Sweet_WhiteЯ постараюсь в силу своего времени заливать нужные ответы, чтобы студенты экономили, а не тратили своё время на ненужные и необъективные по оценкам тесты в Moodle. Занимайтесь реально важными делами, по типу: сдачи долгов, самостоятельным развитием в интересующих вас направлениях (кафедрах, научках), поездками к родителям или встречами с друзьями. Желаю удачи во время сессии и других трудностях!Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
а — через лобные доли (Ф.1); б — через передние рога боковых желудочков (Ф.2); в — через межжелудочковое отверстие (Монро) и третий желудочек (Ф.3); г — через тела боковых желудочков (Ф.4); д — через намёт мозжечка (Ф.5); е — через треугольник бокового желудочка (Ф.6); ж — через затылочные доли мозга (Ф.7); з — срединное сагиттальное сечение (С.1); и — парасагиттальное сечение через каудоталамическую вырезку (С.2); к — парасагиттальное сечение через боковой желудочек (С.3); л — парасагиттальное сечение через Рейелев островок (С.4); м — на уровне ножек мозга (А.1); н — в проекции третьего желудочка и зрительных бугров (А.2); о — на уровне тел боковых желудочков (А.3).
Сканирование мозга в аксиальной плоскости через правую и левую височные кости, через дополнительные роднички и швы черепа, через большое затылочное отверстие относится к дополнительным (специальным) методикам.
Весьма существенным преимуществом НСГ является то, что специальной подготовки ребёнка к исследованию не требуется. Сканирование мозга новорождённых, находящихся в ОРИТН, проводят непосредственно в кувезе, где лежит ребёнок (рис. 27-8).
340
Рис. 27-8. Сканирование мозга новорождённых в ОРИТН.
Относительных и абсолютных противопоказаний для проведения НСГ, даже у новорождённых в критическом состоянии, практически нет (см. клипы «Осмотр на столе», «Осмотр в кузеве»). Для проведения НСГ используют ультразвуковые сканеры, оснащённые микроконвексными (неонатальными) датчиками с рабочей частотой излучения 5,0–10,0 МГц. Частота и мощность ультразвукового сигнала при исследовании головного мозга новорождённых детей подбирается таким образом, чтобы обеспечить максимально чёткое изображение тех или иных структур. Наиболее часто используются датчики с частотой 7,5 МГц, при этом мощность ультразвукового сигнала не превышает 20–25 Дб. Разрешающая способность современных ультразвуковых сканеров позволяет визуализировать объекты, имеющие размеры не менее 1–2 мм.
Визуальный анализ эхограммы включает в себя качественную оценку структур полушарий головного мозга, ликворопроводящей системы (желудочков, цистерн и субарахноидального пространства), выраженности основных извилин (поясная, шпорная, гиппокампальная, теменно-затылочная, борозды обонятельных трактов) и межполушарной щели, пульсации мозговых сосудов. При выявлении патологических очагов проводится описание их эхографических характеристик (анэхогенный, гиперэхогенный, гипоэхогенный) с обязательным указанием их локализации и размеров. При визуальном анализе полученного при НСГ изображения обязательно учитывают срок гестации, так как при интерпретации получаемых данных необходимо учитывать морфологические особенности незрелого мозга недоношенных новорождённых. Количественная характеристика включает в себя проведение измерений желудочковой системы мозга (вентрикулометрию), оценку размеров субарахноидального пространства (ширина межполушарной щели) и анализ параметров интракраниального кровотока.
Вентрикулометрия проводится у всех детей в стандартных сечениях. Оценку размеров межполушарной щели проводят во фронтальной плоскости. В норме она представлена тонкой структурой без признаков расщепления (рис. 27- 9).
341
Рис. 27-9. Межполушарная щель во фронтальной плоскости в норме (а) и патологии (б).
У детей первого года ширина межполушарной щели составляет не более 4 мм (4+-0,2 мм). Также обращают внимание на форму и размеры большой цистерны (рис. 27-10).
342
Рис. 27-10. Большая цистерна мозга во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях Для оценки степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии) предложена следующая
градация.
@Незначительное (I степень, лёгкая венрикуломегалия) — расширение желудочковой системы, проявляющееся увеличением глубины тел боковых желудочков до 5–8 мм, при этом исчезает боковое искривление и появляется округлая форма тел; третий и четвёртый желудочки не расширены.
