Учебники / Неонатология - национальное руководство

кожный, ринофарингеальный

Аминопенициллин+аминогликозид

Гликопептиды

Цефалоспорин II

Линезолид

поколения+аминогликозид

ринофарингеальный, отогенный

Цефалоспорин III

Карбапенемы

поколения+аминогликозид

Цефалоспорины IV поколения+амино-

гликозид (не гентамицин!)

кишечный

Цефалоспорин III поколения

Цефалоспорины IV поколения+амино-

+аминогликозид+метронидазол

гликозид (не гентамицин!)

Ингибиторзащищённый

Карбоксипенициллины ингибиторза-

аминопенициллин+ аминогликозид

щищённые+аминогликозид

Карбапенемы

уросепсис

Цефалоспорины III поколения

Аминогликозиды

Карбапенемы

Госпитальный сепсис:

Цефалоспорин с антисинегнойным

Карбапенемы

эффектом+аминогликозид

Карбаленемы+ванкомицин или

Ингибиторзащищённый

линезолид

карбоксипенициллин+аминогликозид

абдоминальный

Цефалоспорин III поколения с

Цефалоспорин IV

антисинегнойным

поколения+метронидазол

эффектом+аминогликозид+метронидазол

Карбаленемы+метронидазол

Ингибиторзащищённый

карбоксипенициллин+аминогликозид

посткатетеризационный

Гликопептиды+аминогликозид

Линезолид+аминогликозид

лёгочный (ИВЛ-

Цефалоспорин с антисинегнойным

Карбаленемы+ванкомицин

ассоциированный)

эффектом+аминогликозид (не

Линкозамиды

гентамицин!)

Ингибиторзащищённый

карбоксипенициллин+аминогликозид (не

гентамицин!)

Разные заболевания

Везикулопустулёз

Туалет кожи, оксациллин, амоксициллин, ампициллин (оптимально оба защищенные,

то есть с ингибиторами (i-лактамаз), цефалоспорины II поколения

Пузырчатка

То же

Энтероколит

Амоксициллин+клавулановая кислота, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим

Менингит

При раннем начале: ампициллин (200 мг/(кгхсут)+аминогликозид). При позднем

начале: цефалоспорины III поколения или карбапенемы (мероленем)+аминоглико-

зид (не гентамицин!)+при подозрении на стафилококковую этиологию — ванко-

мицин, линезолид, при подозрении на кандидозную этиологию — флуконазол,

амфотерицин В

Некротизирующий энтероколит,

Цефотаксим (цефтриаксон)+аминогликозид (не гентамицин!)+метронидазол или

перитонит

цефтазидим+аминогликозид (не гентамицин!) и ванкомицин или линезолид

Конъюнктивит

Глазные капли (0,5% раствор хлорамфеникола и эритромициновая глазная мазь, или

20% сульфацетамид)+макролиды перорально или внутривенно при хламидий-ном

или бензилпенициллин внутривенно при гонококковом конъюнктивите

нфекция мочевых

Амоксициллин+клавулановая кислота, цефотаксим (цефтриаксон), цефтазидим

путей

Омфалит

Оксациллин+аминогликозид (не гентамицин!), амоксициллин+клавулановая

кислота+аминогликозид (не гентамицин!)

