Учебники / Неонатология - национальное руководство

Основное внимание следует уделить осмотру периферии глазного дна. Для этого необходим максимальный мидриаз, использование методики непрямой бинокулярной офтальмоскопии, осуществление поворотов глазного яблока в нужном направлении. Чрезвычайно важным условием осмотра является минимизация травматичности, что связано с риском развития глазосердечных и глазолёгочных рефлексов. Профилактические осмотры необходимо проводить в присутствии врача-неонатолога, реаниматолога или опытной медицинской сестры (в зависимости от состояния ребёнка).

Инструментальные исследования

В последние годы исследование периферии глазного дна недоношенных детей осуществляют с помощью цифровых широкоугольных педиатрических камер «Ret Сат», которые позволяют не только объективно оценить состояние глазного дна, но и провести дистанционное консультирование и консилиумы в сложных случаях (рис. 42-6, см. цв. вклейку).

I и II стадии РН практически не дают ультразвуковой симптоматики и выявляются лишь офтальмоскопически. При существенном нарушении прозрачности сред (экссудативно-геморрагические реакции) необходимо проведение УЗИ, позволяющего выявить экстраретинальные проявления РН и уточнить диагноз в III—V стадиях.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать характерный анамнез (наличие или отсутствие глубокой недоношенности, двусторонний процесс при активной РН, типичные клинические проявления). Наибольшие затруднения вызывает правильная интерпретация изменений глаз при регрессивной (рубцовой) РН при позднем выявлении процесса и отсутствии данных о состоянии глаз в активном периоде заболевания. Наиболее частыми ошибочными диагнозами в этих случаях становятся токсокароз, увеит, ретиношизис, болезнь Норри, семейная экссудативная витреоретинопатия, первичное персистирующее стекловидное тело.

Диагностика РН в активных стадиях в типичных случаях не представляет существенных трудностей. Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает:

•в случаях бурного течения РН, сопровождающегося выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом, заболевание следует отличать от ретинобластомы и врождённого увеита;

•при наличии отёка роговицы и гипертензии — от врождённой глаукомы;

•при изменениях со стороны заднего полюса глаза — от проявлений застойного диска зрительного нерва, при геморрагиях в области заднего полюса — от геморрагии новорождённых.

Пример формулировки диагноза

OU — активная РН II зона: OD — I стадия, 12 часовых меридианов, OS — II стадия, 5 часовых меридианов.

ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения

Профилактика прогрессирования РН до терминальных стадий и минимизация остаточных изменений регрессивной РН.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана в следующих случаях:

•при необходимости проведения лазерного, криохирургического или хирургического вмешательства под наркозом;

•для проведения углублённого обследования под наркозом;

•для форсированного медикаментозного лечения тяжёлых и осложнённых форм активной и рубцовой РН.

Немедикаментозное лечение

В активном периоде и прогрессирующем течении РН после профилактической коагуляции сетчатки в ряде случаев показано проведение дозированной кислородотерапии. В регрессивном периоде по показаниям осуществляют мероприятия, направленные на улучшение зрения (плеоптическое лечение), а также различные физиотерапевтические (магнитофорез, электрофорез) и стимулирующие (чрескожная электростимуляция зрительного нерва) процедуры.

Медикаментозное лечение

Верифицированных данных об эффективности медикаментозного лечения при прогрессировании активной РН нет. При выраженном экссудативно-геморрагическом компоненте или гипертензии показано симптоматическое лечение (этамзилат, дексаметазон, метилэтилпиридинол, пентагидроксиэтилнафтохинон).

Хирургическое лечение Хирургическое лечение при РН преследует следующие цели:

•предупреждение прогрессирования активной РН до терминальных стадий;

•реабилитация в терминальных стадиях РН или в рубцовом периоде при наличии остаточного зрения;

•органосохранение.

Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным доказанным методом прекращения прогрессирования РН до терминальных стадий и сохранения полезного зрения. Показание к проведению профилактической коагуляции — прогрессирование РН до «порогового» уровня при обычном течении, появление первых признаков экстраретинальной вазопролиферации при РН I зоны или злокачественном течении РН.