@Умеренное (II степень, средняя вентрикуломегалия) — расширение характеризуется увеличением глубины тел до 9–10 мм, небольшим равномерным расширением всех отделов боковых желудочков и третьего желудочка до 6 мм; четвёртый желудочек, как правило, не изменён.
@Выраженное (III степень, тяжёлая вентрикуломегалия) — расширение сопровождается увеличением глубины тел боковых желудочков более 10 мм, расширением третьего (появлением видимой межталамической перегородки в его полости) и четвёртого желудочков, цистерн мозга.
В диагностическом плане динамическокое нейросонографическое исследование предоставляет ценную информацию при таких перинатальных повреждениях, как пери- и интравентрикулярные кровоизлияния, кровоизлияния
всосудистое сплетение и таламус, перивентрикулярная и субкортикальная лейкомаляции, ишемия базальных ядер и персистирующее расширение желудочков мозга.
ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО КРОВОТОКА У НОВОРОЖДЁННЫХ
Ультразвуковое исследование интенсивности кровотока в магистральных артериях головного мозга у новорождённых детей — сравнительно новая методика диагностики. Метод базируется на свойстве ультразвукового сигнала, отражённого от движущегося объекта, определённым образом изменять свою частоту в зависимости от скорости и направления движения (эффект Допплера). В настоящее время в неонатологии применяются дуплексные допплеровские системы, которые позволяют в В-режиме определить пульсацию сосуда, установить в его просвете контрольный доплеровский объём и получить спектральную допплеровскую кривую (спектральная ДГ) кровотока в данном сосуде. Цветовое (энергетическое) допплеровское картирование позволяет выбрать оптимальную позицию для измерения скорости с минимальной погрешностью, а также получить изображение венозных сосудов мозга. Режим трёхмерной ультразвуковой ангиографии позволяет поворачивать и наблюдать с различных сторон сосуд (см. клип «Допплерография передней мозговой артерии»), получать дополнительную диагностическую информацию, в частности о строении большого артериального кольца (вилизиева круга) мозга (см. клип «Трехмерная реконструкция сосудов Вилизиевского круга») круга.
Параметры допплеровской кривой Кривую частотного спектра подвергают качественному анализу (направление, амплитуда и форма кривой).
Количественная оценка включает анализ скоростей кровотока (максимальной систолической и минимальной диастолической) и расчёт уголнезависимых индексов. В неонатологии наиболее употребим индекс резистентности, который определяет периферическое сосудистое сопротивление, не зависит от диаметра сосуда и величины угла инсонации. Значение индекса резистентности для новорождённых детей составляет 0,70+-0,02. Высокий индекс коррелирует с повышенной резистентностью сосудов мозга и снижением скоростей кровотока, низкий — со снижением резистентности и повышением скоростей кровотока.
Допплеровское исследование кровотока проводят при условии сохранения покоя новорождённого, желательно в состоянии физиологического сна, с сохранением оптимальной температуры тела и режимов вентиляции. Размеры контрольного объёма составляют 2–3 мм, что позволяет полностью перекрыть просвет сосуда и избежать наложения сигналов от близко расположенных сосудов. Угол инсонации должен быть минимальным. Необходимо выбирать наиболее прямолинейные участки сосуда вдали от бифуркаций для сохранения ламинарного потока крови.
Оптимальные подходы для обнаружения мозговых сосудов у детей раннего возраста (рис. 27-11).
343
Рис. 27-11. Схема расположения интракраниальных артерий в С.1.
Самая удобная и простая позиция для её обнаружения — срединное сагиттальное сечение. Обычно правая и левая передние мозговые артерии расположены очень близко друг к другу, что не позволяет различать их как отдельные сосуды. Раздельно эти артерии можно увидеть, применяя энергетическое картирование. Для получения показателей кровотока контрольный объём устанавливают в области колена мозолистого тела.
Внутренняя сонная артерия
Для получения показателей используют вертикальную часть сосуда после его выхода из каротидного канала над уровнем турецкого седла во фронтальной плоскости. Далее, над уровнем переднего клиновидного отростка, внутренняя сонная артерия делится на переднюю и среднюю мозговые артерии.
Основная артерия
Сосуд исследуется в срединном сагиттальном срезе на передней поверхности моста или во фронтальной плоскости в нескольких миллиметрах за местом обнаружения внутренней сонной артерии.
Средняя мозговая артерия
Основным ориентиром в поиске артерии служит латеральная борозда на границе лобной и височной долей. Наиболее удачный угол её инсонации достигается при транскраниальном сканировании через височную кость (аксиальная плоскость).