Остеомиелит, артрит

Оксациллин+аминогликозид (не гентамицин!), ванкомицин, линезолид

Флегмона

Оксациллин+аминогликозид (не гентамицин!), ванкомицин, линезолид

Препарат

Путь

Суточная доза

Побочные реакции

Амфотерицин

Лихорадка, озноб, флебиты,

В

дисфункция ЖКТ, головная боль,

артериальная гипотензия, дисфункция

почек, гипокалиемия, анемия,

сердечные аритмии, анафилактические

реакции, нейротоксичность

Головная боль, дисфункция ЖКТ,

арахноидит/радикулит

Амфотерицин

Лихорадка, озноб, другие реакции,

В липосомаль-

ассоциированные с амфотерицином В,

ный1,2,3

но меньшая нефро-и

гепатотоксичность

Клотримазол1,2

Дисфункция ЖКТ, гепатотоксичность

гепатотоксичность, синдром Стивенса-

Джонсона, анафилактические реакции

Флуцитозин

Подавление костного мозга; дис-

функция почек, дисфункция ЖКТ,

гепатотоксичность, невропатии,

галлюцинации, ступор

Кетоконазол1,2,

Гепатотоксичность, дисфункция ЖКТ,

3

анафилактоидные реакции,

тромбоцитопения, гемолитическая

анемия, гинекомастия, недостаточ-

ность надпочечников

Нистатин

Дисфункция ЖКТ, кожные сыпи

Вориканазол3

Расстройства зрения, фоточувс-

твительные сыпи, печёночные

дисфункции

первый день, затем 200 мг каждые 12 ч

Препарат

Показания

Путь

Возраст

Дозы

Ацикловир12

Герпетический

От 3 мес до 12

мг/кгхсут) в 3 введения в течение

энцефалит

лет

14-21 дня

Неонатальный герпес

От рождения до

мг/(кгхсут) в 3 введения в течение

3 мес

14-21 дней

Ветряная оспа у

Старше 2 лет

мг/кг в 4 приёма в течение 5 дней

пациентов с

(максимальная доза 3200 мг/сут)

нормальным имму

нитетом4

мг/(кгхсут) в 3 введения 7-10 дней

или 1500 мг/м поверхности тела в 3

введения в течение 7-10 дней

Ветряная оспа у

Любой возраст

мг/(кгхсут) в 3 введения 7-10 дней

пациентов с

или 1500 мг/м2 поверхности тела в 3

иммунодефицитом4

введения в течение 7-10 дней

Опоясывающий герпес

Внутривенно

Любой возраст

Как у пациентов с

у пациента с

иммунодефицитом при ветряной

нормальным

перорально

Старше 12 лет

оспе

иммунитетом

4000 мг/сут в 5 приёмов в

течение 5-7 дней

Опоясывающий герпес

Внутривенно

До12 лет

60 мг/(кгхсут) в 3 введения в

у пациентов с

течение 7-10 дней

иммунодефицитом

Внутривенно

Старше 12 лет

30 мг/кгхсут) в 3 введения в тече-

ние 7-10 дней

Герпетическая

Внутривенно

До 12 лет

30 мг/(кгхсут) в 3 введения в

инфекция у пациентов

течение 7-10 дней

с иммунодефицитом

(локальная,

Внутривенно

Старше 12 лет

15 мг/(кгхсут) в 3 введения в

прогрессирующая,

течение 7-10 дней

генерализованная)

перорально

Старше 2 лет

1000 мг/сут в 3-5 приёмов в тече-

ние 7-14 дней

Профилактика

перорально

Старше 2 лет

600-1000 мг/сут в 3-5 приёмов в

герпетической

течение периода риска

инфекции у пациентов

с иммунодефицитом

Герпес-

Внутривенно

Любой возраст

15 мг/(кгхсут) в течение периода

серопозитивные

риска

пациенты

Генитальный герпес,

перорально

Старше 12 лет

1000-1200 мг/сут в 3-5 приёмов

первый клинический

7-10 дней. Для детей: 40-80

эпизод

мг/(кгхсут) в 3-4 приёма в

течение 5-10 дней (максимальная

— 1 г/сут)

Внутривенно

15 мг/(кгхсут) в 3 введения в

течение 5-7 дней

Генитальный герпес,

перорально

Старше 12 лет

рецидив

1000-1200 мг/сут в 3-5 приёмов в

течение 3-5 дней

Рецидивирующий

перорально

Старше 12 лет

генитальный и

800-1200 мг/сут в 3 приёма в

кожный (глазной)

течение нескольких месяцев (до

герпес у лиц с

1 года)