Коагуляции подлежит вся площадь аваскулярной сетчатки. Для коагуляции применяют транссклеральные и транспупиллярные методики. Их использование зависит как от технических возможностей, так и от клинических проявлений заболевания. Транссклеральные методики хуже дозируются и не позволяют коагулировать область заднего полюса глаза. Возможности транспупиллярных методов ограничены при ригидном зрачке, наличии зрачковых мембран, недостаточной прозрачности сред, не всегда возможна коагуляция крайней периферии сетчатки. В связи с этим целесообразна комбинация методик. Эффективность профилактической коагуляции зависит от формы заболевания, полноты и своевременности её проведения и составляет 60-98%.

При неэффективности профилактической коагуляции и прогрессировании РН до IV-V стадий необходимо осуществить удаление стекловидного тела или хрусталика и стекловидного тела. В ряде случаев показаны операции локального или циркулярного вдавления склеры, а также их комбинация с удалением стекловидного тела. Тактика лечения зависит от клинической картины заболевания. На эффективность лечения влияет как тяжесть процесса, так и сроки проведения операции, вследствие чего она составляет 35-80%. Необходимо подчеркнуть, что лишь у половины успешно прооперированных больных наступает функциональный эффект (улучшение или появление зрения).

Дальнейшее ведение

Оценку результатов профилактического лечения проводят через 7-10 дней после процедуры. При недостаточной эффективности вмешательство можно повторить (дополнительная коагуляция). При положительном эффекте лечения (регресс заболевания) дальнейшее наблюдение с учётом характера остаточных изменений и сопутствующей патологии глаза осуществляет офтальмолог. Длительность активного наблюдения окулиста после хирургического лечения РН составляет

2-4 нед. В дальнейшем всех детей, перенёсших РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания, следует наблюдать в диспансере в течение длительного времени. Периодичность осмотров определяют индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания. В связи с наличием сопутствующих аметропии и глазодвигательных нарушений, риском развития осложнений в отдалённом периоде (не только при тяжёлых исходах РН, но и при спонтанном регрессе заболевания) длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, а при необходимости — пожизненно.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от тяжести РН, характера сопутствующих нарушений органа зрения и ЦНС. Острота зрения соответствует выраженности остаточных изменений на глазном дне, снижается при аномалиях рефракции, глазодвигательных нарушениях и повреждении высших отделов зрительного анализатора.

Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении, РН занимает одно из первых мест среди детской слепоты во всех развитых странах (США, Япония, страны Европы, РФ), где налажена система выхаживания недоношенных детей с массой тела при рождении 500-1000 г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Хватова А.В., Катаргина Л.А. Ретинопатия недоношенных // Наследственные и врождённые заболевания сетчатки и зрительного нерва / Под ред. A.M. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2001.

Володин Н.Н., Дегтярёв Д.Н., Байбарина Е.Н. и др. Принципы профилактики, диагностики и лечения ретинопатии недоношенных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии. - 2003. - Т. 2. - № 4. - С. 43-48.

Larsson Е., Carle-Petrelius В. Incidence of ROP in two consecutive Swedish population based studies. // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86. - P. 1122-1126.

Хватова A.B., Катаргина Л.А., Дементьева Г.М. и др. Эффективность выявления и профилактического лечения ретинопатии недоношенных // Вестн. офтальмол. — 2000. — № 5 — С. 34-37.

Wheatley С, Dickinson J. ROP: recent advances in our understanding // Br. J. Ophthalmol. — 2002. - Vol. 86. - P. 696-701.

Катаргина Л.А., Хватова A.B., Коголева Л.В., Денисова Е.В. Проблемы и перспективы профилактического лечения ретинопатии недоношенных // Вестн. офтальмол. — 2005. — № 2. - С. 38-41.

Eugene У., Connolly В., McNamara J. et al. A comparison of laser coagulation with cryotherapy for ROP // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109. - P. 928-935.

RepkaM., Tung В., GoodW. et al. Outcome of eyes developing retinal detachement during the early treatment for ROP // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124. - P. 24-30.