Изменения мозгового кровотока, связанные с ростом и развитием ребёнка Показатели церебральной гемодинамики здорового новорождённого определяются, прежде всего, гестационным
возрастом и наличием (или отсутствием) гемодинамически значимого функционирующего артериального протока. С увеличением постнатального возраста и веса на протяжении первых месяцев жизни отмечается постепенное повышение максимальной, минимальной и средней скоростей кровотока, снижение индекса резистенстности в артериях и повышение средней скорости в крупных венозных коллекторах. Наибольшие изменения происходят в первые 2–4 дня жизни, что связано с закрытием фетальных коммуникаций и постепенным снижением резистентности мозговых сосудов. При интерпретации данных спектральной ДГ сосудов головного мозга необходимо также учитывать влияние таких факторов, как гематокрит, paO2 и paCO2, концентрацию глюкозы в крови, ОЦК.
При анализе показателей интракраниального кровотока отмечено, что для новорождённых с церебральной ишемией I–II степени в целом характерны те же закономерности в изменении церебральной гемодинамики, что и для здоровых новорождённых, однако при более низких линейных скоростях кровотока (в большей степени диастолической). С 4-х суток жизни достоверных различий линейных скоростей мозгового кровотока у здоровых новорождённых и детей с ишемией II степени, как правило, не отмечается, что связано с обратимостью выявленных нарушений, их функциональным характером. Нормальная эхографическая характеристика головного мозга при НСГ, а также отсутствие достоверных различий индекса резистентности у здоровых детей и новорождённых с ишемией свидетельствуют о сохранности ауторегуляции мозговой гемодинамики. При анализе показателей мозговой гемодинамики при церебральной ишемии III степени, сопровождающейся формированием внутричерепных кровоизлияний, отмечается снижение всех параметров, характеризующих интракраниальный кровоток у новорождённых. Степень и скорость изменения церебральной гемодинамики при различных формах кровоизлияний различны. У новорождённых с перивентрикулярным кровоизлиянием III–IV степени отмечаются низкие линейные скорости как систолического, так и диастолического кровотока, что обусловлено высокой сосудистой резистентностью. Данная тенденция сохраняется на протяжении всего раннего неонатального периода. Кривая скорости кровотока может иметь флюктуирующий характер. В случаях с летальным исходом диастолический кровоток (после исключения функционирующего артериального протока) в первые 6–8 ч жизни, как правило, не определяется. Факт снижения скоростей кровотока (особенно диастолической) при массивных перивентрикулярных кровоизлияниях, высокие ИР мозговых артерий, флюктуирующий характер кровотока являются неблагоприятными прогностическими признаками — большинство таких детей погибают. Стабилизация показателей допплерограммы служит критерием эффективности проводимой терапии.
344
Перинатальные поражения мозга с ишемическими очаговыми поражениями (перивентрикулярной и субкортикальной лейкомаляцией) характеризуются стабильно высокой резистентностью мозговых сосудов в течение всего раннего неонатального периода. Максимальное повышение индекса резистентности имеет место у больных с ПВЛ (рис. 27-12). Падение диастолической скорости кровотока свидетельствует о снижении интракраниального кровотока и нарастании ишемии мозга. В дальнейшем индекс резистентности снижается незначительно. У детей в возрасте 3–4 нед с повышением перивентрикулярной эхогенности и мелкими псевдокистами отмечается высокий, длительно сохраняющийся вне зависимости от проводимого лечения индекс резистентности (0,8–0,9). Выраженная внутричерепная гипертензия и высокий индекс резистентности в этих случаях являются неблагоприятными прогностическими признаками, отражающими тяжесть и необратимость поражений мозга. У детей с феноменом физиологической повышенной перивентрикулярной эхогенности (перивентрикулярным ореолом) отмечается негрубая гипоперфузия мозговой паренхимы и артериальная гипотония. С 7-х суток АД у этих новорождённых соответствует аналогичным показателям у здоровых детей. Это является убедительным аргументом в пользу сохранности механизмов ауторегуляции церебрального кровотока при феномене повышенной перивентрикулярной эхогенности и свидетельствует об особенностях кровоснабжения перивентрикулярной области у детей данного гестационного возраста.
