8+0,12 |
_ |
1,7+0,16 |
1,6+0,16 |
1,2+0,18 |
1,2+0,17 |
1,2+0,16 |
1,1+0,16 |
|
Молочная кислота, ммоль/л (К) |
- |
24,3 |
27,8 |
— |
22,8 |
— |
19,3 |
- |
|
|
Остаточный азот, ммоль/л (С) |
357 |
4,9+1,3 |
387 |
286 |
274 |
|
||||
Мочевая кислота, мкмоль/л |
4,1 + 1,7 |
4,1 + 1,6 |
|
5,3+1,2 |
6,4+1,1 |
5,2+0,8 |
6,2+1,3 |
5,8+1,0 |
5,5+0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Общие липиды, г/л (К) |
|
2,3 |
0,89+0,15 |
3,4 |
|
3,6 |
|
3,4 |
|
|
Свободный холестерин, ммоль/л (С) |
0,66+2,8 |
0,72±0,26 |
1,92±0,4 |
0,86±0,3 |
0,82+0,3 |
0,50+0,2 |
0,6±0,1 |
0,59±0,06 |
0,69±0,08 |
|
Неэстерифицированные жирные кис- |
0,46±0,18 |
1,2+0,26 |
- |
2,4±0,9 |
1,8+0,48 |
1,14+0,8 |
0,55±0,3 |
0,4±0,22 |
0,14+0,07 |
|
лоты, ммоль/л (К) |
|
|
|
|
|
|
|
— |
_ |
|
Кетоновые тела, ммоль/л (К) |
— |
1,2 |
5,4+1,3 |
_ |
— |
|
1,4 |
4,8+1,2 |
_ |
|
Общие фосфолипиды, ммоль/л (П) |
4,9+1,3 |
5,1 + 1,3 |
81,4+12,1 |
4,7+1,2 |
4,1 + 1,0 |
4,9+1,2 |
4,2+1,5 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7 (продолжение)
|
Пуповин- |
|
|
|
День жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная кровь |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8-14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калий, ммоль/л (П) |
73,9+13 |
78 2+13,9 |
143+11,0 |
85,0+16,0 |
82 5+14,0 |
82,5+15 0 |
84,0+14,0 |
82,0+12,0 |
|
Калий (Э) |
153+11 |
138±11,2 |
24,2±5,0 |
140+13,0 |
138+8,0 |
138+9,0 |
137+11,0 |
135+9,0 |
|
Натрий, ммоль/л (П) |
— |
27,8+7,1 |
2,О5±0,3 |
25,7+6,4 |
24,8±5,0 |
24,1 ±4,1 |
23,6±5,4 |
24,4+4,3 |
- |
Натрий (Э) |
2,6±2,74 |
2,0+2,25 |
_ |
2,1 ±0,4 |
2,05+0,4 |
2,2±0,5 |
2,2±0,3 |
2,4±0,4 |
_ |
Кальций, ммоль/л (С) |
1,84 |
1,94+2,1 |
103+6 |
— |
_ |
— |
- |
1,6+2,6 |
_ |
Фосфор, ммоль/л (С) |
— |
107+7 |
— |
106+7 |
105+8 |
99±7 |
106+7 |
106+7 |
— |
Хлор, ммоль/л (П) |
0,239 |
— |
— |
— |
0,52 |
— |
— |
— |
— |
Гаптоглобин, г/л (С) |
(0,1-0,5) |
- |
- |
— |
(0,15-1,0) |
- |
— |
— |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 8
Некоторые биохимические показатели капиллярной крови (К), сыворотки (С), плазмы (П) и эритроцитов (Э) у недоношенных новорожденных (сводные данные литературы)
|
Пуповин- |
|
|
|
День жизни |
|
|
|
|
Π π i^1 я "Ϊ я т р тт \л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 lUlvaju I CJlrl |
ная кровь |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8-14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белок общий, г/л (С) |
_ |
44,4 |
_ |
|
_ |
_ |
_ |
— |
- |
Альбумин, % |
- |
36,5-47,2 |
_ |
— |
— |
— |
— |
- |
- |
α-глобулин, % |
- |
29,2 |
— |
— |
— |
— |
— |
- |
- |
β-глобулин, % |
- |
25,8-30,4 |
— |
— |
- |
— |
- |
- |
- |
γ-глобулин, % |
— |
4,3 |
_ |
— |
— |
— |
— |
— |
- |
Билирубин общий, мкмоль/л (С) |
31-43 |
3,8-4,4 |
103-154 |
151-214 |
205 |
243 |
260 |
227 |
257 |
Глюкоза, ммоль/л (К) |
3,61 |
4,9 |
2,33 |
2,33 |
2,66 |
3,00 |