Катаргина Л.А., Хватова A.B., Коголева Л.В. Дифференцированный подход к проведению витрэктомии при терминальных стадиях ретинопатии у недоношенных. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. — М., 2002.

Lakkanpal R., Sun R., Albini Т. et al. Visual outcomes after lens sparing vitrectomy in stage 4 ROP // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124. -

P.675-79.

Детская офтальмология. Итоги и перспективы. Материалы научно-практ. конференции. - М., 2006. - С. 99-161.

Приказ МЗ и соцразвития РФ № 15 от 13.01.06 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ретинальной фиброплазией».

Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Патогенез нарушений зрения у детей с ретинопатией недоношенных // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, A.M. Шамшиновой. - М., 2005. - С. 459-475.

Современные проблемы детской офтальмологии. Материалы конференции. - СПб., 2005. - С. 155-186.

Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина КВ. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. - СПб., 2006. - С. 127-181.

Глава43

Врождённыеиперинатальныенарушенияслуха (диск)

КОД ПО МКБ-10

H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние годы в России патологию органа слуха диагностируют более чем у 1 млн детей и подростков. На 1000 физиологических родов рождается один глухой ребёнок. У 20–40 детей из 1000 новорождённых, получивших интенсивную терапию, определяют глухоту и выраженные нарушения слуха. Однако, учитывая сложность ранней диагностики незначительной потери слуха и односторонней тугоухости, реальная частота нарушений слуха может быть значительно выше.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение тугоухости и глухоты в период планирования беременности:

@МГК семейных пар, один из членов которых имеет нарушение слуха для оценки степени риска рождения ребёнка с тугоухостью;

@специфическая профилактика краснухи и, если необходимо, других TORCH-инфекций у женщин.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение тугоухости и глухоты в антенатальном и интранатальном периодах:

@организация антенатального скрининга для выявления TORCH-инфекции у беременных женщин для своевременной профилактики инфекций у плода;

@исключение приёма беременными женщинами ЛС с потенциальным ототоксическим эффектом;

@совершенствование акушерских методов;

@предупреждение невынашивания и перенашивания беременности;

@профилактика и адекватное лечение гемолитической болезни плода;

@профилактика и лечение внутриутробной и интранатальной гипоксии плода.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение тугоухости и глухоты в неонатальном периоде:

@совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии новорождённых, родившихся в состоянии асфиксии;

@совершенствование методов выхаживания глубоконедоношенных детей;

@эффективная профилактика и лечение непрямой гипербилирубинемии у детей группы риска;

@сокращение частоты использования и тщательный контроль за применением антибиотиков с потенциальным ототоксическим эффектом, (назначение препаратов должно быть строго обоснованным, дозы не должны превышать общепринятые, курс лечения должен составлять не более 5–7 дней, введение препаратов проводят на фоне адекватной инфузионной терапии);

@ограничение использования петлевых диуретиков.

Недопустимо одновременное применение двух препаратов с ототоксическим действием, особенно у недоношенных детей.

СКРИНИНГ

При использовании методов аудиологического скрининга, основанных только на анализе факторов риска и изучении поведения, нарушение слуха у детей в возрасте до одного года диагностируют примерно в 5% случаев. Это обусловлено недостаточным выявлением факторов риска развития тугоухости в родильных домах, наличием только у 50% детей с выраженной врождённой сенсоневральной тугоухостью факторов риска, а также отсутствием насторожённости неонатологов и педиатров, недостоверностью поведенческого скрининга и поздними сроками его проведения у детей в группе риска.

Для повышения эффективности ранней диагностики нарушения слуха у детей необходимо проводить универсальный

аудиологический скрининг во всей популяции новорождённых с использованием объективных электрофизиологических методов исследования слуха.

Основные критерии эффективности аудиологического скрининга — высокая чувствительность (низкая вероятность прохождения теста при наличии нарушения слуха) и специфичность (высокая вероятность прохождения при отсутствии нарушения слуха), простота выполнения исследования, минимальные затраты и возможность проведения эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий при выявлении патологии (слухопротезирование и кохлеарная имплантация).