частыми рецидивами,

длительной терапией

иммунодепрессантами

; любые формы

герпеса (локальные,

прогрессирующие,

генерализованные)у

пациентов с

иммунодефицитом

Амантадин

Грипп А

перорально

1-9 лет

(лечение и про-

5 мг/(кгхсут) (не более 150

филактика)

мг/сут) в 2 приёма

Фамцикловир

Генитальный герпес

перорально

старше9 лет

При массе тела до 40 кг — 5

мг/(кгхсут), при массе тела более

Эпизодически рециди-

40 кг — 200 мг/сут в 2 приёма;

вирующий

альтернативная профилактика

генитальный герпес

при массе тела более 20 кг - 100

мг/сут

Ежедневная терапия

перорально

иммунодепрессантами

дозы взрослых5

750 мг/сут в 3 приёма в течение

перорально

дозы взрослых5

перорально

дозы взрослых5

года, затем оценить риск возник-

новения герпетической инфекции

Ганцикловир

Цитомегаловирусный

Внутривенно

Дозы

10 мг/(кгхсут) в 2 введения 14-21

ретинит у пациентов с

дней и далее на период

иммунодефицитом3

иммуносупрессии 5 мг/(кгхсут) в

течение 7 дней в неделю или 6

мг/(кгхсут) в течение 5 дней в

неделю

Профилактика ЦМВИ

у пациентов высокого

10 мг/(кгхсут) в 2 введения

риска

в течение недели, далее 5 мг/кг 1 раз

в день в течение 100 дней или 6

мг/(кгхсут) в течение 5 дней в

неделю

Ламивудин

Лечение

1 г 3 раза в день

хронического

гепатита В

3 мг/(кгхсут) (не более 100 мг)

Осельтамивир

Лечение и

профилактика гриппа

При массе тела менее 15 кг — 30 мг

А и В

2 раза в день, при массе тела 15-23

кг — 45 мг 2 раза в день, при массе

тела 23-40 кг — 60 мг

2 раза в день, при массе тела более

40 кг — 75 мг 2 раза в день

Рибавирин

75 мг 2 раза в день для лечения,1 раз

Лечение

в день для профилактики

респираторно-

6 г растворяют в 300 мл стерильной

синцитиальной

воды (20 мг/мл) и вводят в течение

инфекции

18 ч ежедневно 3-7 дней, или

растворяют 6 г в 100 мл стерильной

воды и вводят в течение 2ч 3 раза в

день (необходимо более длительное

лечение)

Лечение гепатита С (в

комбинации с

При массе тела 25-36 кг — 200 мг

интерферонами)

утром и вечером, при массе тела 36-

49 кг - 200 мг утром и 400 мг

вечером, при массе тела 49-61 кг —

по 400 мг утром и вечером, при

массе тела 61-75 кг — 400 мг утром

и 600 мг вечером, при массе тела

более 75 кг — по 600 мг утром и

Римантадин

вечером

Лечение и

профилактика гриппа

200 мг/сут в 2 приёма.

А

Профилактика у детей старше 1года

— 5 мг/кг в 2 приёма, при массе тела

Валацикловир

более 40 кг — 200 мг/ сут в 2 приёма

Генитальный герпес

2г/сут в 2 приёма в течение 10 дней

Эпизодически

рецидивирующий

1 r/сут в 2 приёма в течение 3

генитальный герпес

дней

Ежедневная терапия

иммунодепрессантами

500-1000 мг/сут в 2 приёма в

Препарат

Показания

Дозы и частота введения

Побочные эффекты

Препараты, действующие преимущественно на функции сердечно-сосудистой системы

Аденозин

Внутривенно струйно 200 мкг/кг

Кратковременные гиперемия лица,

(можно начинать с 50 мкг/кг, вводя

одышка, беспокойство. Рецидив

каждые 2 мин такую же дозу, но

пароксизмальной наджелудочковой

суммарная доза не выше 500 мкг/кг).