2,89 |
3,11 |
3,22 |
Кислотно-основное состояние: |
— |
4,1-5,1 |
_ |
_ |
_ |
_ |
7,37 |
— |
7,36 |
рН(П) |
— |
6,0 |
_ |
_ |
— |
_ |
7,20 |
— |
7,19 |
рН (Э) |
_ |
2,7-7,3 |
— |
_ |
— |
— |
-4,3 |
— |
-3,9 |
BE, ммоль/л (П) |
- |
46-68 |
- |
— |
- |
- |
-15,1 |
- |
-14,4 |
BE, ммоль/л (Э) |
— |
2,44 |
— |
— |
— |
— |
20,8 |
— |
21,0 |
SB, ммоль/л (П) |
- |
7,31 |
— |
|
— |
— |
14,0 |
- |
14,5 |
SB, ммоль/л (Э) |
— |
7,15 |
- |
— |
— |
— |
4,6 |
— |
5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 8 (продолжение)
|
Пупо- |
|
|
|
День жизни |
|
|
|
|
||
1 l\JrvaJa I Win |
R L 4 H U 3 |
α |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dwlttnan |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5 |
6 |
7 |
8-14 |
|
кровь |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рсо2, кПа |
_ |
|
-7,6 |
_ |
_ |
_ |
|
_ |
9,0 |
_ |
8,9 |
Рсо2, кПа |
- |
|
-17,5 |
22,1 |
33,6 |
— |
|
26,4 |
— |
18,6 |
- |
Остаточный азот, ммоль/л (С): |
3,63 |
|
18,2 |
25,7 |
23,6 |
_ |
|
18,3 |
— |
17,8 |
_ |
недоношенные 31-34 нед. |
0,48 |
|
12,9 |
542 |
589 |
|
|
529 |
— |
398 |
_ |
недоношенные 35-37 нед. |
— |
|
4,7 |
535 |
387 |
— |
|
291 |
— |
291 |
- |
Мочевая кислота, мкмоль/л (С): |
— |
|
8,2 |
5,03 |
4,92 |
6,33 |
|
5,34 |
5,01 |
5,58 |
5,16 |
недоношенные 31-34 нед. |
|
|
27,8 |
0,76 |
0,84 |
0,89 |
|
0,61 |
0,61 |
0,63 |
0,77 |
недоношенные 35—37 нед. |
_ |
|
27,8 |
— |
_ |
8,37,7 |
|
_ |
_ |
562,2 |
382,1 |
Общие липиды, г/л (К) |
- |
|
607 |
— |
— |
(П,95) |
|
— |
— |
(7,29) |
(4,85) |
Неэстерифицированные жирные кис- |
- |
|
500 |
- |
— |
— |
|
— |
70,9-79,3 |
- |
— |
лоты, ммоль/л (С) |
|
|
4,25 |
— |
— |
_ |
|
— |
— |
— |
99-102 |
Связанный с белками йод, нмоль/л |
— |
|
0,70 |
— |
— |
— |
|
— |
— |
— |
— |
(мкг/100мл)(С) |
|
|
516,1 |
1,74 |
— |
_ |
|
— |
1,99 |
- |
- |
Калий, ммоль/л (С) |
— |
|
(6,55) |
_ |
— |
— |
|
_ |
— |
— |
_ |
Калий, ммоль/л (Э) |
— |
|
3,4-6,5 |
_ |
— |
— |
|
— |
— |
- |
— |
Натрий, ммоль/л (С) |
- |
|
140,5-154,7 |
— |
— |
— |
|
— |
— |
— |
— |
Натрий, ммоль/л (Э) |
- |
|
25,5-26,2 |
— |
— |
|
|
|
|
|
|
Кальций, ммоль/л (С) |
_ |
|
1,99 |
_ |
— |
|
|
|
|
|
|
Хлор, ммоль/л (С) |
— |
|
94,6-107,3 |
— |
— |
|
|
|
|
|
|
Магний, ммоль/л (С) |
— |
|
0,8-0,96 |
— |
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения |
629 |
Таблица 9
Био хим ические показатели капиллярной крови у условно здоровых недоношенных д е т е й первых суток ж и з н и
(AveryG.B., 1987)
|
Параметры |
|
|
|
|
|
|
Масса тела |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
<1000 |
|
1001-1500 |
|
1501-2000 |
|
|
2001-2500 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрий, ммоль/л |
|
138 |
|
133 |
|
135 |
|
|
134 |
|
||||
|
Калий, ммоль/л |
|
|
6,4 |
|
6,0 |
|
5,4 |
|
|
5,6 |
|
|||
|
Хлориды, ммоль/л |
|
100 |
|
101 |
|
105 |
|
|
104 |
|
||||
|
Общий COj, ммоль/л |
|
19 |
|
20 |
|
20 |
|
|
20 |
|
||||
|