Для повышения эффективности универсальной скрининговой программы новорождённые, не прошедшие скрининг, должны составлять не более 4%, а число ложноположительных результатов (ошибочно выявленных) не должно превышать 3% всех обследованных пациентов при полном отсутствии ложноотрицательных результатов (ошибочно невыявленных).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушение слуха может быть обусловлено разными патологическими процессами, влияющими на различные части слухового анализатора. В соответствии с уровнем поражения различают следующие виды снижения слуха:

@кондуктивная тугоухость (обусловлена патологией отделов звукопроведения — наружного слухового прохода и среднего уха);

@сенсоневральная тугоухость (поражение локализовано на уровне рецепторных наружных волосковых клеток улитки);

@смешанная тугоухость (сочетанное нарушение в системах звукопроведения и звуковосприятия);

@ретрокохлеарная тугоухость (патология внутренних волосковых клеток рецепторного аппарата улитки, слухового нерва, центральных образований).

Самая распространённая форма врождённых и перинатальных нарушений слуха у новорождённых — сенсоневральная тугоухость. Удельный вес ретрокохлеарной патологии в структуре врождённой тугоухости и глухоты — около 10%.

ЭТИОЛОГИЯ

Основные причины нарушения слуха объединяют в три группы, в зависимости от механизма и времени действия:

@наследственные (генетически детерминированные, семейные);

@врождённые (действующие на организм эмбриона и плода в антенатальном и интранатальном периодах);

@приобретённые (действующие после рождения ребёнка, в том числе в раннем неонатальном периоде). Факторы риска по глухоте и тугоухости:

@отягощённая наследственность (наличие среди ближайших родственников ребёнка хотя бы одного человека с нарушением слуха);

@патология беременности:

◊токсикозы и угроза прерывания беременности на ранних сроках;

◊использование во время беременности ЛС с потенциальным ототоксическим эффектом; @ патология перинатального периода:

◊недоношенность (гестационный возраст менее 32 нед) или переношенность;

◊внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорождённого (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте менее 5 баллов, на 5-й минуте — менее 7 баллов);

◊внутричерепная родовая травма;

◊длительная ИВЛ (более 96 ч);

@ заболевания плода:

◊ неинфекционные (наследственная синдромальная патология, врождённая патология челюстно-лицевого скелета, диабетическая эмбриофетопатия, ГБН и другие гипербилирубинемии с повышением уровня непрямого билирубина); ◊ ВУИ (ЦМВИ, герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз, сифилис и др.);

@ лечение новорождённого ЛС с побочным ототоксическим эффектом (аминогликозиды, макролиды, петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

Выявление у ребёнка двух и более факторов риска значительно повышает вероятность развития у него глухоты или тугоухости.

ДИАГНОСТИКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для ранней диагностики нарушений слуха широко применяют метод регистрации ЗВОАЭ, которая соответствует критериям эффективности скрининга (простота проведения, незначительные затраты времени и высокая чувствительность).

Отоакустическая эмиссия — метод регистрации акустического сигнала (слабых звуковых колебаний, генерируемых улиткой) в наружном слуховом проходе с помощью высокочувствительного микрофона.

В аудиологическом скрининге, как правило, применяют метод регистрации ЗВОАЭ, возникающей через определённый промежуток времени после предъявления стимула. Метод позволяет регистрировать ЗВОАЭ при нормальном (или близком к нормальному) функциональном состоянии рецепторного аппарата внутреннего уха и сохранности звукопроводящей системы. ЗВОАЭ не регистрируют, если пороги слуха превышают 25–30 дБ в частотном диапазоне от 1 кГц до 4 кГц. Метод объективен, прост в выполнении и интерпретации, характеризуется быстротой проведения исследования — от 5 до 10 мин, в зависимости от поведения ребёнка.

При регистрации ЗВОАЭ на выходе микрофона регистрируют шум и отоакустический ответ. Для выявления отоакустической эмиссии используют соотношение сигнала к шуму. ЗВОАЭ считают достоверно зарегистрированной, если не менее чем в трёх частотных полосах коэффициент совпадения чётных и нечётных ответов превышает 60%, а величина ответа превосходит уровень шума не менее чем на 3 дБ (рис. 43-1).