тахикардии у 30% детей

Учитывая низкий период полужизни

препарата (менее 0,5 мин), введения

могут быть повторными

Алпростадил

Внутривенно в стартовой дозе 0,05-

Апноэ, гипертермия, лейкоцитоз,

0,1 мкг/(кгхмин) с её снижением по

кожные высыпания, брадикардия,

возможности до 0,01 мкг/ (кгхмин)

артериальная гипотензия, тахикардия,

отёки

Амиодарон

Внутривенно 5 мг/кг (предпоч-

тителен центральный венозный

Артериальная гипотензия,

доступ) в течение 30 мин и далее

брадикардия, полиморфная

0,5-1 мг/(кгхч) в течение 1-2 дней

желудочковая тахикардия, угнетение

функции щитовидной железы

Атропин

Внутривенно 15 мкг/кг (эффект в

течение 1 мин, продолжается 12 ч) с

Мидриаз, сердечные аритмии, вздутие

возможными повторными

живота, угнетение ЦНС, лихорадка

введениями через 10-15 мин (не

более 3). Перорально 20-40 мкг/кг

каждые 6 ч. Глазные капли — 0,5%

раствор

Верапамил

Внутривенно 100-200 мкг/кг 3-4 раза

в день. Перорально 1 мг/кг каждые 6

Артериальная гипотензия,

ч

брадикардия, апноэ, гипосистолия,

фибрилляция желудочков

Гепарин

Поддержание проходимости пери-

натрий

ферического или центрального

Повышенная кровоточивость,

катетера: 0,5 ЕД на 1 мл перели-

тромбоцитопения, «рикошетные»

ваемого раствора; тромбозы: внут-

тромбозы при отмене. Противопоказан

ривенно после переливания све-

детям с внутричерепными крово-

жезамороженной плазмы 75 ЕД/кг (у

излияниями

недоношенных — 50 ЕД/кг), далее

28 ЕДДкгхч)

Гидралазин

Внутривенно 100-500 мкг/кг каждые

6-8 ч или перорально 0,25-1 мг/кг

Артериальная гипотензия, диарея,

каждые 6-8 ч

рвота, желудочно-кишечные

кровотечения, анемия, агранулоцитоз

Дигоксин

Доза насыщения — 20 мкг/кг (вво-

дят внутривенно половину дозы,

Синусовая брадикардия, остановка

затем по 5 мкг/кг с интервалами 8 ч).

сердца, предсердные и узловые

Поддерживающая доза при

экстрасистолы, желудочковые арит-

пероральном приёме — 8-10 мкг/сут

мии, удлинение интервалов Q-T, P-R,

в 2 приёма через 12 ч. У

дугоообразное изменение сегмента ST,

недоношенных — 5-6 мкгДкгхсут) в

уплощение зубца Т, анорексия, рвота,

1 приём

диарея, летаргия

Добутамин

Внутривенно 5-7,5-15 мкг/(кгхмин)

Тахикардия, желудочковые

экстрасистолы, повышение АД, у

детей с гиповолемией может вызвать

артериальную гипотензию

Допамин

Внутривенно, доза 2-5 мкг/(кгхмин)

Тахикардия, нарушения ритма сердца,

вызывает расширение коронарных,

ишемические изменения в месте

почечных и мезентериальных сосу-

экстравазального попадания препарата

дов, 6-10 мкг(кгхмин) —

кардиотонический эффект и

уменьшение лёгочной гипертензии,

10-15 мкг/ (кгхмин) — повышение

АД, но у недоношенных повышение

АД бывает и при кардиотонических

дозах

Ибупрофен

Лихорадка: перорально или рек-

Побочные эффекты те же, что и у

тально 10 мг/кг не более 3 раз;

индометацина, но влияние на функцию

закрытие ОАП: внутривенно 10 мг/

почек менее выраженное и возникает

кг в течение 15 мин, далее 2 раза по

реже

5 мг/кг с интервалом 24 ч

Карнитин

Перорально 50-100 мг/кг 2-3 раза в

Диарея

день

Лидокаин

Внутривенно 1 мг/кг в течение 5

Сонливость, рвота, возбуждение,

(как

мин (можно повторить 3 раза с

мышечные подёргивания, тремор,

антиаритмич

интервалом 10 мин), далее 10-50

судороги, снижение АД, остановки

еский

мкг/(кгхмин) или 1мг/(кгхч)