Мочевина, мг/дл |
|
22 |
|
21 |
|
16 |
|
|
16 |
|
||||
|
Общий белок, г/дл |
|
4,8 |
|
4,8 |
|
5,2 |
|
|
5,3 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 10 |
|
|
Содержание гемоглобина (г/л) у недоношенных детей |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
(Stockman J.A., De Alarcon P.A., 1992) |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса при |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст, недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рождении, в г |
|
2 |
|
|
4 |
|
|
6 |
|
8 |
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
800-1000 |
|
160 |
|
|
100 |
|
|
87 |
|
80 |
|
|
80 |
|
|
|
|
(148-172) |
|
(68-132) |
|
(70-102) |
(71-98) |
|
|
(69-102) |
|
|||
|
1001-1200 |
|
164 |
|
|
128 |
|
|
105 |
|
91 |
|
|
85 |
|
|
|
|
(141-187) |
|
(78-153) |
|
(72-123) |
(78-104) |
|
|
(70-100) |
|
|||
|
1201-1400 |
|
162 |
|
|
134 |
|
|
109 |
|
99 |
|
|
98 |
|
|
|
|
(136-188) |
|
(88-162) |
|
(85-133) |
(80-118) |
|
|
(84-113) |
|
|||
|
1401-1500 |
|
156 |
|
|
117 |
|
|
105 |
|
98 |
|
|
99 |
|
|
|
|
(134-178) |
|
(97-137) |
|
(91-119) |
(84-120) |
|
|
(84-114) |
|
|||
|
1501-2000 |
|
156 |
|
|
НО |
|
96 |
|
98 |
|
|
101 |
|
|
|
|
|
(135-177) |
|
(96-140) |
|
(88-115) |
(84-121) |
|
|
(86-118) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 11 |
|
Скрининг-тест |
кровоточивости |
|
|
(AveryG.B., 1987) |
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Взрослые |
Доношенные ново- |
Условно здоровые не- |
|
|
рожденные |
доношенные (< 1500 г) |
|
|
|
|
Протромбиновое |
12+1 |
14±1,3 |
14,3+1,3 |
время, с |
42±4 |
51±10 |
57+10,5 |
Парциальное тром- |
|||
бопластиновое вре- |
|
|
|
мя, с |
25±2 |
|
|
Время свертывания |
23±2,9 |
23±2,4 |
|
тромбином,с |
81±17 |
50+14,5 |
31+8,6 |
Фактор II, % |
|||
Фактор V, % |
90+19 |
79+17 |
70+22 |
Фактор VII-X, % |
93±20 |
54+12,2 |
37±11 |
Фактор VIII, % |
87+27 |
126+56 |
116+73 |
Фактор IX, % |
99±23 |
35+12,6 |
28+11 |
Фактор X, % |
89+23 |
45+12 |
31+9,0 |
Антитромбин III, % |
99+10 |
58+9,6 |
33+9,0 |
Фибриноген, г/л |
3,15+0,6 |
2,15+0,35 |
2,56±0,2 |
|
|
|
|
630 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 12 ι |
||
Показатели неспецифических факторов защиты у новорожденных |
;, |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
и детей раннего возраста (М+гл) |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
(по З.М.Михайловой и Г.А.Михеевой, 1974) |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Содержание неспецифических факторов зашиты |
|
|
|
|||||||||||||
Группы детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
пропердин, |
|
комплемент, |
|
|
лизоцим, ед./мл |
|
фагоцитоз, % |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ед./мл |
|
|
ед./мл |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
При рождении |
|
|
1,52+0,14 |
|
41,8+1,8 |
|
|
3,24+0,08 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