Рис. 43-1. ЗВОАЭ у ребёнка, прошедшего тест.

При отсутствии ответа ЗВОАЭ полностью не регистрируют во всех частотных полосах (рис. 43-2). Большое значение для правильной записи ЗВОАЭ имеет качество установки акустического зонда в наружном слуховом проходе ребёнка.

Рис. 43-2. ЗВОАЭ у ребёнка, не прошедшего тест.

Исследование ЗВОАЭ можно проводить у детей в состоянии сна или спокойного бодрствования непосредственно в боксах или палатах при низком уровне физиологического шума. Запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения.

Вскрининговом исследовании предпочтительно применение автоматизированной системы анализа вместо субъективной интерпретации результатов. Математический алгоритм устраняет необходимость определения каждого отдельного теста, минимизирует вероятность ошибочной оценки теста оператором, обеспечивает стабильность тестирования для всех обследуемых. В настоящее время автоматизированную регистрацию ЗВОАЭ в различных моделях скрининга применяют повсеместно.

Воснове автоматизированной регистрации ЗВОАЭ лежит действие запатентованного автоматического биноминального статистического теста — специального математического алгоритма для проведения точной статистической обработки сигнала, основанной на теории вероятности.

При проведении скрининга с помощью автоматизированной регистрации ЗВОАЭ нет необходимости в интерпретации полученного результата тестирования. Наличие или отсутствие ЗВОАЭ автоматизированный алгоритм засчитывает как «тест пройден» — PASS или «тест не пройден» — REFER, соответственно (рис. 43-3). Рекомендуемое число артефактов (в протоколе теста обозначено буквой «A») не должно превышать 20%, а стабильность стимула (в протоколе обозначена буквой «S») должна быть не ниже 60% (скрининговый портативный прибор «AccuScreen-TDA», GN Otometrics A/S (Дания)).

Рис. 43-3. Результаты автоматизированной регистрации ЗВОАЭ у новорождённых.

Недостаток метода регистрации ЗВОАЭ — относительно невысокая специфичность (частота ложноположительных результатов у новорождённых в первые сутки жизни составляет почти 20%). Регистрация ложноположительных результатов зависит от состояния среднего уха и наружного слухового прохода (отрицательное давление в барабанной полости, наличие послеродовых масс в наружном слуховом проходе и др.). Подобные явления рассматривают как транзиторные, физиологические состояния у детей раннего возраста и новорождённых, однако они усложняют диагностику.

Высокий уровень ложноположительных результатов увеличивает время регистрации и затраты на проведение дорогостоящих методов аудиологического обследования, назначаемых на следующем этапе. Кроме того, ложноположительные результаты — причина необоснованной тревожности кормящей матери и членов семьи ребёнка при наличии у него нормального слуха. Это отрицательно влияет на качество жизни всей семьи. Регистрация ЗВОАЭ не обеспечивает выявление ретрокохлеарной патологии.

Вотличие от отоакустической эмиссии, альтернативный объективный электрофизиологический метод — регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга — отражает активность большей части слухового проводящего пути, а их запись в меньшей степени зависит от состояния звукопроводящей системы.

Слуховые вызванные потенциалы — это активность слухового анализатора (слуховой нерв, структуры слухового проводящего пути, слуховая кора), вызванная звуковым раздражителем («аудиторные» или акустические стимулы). Метод регистрации слуховых вызванных потенциалов основан на выделении специфической электрической активности, возникающей в слуховой системе на звуковой раздражитель из фоновой активности головного мозга, шумов миогенного или сосудистого происхождения. При регистрации коротколатентных слуховых потенциалов мозга (КСВП) регистрируют вызванную электрическую активность слухового нерва и различных структур ствола мозга, возникающую во временном окне 1–15 мс.

Генераторы волн:

@ первая волна — дистальная часть слухового нерва; @ вторая волна — проксимальная часть слухового нерва;

@ третья, четвёртая и пятая волны — множественные генераторы сублемнисковых уровней.