Рис. 27-12. Индекс резистентности у новорождённых при различных вариантах цереброваскулярных нарушений в раннем неонатальном периоде
КТ головного мозга проводится с целью определения его структурных изменений. Показания к КТ у новорождённых и детей раннего возраста:
@очаговая неврологическая симптоматика поражения головного мозга, её стойкий характер и прогрессирование;
@прогрессирование внутричерепной гипертензии;
@наличие резистентных к лечению генерализованных и парциальных судорог;
@уточнение причины смещения срединных структур, обнаруженного с помощью НСГ (для исключения наличия оболочечного и внутримозгового кровоизлияния, опухоли);
@несоответствие тяжести клинического состояния ребёнка патологическим изменениям, выявленным при НСГ. Противопоказанием к проведению КТ является превышение допустимой лучевой нагрузки. Проведение КТ
головного мозга у новорождённых, находящихся в критическом состоянии, не всегда возможно, так как требует транспортировки пациента к оборудованию и размещения ребёнка в специальной камере, имеющей ограниченный объём. Кроме того, аппаратура, входящая в состав комплекса компьютерного томографа, имеет значительные габариты, для её размещения требуется отдельное специальное помещение, отвечающее требованиям радиационной безопасности.
Методика Учитывая размер головного мозга новорождённых и детей раннего возраста, при проведении КТ для правильной
оценки анатомических структур необходимо получать томографические срезы толщиной не более 5 мм. Для уточнения деталей обнаруженных изменений целесообразно в «зоне интереса» получать более тонкие срезы. При подозрении на наличие абсцесса, опухоли или артериовенозной мальформации проводят повторное исследование с применением контрастных препаратов. У детей необходимо использовать только неионные контрастные вещества в дозе не более 3 мл на килограмм веса тела: Омнипак фирмы Nycomed или Ультравист фирмы Schering. В связи с тем, что для
345
получения качественных изображений пациент должен во время исследования сохранять неподвижность, часто требуется применение седативных препаратов.
Интерпретация При интерпретации компьютерно-томографических изображений следует учитывать анатомофизиологические
особенности головного мозга новорождённых, связанные, прежде всего, с незавершённой миелинизацией и относительно высокой гидрофильностью мозга.
Компьютерная томография в диагностике гипоксически-ишемических поражений головного мозга
ПВЛ в компьютерно-томографическом изображении проявляется снижением плотности белого вещества у наружных углов боковых желудочков, в области тел боковых желудочков и задних рогов до 8–12 ед. Н. При снижении плотности ниже 10 ед. Н при динамическом компьютерно-томографическом наблюдении выявляется образование кист в перивентрикулярных областях. Кисты на компьютерно-томографических изображениях визуализируются как участки с плотностью СМЖ. У больных, плотность белого вещества которых на первом месяце жизни была выше 10 ед. Н, кисты, как правило, не образуются.
Субкортикальная лейкомаляция в компьютерно-томографическом изображении характеризуется снижением плотности вещества мозга в зонах, прилегающих к границе белого вещества и коры больших полушарий. При динамическом исследовании в возрасте 2–3 мес при тяжёлом течении процесса в очагах субкортикальной лейкомаляции обнаруживаются сформировавшиеся кисты.
При проведении КТ на первом месяце жизни при диффузном гипоксически-ишемическом поражении выявляется отёк вещества мозга, проявляющийся снижением плотности с трудноразличимой границей белого и серого вещества, сужением желудочков и субарахноидальных пространств. Тяжёлая асфиксия у доношенных детей приводит к обширной деструкции вещества мозга. Обычно это называют мультикистозной энцефаломаляцией, при которой большая часть коры и прилежащего белого вещества замещается множественными кистами (рис. 27-11). У части больных формируются порэнцефалические полости. В менее тяжёлых случаях на 2–3-м месяце жизни КТ позволяет определить выраженную атрофию вещества мозга.
Рис. 27-11. Компьютерная томограмма ребёнка в возрасте 21 дня, перенёсшего глубокую асфиксию. Диагноз: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, синдром угнетения, неонатальные судороги. Вещество мозга представлено множеством кистозных полостей, плотность которых приближается к плотности СМЖ, и визуализируется в виде стенок кист и желудочков.
Фокальные гипоксически-ишемические очаги локализуются чаще всего в лобно-височной, затылочно-теменной и лобно-теменной областях.
Острые гипоксические изменения базальных ганглиев и зрительных бугров на первом месяце жизни определяются как очаговое понижение плотности. При динамическом наблюдении в областях снижения плотности можно обнаружить кисты.
Компьютерно-томографическая картина парасагиттального ишемического некроза характеризуется выраженным расширением межполушарной щели вследствие поражения коры и подкорковых отделов в области медиальных парасагиттальных отделов полушарий на фоне общего тяжёлого гипоксически-ишемического поражения мозга.