дыхания и сердца

препарат)

Натрия

Внутривенно 0,5 мкг/(кгхмин) пос-

Артериальная гипотензия и

нитропрусси

тепенно (каждые 20 мин) повышают

брадикардия, цианоз

д

дозу до 10 мкг/(кгхмин)

Прокаинами

Внутривенно болюсно 7 мг/кг, далее

Артериальная гипотензия, снижение

д

1 мг/(кгхч)

сердечного выброса,

атривентрикулярная блокада,

брадикардия, удлинение интервала Q-

T, расширение комплекса QRS

Пропранолол

Тахиаритмии: внутривенно 10-25

Брадикардия, бронхоспазм,

мкг/кг в течение 10 мин каждые 8 ч;

гипогликемия, артериальная

артериальная гипертензия и

гипотензия

тиреотоксикоз: перорально 250-750

мкг/кг каждые 8 ч

Протамина

1 мг протамина сульфата на каждые

Передозировка может привести к

сульфат

100 ЕД гепарина натрия, введённые

серьёзным кровотечениям

за последние 4 ч (внутривенно

медленно или внутримышечно)

Фентоламин

В поражённую область подкожно

При введении очень больших доз

вводят раствор с концентрацией 1

возможно развитие артериальной

мг/мл (1-5 мл в зависимости от

гипотензии

размера инфильтрата). При необ-

ходимости возможно повторное

введение

Вальпроевая

Внутривенно или перорально в

Гепатотоксичность, гипераммониемия,

кислота

первый день в нагрузочной дозе 20

панкреатопатия, гипогликемия,

мг/(кгхсут); поддерживающая доза

угнетение дыхания, сонливость,

— 10 мг/кг 2 раза в день

тремор, рвота

Карбамазепи

Перорально 5 мг/кг 2 раза в день с

Нистагм, вялость, рвота, лейкопения,

н

постепенным повышением дозы до

тромбоцитопения, гипонатриемия,

30 мг/(кгхсут)

недостаточность фолиевой кислоты

Сонливость, атаксия, нарушения

Клоназепам

Внутривенно медленно 0,1 мг/кг 1

развития, чрезмерная бронхиальная

раз в день в течение 2-3 дней

секреция и саливация

Кофеин

Перорально или внутривенно 10

Тахикардия, беспокойство, рвота,

мг/кг (20 мг/кг кофеина цитрата или

желудочно-кишечные геморрагии,

бензоата) и далее через сутки 2,5

возбуждение

мг/кг (5 мг/кг кофеина цитрата или

бензоата) 1 раз в день (иногда дозу

удваивают)

Лидокаин

Внутривенно: нагрузочная доза 2

Сонливость, рвота, возбуждение,

мг/кг в течение 10 мин, далее 6

мышечные подёргивания, тремор,

мгДкгхч)

судороги, снижение АД, остановки

дыхания и сердца

Лоразепам

Внутривенно или внутримышечно

Угнетение дыхания, миоклонические

0,1 мг/кг 1 раз в день

подёргивания

Магния

Гипомагниемия: внутримышечно

Угнетение дыхания, апатия,

сульфат

0,4 мл 25% раствора 2 раза в день;

гипорефлексия, летаргия, кома,

лёгочная гипертензия: внутривенно

артериальная гипотензия, мышечная

250 мг/кг в течение 10-15 мин и

гипотония, задержка мочи,

далее 20-75 мгДкгхч), поддерживая

брадикардия, сердечные аритмии

концентрацию магния в крови 3,5-

5,5 ммоль/л

Мидазолам

Для вводной анестезии:

Сонливость, хореоатетоз, мышечные

внутривенно 150 мкг/кг, возможно

подергивания и дистония, угнетение

интраназальное введение 0,2-0,3

дыхания, артериальная гипотензия

мг/кг; при судорогах — 10-60

мкг/(кгхч)

Морфин

0,05-0,2 мг/кг внутривенно в

Значительное угнетение дыхания,

течение не менее 5 мин, внут-

артериальная гипотензия,

римышечно или подкожно; при

брадикардия, транзиторная

необходимости повторное введение

артериальная гипертензия, кишечная

(как правило, каждые 4 ч); при

непроходимость и замедление

абстинентном синдроме у новорож-

опорожнения желудка, задержка мочи.