Изменения в этой группе вызванных потенциалов свидетельствуют либо о снижении слуха, (методику также называют «объективной аудиометрией»), либо о неврологической патологии на уровне ствола мозга.

Внастоящее время наибольшее распространение, особенно в детской клинической практике, получила методика регистрации КСВП.

Регистрацию КСВП можно проводить как в спокойном бодрствующем состоянии, так и во сне, в том числе медикаментозном, а также под наркозом. Это особенно важно для детей раннего возраста и пациентов с патологией ЦНС. КСВП выражены у детей практически с периода новорождённости.

Регистрация КСВП — незаменимый метод исследования слуха у новорождённых и детей раннего возраста, у которых обычная аудиометрия неприемлема, а также у недоношенных, при скрининге у новорождённых из групп повышенного риска по врождённой тугоухости и глухоте.

Для регистрации вызванных потенциалов любых уровней генерации необходимы электроды, устанавливаемые в определённых точках головы. Используют следующее расположение регистрирующих электродов: положительный электрод — на вертексе или по средней линии лба на границе роста волос; отрицательный — в области сосцевидного отростка на стороне исследуемого уха, заземляющий — на сосцевидном отростке.

Наиболее устойчивые и легко различимые комплексы КСВП — первая, третья и пятая волны. Особое внимание уделяют пятой волне, наиболее крупной, легко идентифицируемой и постоянной, которая появляется раньше всех волн КСВП. Данную волну регистрируют вплоть до околопороговых интенсивностей звука.

Другие компоненты КСВП, как правило, возникают при подаче звуковых стимулов, существенно превышающих пороги слышимости. Пятая волна, как наиболее хорошо определяемая в условиях изменения интенсивности, служит основным ориентиром для идентификации порогов слышимости при регистрации КСВП. За порог регистрации (порог визуальной детекции) КСВП принимают наименьшую интенсивность стимула (в дБ по отношению к нормальным порогам слуха или дБ по отношению к уровню звукового давления), при которой визуализируется пятая волна (рис. 43-4).

Рис. 43-4. Кривые регистрации волн КСВП в зависимости от интенсивности стимулирующего сигнала у нормально слышащего ребёнка.

При использовании КСВП в скрининговых целях основным ориентиром служит пятая волна. В отличие от стандартной методики регистрации (частота предъявления стимулов составляет 11–21 в секунду) при скрининге используют более высокие частоты предъявления — до 30 в секунду.

Скрининговое обследование с использованием регистрации данного класса потенциалов проводят после кормления новорождённого, в условиях естественного сна. У старших детей (6–36 мес) КСВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физического покоя), так и при лёгком медикаментозном сне.

Скрининг с использованием регистрации КСВП можно проводить непосредственно в палате родильного дома или в боксе для недоношенных новорождённых. Существуют два основных варианта скрининга: развёрнутый и сокращённый. При развёрнутом варианте используют акустические стимулы (широкополосные щелчки) трёх интенсивностей: 20, 40 и 60 дБ по отношению к нормальному порогу слуха. Более популярный в настоящее время сокращённый вариант содержит один протокол стимуляции (35–40 дБ). Критерий прохождения теста при скрининге КСВП — наличие ответов от каждого уха при интенсивности 40 дБ или ниже.

Таким образом, регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга — метод, характеризующийся более высокой чувствительностью и специфичностью (по сравнению с методом регистрации ЗВОАЭ). Однако сам процесс записи КСВП более продолжителен и более чувствителен к условиям проведения тестирования (необходимо обеспечение соответствующего стандартам заземления), требует значительного технического обеспечения и высокой квалификации персонала. Это определяет необходимость разработки новых технологий скрининга — технологий быстрой регистрации слуховых вызванных потенциалов, обеспечивающих как высокую чувствительность и специфичность, так и высокую экономичность.

Недавно разработанная технология быстрой регистрации слуховых вызванных потенциалов — методики определения стационарных слуховых вызванных потенциалов и автоматизированной регистрации КСВП позволяет значительно снизить трудоёмкость стандартной записи потенциалов.

Стационарные слуховые вызванные потенциалы — версии КСВП, зарегистрированных на высоких частотах