У всех больных, в первый месяц жизни которых определялись перечисленные выше компьютерно-томографические признаки гипоксически-ишемического поражения, на 2–3 мес жизни визуализируются признаки церебральной атрофии в виде расширения субарахноидальных пространств и желудочков (рис. 27-12).
346
Рис. 27-12. Компьютерные томограммы ребёнка 2 мес. Диагноз: последствия перенесённого гипоксическиишемического поражения головного мозга. Диффузная атрофия вещества мозга. Выраженное расширение желудочковой системы, субарахноидальных пространств больших полушарий, сильвиевых щелей, межполушарной щели.
Компьютерная томография в диагностике внутричерепных кровоизлияний
Согласно современным представлениям нейрорадиологической диагностики, по отношению к оболочкам и структурам вещества головного мозга выделяют субдуральные и эпидуральные, субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния.
Основным прямым компьютерно-томографическим признаком внутричерепного кровоизлияния в первые часы и дни является наличие зоны повышенной плотности — гиперденсивная стадия. Коэффициенты поглощения в геморрагическом очаге составляют 60–85 ед. Н. Постепенно плотность снижается и становится приблизительно равной плотности вещества мозга — изоденсивная стадия. Третья стадия эволюции кровоизлияния в компьютернотомографическом изображении характеризуется появлением сниженных (по сравнению с неизменённым веществом мозга) показателей коэффициентов поглощения — гиподенсивная стадия. Завершается эта стадия в случае внутримозгового кровоизлияния формированием постгеморрагической полости, заполненной СМЖ.
Субдуральные кровоизлияния на аксиальных срезах имеют серповидную форму и четкие ровные контуры. Эпидуральные кровоизлияния по форме напоминают двояковыпуклую линзу. Субарахноидальные кровоизлияния визуализируются в виде узких полос повышенной плотности, повторяющих контур межполушарной щели, крупных борозд и цистерн основания мозга. При внутримозговом кровоизлиянии в течение первых дней вокруг гематомы появляется зона отёка пониженной плотности. У большинства больных наблюдается смещение срединных структур и деформация желудочковой системы (рис. 27-13). Постепенно плотность гематомы уменьшается от периферии к центру.
347
Рис. 27-13. Компьютерная томограмма ребёнка в возрасте 3 нед со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием в левой лобно-височной области. Визуализируется участок повышенной плотности (кровь), окружённый зоной пониженной плотности (отёк). Смещение срединных структур вправо на 3 мм, сдавление переднего рога левого бокового желудочка.
Перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния развиваются в матричной ткани герминативной выстилки боковых желудочков, которая окончательно редуцируется только к концу первого года жизни ребёнка. Субэпендимальные кровоизлияния визуализируются как участки повышенной плотности в стенке бокового желудочка. Кровь в желудочках определяется в виде сгустков и уровней плотностью 35–50 ед. Н. В большинстве случаев осложнением интравентрикулярного кровоизлияния является расширение желудочков различной степени.
Компьютерная томография в диагностике менингитов и энцефалитов
Острый период гнойных и грибковых менингоэнцефалитов в компьютерно-томографическом изображении характеризуется появлением признаков отёка мозга, который распространяется на белое и серое вещество, что проявляется снижением плотности вещества мозга и нарушением дифференцирования белого и серого вещества.
На 2–3-й неделе заболевания отмечается повышение плотности СМЖ до 14–17 ед. Н, что объясняется наличием гноя в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга. Реже встречается расширение субдурального пространства и признаки наличия субарахноидального кровоизлияния.
Абсцессы визуализируются как участки пониженной плотности с перифокальным отёком. В дальнейшем формируется полость абсцесса, что определяется более выраженным снижением плотности и появлением плотных контуров (капсулы). Во всех случаях вокруг абсцесса происходит нарастание отёка мозга, что вызывает смещение срединных структур и деформацию желудочковой системы. Динамическое компьютерно-томографическое наблюдение за больными с абсцессами головного мозга позволяет определить, что процесс завершается формированием порэнцефалической полости, реже в прилежащем веществе мозга формируются кальцификаты, желудочки расширяются и деформируются (рис. 27-14).
Рис. 27-14. Компьютерные томограммы ребёнка с гнойным менингоэнцефалитом, осложнённым абсцессом левой лобной доли. А — компьютерная томограмма, полученная в возрасте 1 мес. Определяется смещение срединных структур вправо, расширение и деформация желудочковой системы. В левой лобной области определяется обширный участок пониженной плотности — абсцесс. Б, В — компьютерные томограммы того же ребёнка, полученные в возрасте 3-х лет. В левой лобной области определяется кальцификат, ликворная полость, расширение левого бокового желудочка.