дённых — 0,08-0,2 мг перорально

При длительном использовании —

каждые 3-4 ч; при лечении опиатной

привыкание (медленная отмена)

зависимости дозу снижают на 10-

20% в сутки с учётом перено-

симости

Налоксон

Внутривенно или внутримышечно

При кратковременном использовании

100 мкг/кг 1 раз в день

не зарегистрированы

Панкурония

Внутривенно 100 мкг/кг, далее через

Тахикардия, повышение или снижение

бромид

6 ч половину указанной дозы

АД, при неадекватной ИВЛ возможно

каждые 4-6 ч

развитие гипоксемии, усиление

слюноотделения

Пирацетам

Внутривенно или перорально 50

Кровоточивость из-за

мг/кг каждые 8 ч

тромбоцитопатии при сочетании с

другими ингибиторами функции

тромбоцитов

ной процедуры (вводят с помощью

«пустышки», смоченной в сладком

Случаи побочных эффектов при

растворе (24%), не более 2 мл)

повторных введениях у недоношенных

Внутривенно в нагрузочной дозе 5

новорождённых не описаны Угнетение

мг/кг, далее 2,5-1 мгДкгхч)

дыхания (преимущественно выдоха),

сонливость, артериальная гипотензия

«Эмла»

Перорально в первый день в нагру-

Угнетение дыхания (преимущественно

(EMLA,

зочной дозе 20 мгДкгхсут), подде-

выдоха), сонливость

Eutectic

рживающая доза — 4 мгДкгхсут) в 1

Mixture of

приём

Не описаны

Local

1-2 г на место повреждения за 30-60

Anesthetic —

мин до процедуры (остатки крема

крем,

удаляют перед процедурой)

содержащий

2,5% лидо-

каина и 2,5%

прилокаина)

Гипокалиемический ацидоз

Диуретики

Ацетазолами

Перорально 8-10 мг/кг 3 раза в

д

сутки, обычно 3 дня в неделю; при

Гипонатриемия, гипергликемия,

судорогах как дополнение к основ-

гипомагниемия, гипо-калиемия. Не

ной терапии

назначают при гипербилирубинемии

Перорально 1-2 мг/кг 2 раза в день

Рвота, диарея, сыпь, гипер-калиемия

Гипонатриемия, гипокали-емия

гипохлоремический алкалоз,

Перорально 1-3 мг/кг 1 раз в день

гиперкальциурия и почечные камни,

Перорально 0,5 г 3-4 раза в день

увеличение ото- и нефротоксич-ности

аминогликозидов, повышение частоты

1-2 мг/кг внутривенно или внут-

ОАП

римышечно каждые 12 ч. При БЛД

возможно применение (без влияния

Дистонические реакции,

на функции почек) в дозе 1 мг/кг

экстрапирамидные расстройства

через небулайзер в 2 мл 0,9% рас-

Миоз, мышечные подёргивания,

твора натрия хлорида каждые 6 ч

диарея

Диарея, запоры

Перорально или внутривенно 0,1

мг/кг каждые 6-8 ч

Тромбоцитопения; при внутривенном

введении возможны сердечные

Внутримышечно 40-80 мкг/кг 2-3

аритмии

раза

Диспептические реакции, запоры

Перорально (содержимое одной

капсулы или пакетика растворить в

воде и дать в 2 приёма)

Перорально 2 мг/кг каждые 8 ч или

внутривенно 250 мкг/кг, а затем 50

мкгДкгхч)

Перорально (содержимое пакетика

растворить в воде и дать в 2 приёма)