(доношенные) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
При рождении |
|
|
0,9+0,2 |
|
|
32,0+0,08 |
|
|
2,5±0,2 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
(недоношенные) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1 нед. — 6 мес. |
|
|
3,18+0,13 |
|
53,2±2,52 |
|
|
3,24+0,11 |
|
|
|
40,1±1,27 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 13 |
|
|
Показатели артериального давления у недоношенных детей |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
(Гаврюшов В.В. и др., 1982) |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела, |
|
|
Давление, кПа |
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
г |
|
|
|
(мм рт.ст.) |
|
0-3 ч |
|
|
6ч |
|
12 ч |
|
|
1 сут. |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
2500-2000 |
|
Систолическое |
|
6,2 (47) |
|
|
6,6 (50) |
|
7,7 (58) |
|
|
7,9 (60) |
|
||||||||||
|
|
Среднее |
|
|
4,6 (35) |
|
|
4,2 (32) |
|
5,9 (45) |
|
|
5,5 (42) |
|
|||||||||
|
|
Диастолическое |
|
2,2(17) |
|
|
2,3(18) |
|
4,6 (35) |
|
|
3,7 (28) |
|
||||||||||
2000-1500 |
|
Систолическое |
|
6,6(50) |
|
|
6,6 (50) |
|
6,7(51) |
|
|
7,7 (58) |
|
||||||||||
|
|
Среднее |
|
|
4,6(35) |
|
|
4,5 (34) |
|
5,3 (40) |
|
|
5,9 (45) |
|
|||||||||
|
|
Диастолическое |
|
2,6 (20) |
|
|
2,6 (20) |
|
3,3 (25) |
|
|
2,6 (20) |
|
||||||||||
1500-1000 |
|
Систолическое |
|
5,3 (40) |
|
|
6,9(52) |
|
6,2 (47) |
|
|
7,7 (58) |
|
||||||||||
|
|
Среднее |
|
|
4,1(31) |
|
|
5,1 (39) |
|
4,3 (33) |
|
|
5,3 (40) |
|
|||||||||
|
|
Диастолическое |
|
2,6(20) |
|
|
3,3 (25) |
|
3,1(24) |
|
|
3,3 (25) |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 13 (продолжение) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела, г |
|
|
Давление, кПа |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
(мм рт.ст.) |
|
2 сут. |
|
|
3 сут. |
|
4 сут. |
|
5 сут. |
|
|
6 сут. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2500-2000 |
|
|
Систолическое |
7,3 (55) |
|
8,2 (62) |
|
|
8,7 (66) |
|
9,8(74) |
|
9,5 (72) |
|
|||||||||
|
|
|
Среднее |
|
|
5,5 (42) |
|
5,9 (45) |
|
|
6,6 (49,5) |
|
6,9(52) |
|
7,3 (55) |
|
|||||||
|
|
|
Диастолическое |
3,1 (24) |
|
3,4 (26) |
|
|
4,1 (31) |
|
4,5(34) |
|
4,2 (32) |
|
|||||||||
2000-1500 |
|
|
Систолическое |
7,3 (55) |
|
7,7 (58) |
|
|
8,5 (64) |
|
8,9(67) |
|
8,7 (66) |
|
|||||||||
|
|
|
Среднее |
|
|
5,3 (40) |
|
5,3 (40) |
|
|
5,5 (42) |
|
6,2 (47) |
|
5,9 (45) |
|
|||||||
|
|
|
Диастолическое |
3,4(26) |
|
3,3 (25) |
|
|
3,7 (28) |
|
3,5(27) |
|
3,7 (28) |
|
|||||||||
1500-1000 |
|
|
Систолическое |
6,7(51) |
|
6,2 (47) |
|
|
10,1 (76) |
|
7,9(60) |
|
8,3 (63) |
|
|||||||||
|
|
|
Среднее |
|
|
5,3 (40) |
|
5,0 (38) |
|
|
7,7 (58) |
|
5,9 (45) |
|
5,5 (42) |
|
|||||||
|
|
|
Диастолическое |
3,7 (28) |
|
3,3 (25) |
|
|
5,3 (40) |
|
3,7 (28) |
|
3,3 (25) |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|