У всех больных, перенёсших на первом месяце жизни менингоэнцефалит, на 2–3 мес жизни визуализируются признаки церебральной атрофии в виде расширения субарахноидальных пространств и желудочков.
Компьютерная томография в диагностике врождённых инфекционных поражений головного мозга
348
Инфицирование плода в I и II триместре беременности приводит к развитию врождённых аномалий (пороков) ЦНС (мальформация или дисгенезия), а инфицирование в III триместре — к воспалительным изменениям ЦНС и деструктивным поражениям.
При проведении КТ больным с текущим цитомегаловирусным энцефалитом определяется снижение плотности вещества мозга, умеренное расширение желудочковой системы. В результате тяжёлого течения энцефалита формируются перивентрикулярные кисты. При отсутствии признаков острого воспалительного процесса у новорождённых имеется расширение желудочковой системы, реже — петрификаты в перивентрикулярных областях, расширение субарахноидальных пространств больших полушарий. В случае инфицирования плода на ранних сроках беременности у новорождённых можно обнаружить нарушение формирования извилин и борозд мозга, аномалии миграции нейронов, недоразвитие полушарий и червя мозжечка, уменьшение размеров задней черепной ямки (рис. 2715).
Рис. 27-15. Компьютерные томограммы ребёнка в возрасте 27 дней с последствиями внутриутробно перенесённого цитомегаловирусного энцефалита. Умеренное расширение желудочковой системы. Недоразвитие мозжечка. Линейные кальцификаты в стенках боковых желудочков.
При проведении КТ новорождённым с герпетическим поражением головного мозга, у которых отсутствуют признаки острого менингоэнцефалита, но имеется лабораторно подтверждённая герпетическая инфекция, выявляются пороки развития головного мозга (гидроанэнцефалия, недоразвитие мозолистого тела). Также возможно образование множественных кист, реже выявляются кальцификаты. Все дети этой группы имеют расширение конвекситального субарахноидального пространства.
Умногих больных с клиническими проявлениями герпетического менингоэнцефалита в процесс вовлекается всё вещество мозга больших полушарий. Процесс начинается с появления выраженного отёка, отсутствует граница между белым и серым веществом, желудочковая система сдавлена. На 2–3-й неделе заболевания отёк мозга уменьшается. Отмечается умеренное расширение желудочковой системы, повышение плотности вещества мозга. 5–6-я неделя заболевания характеризуется выраженной необратимой деструкцией вещества мозга, плотность которого снижается до плотности СМЖ (5–7 ед. Н). Вещество мозга больших полушарий представляет собой кисты, сливающиеся с желудочковой системой и субарахноидальными пространствами, имеются отдельные островки склеротически изменённого вещества мозга, атрофичные базальные ганглии. Реже процесс ограничивается локальными очагами пониженной плотности, обычно в лобных, лобно-височных или лобно-височно-теменных областях.
При проведении КТ детям с тяжёлым поражением ЦНС, вызванным врождённым токсоплазмозом, определяется выраженная внутренняя гидроцефалия, кальцификаты, расположенные в стенках боковых желудочков и в паренхиме мозга. В менее тяжёлых случаях определяются умеренно выраженные признаки атрофии вещества головного мозга, реже — перивентрикулярные и внутримозговые кальцификаты.
Уноворождённых с клинически вялотекущим токсоплазмозным энцефалитом на КТ определяется умеренное снижение плотности вещества мозга и умеренное расширение желудочковой системы.
Осложнения при проведении КТ могут быть связаны с проведением анестезиологических мероприятий или с введением контрастных препаратов.
Таким образом, по сравнению с УЗИ головного мозга (НСГ), КТ даёт ценную диагностическую информацию в отношении различных патологических процессов, локализующихся не только в глубине больших полушарий, но и в оболочках, коре головного мозга, что является очевидным преимуществом данного метода.
МРТ является наиболее сложной методикой нейровизуализации. Хорошая дифференцировка анатомических структур и высокая чувствительность метода обеспечивают МРТ всё большую роль в педиатрической практике.
При интерпретации томограмм, полученных магнитно-резонансным методом, необходимо учитывать, что у детей на первом году жизни в головном мозге продолжаются процессы миелинизации белого вещества, которые завершаются к полутора годам и дают обратные значения интенсивности сигнала от тканей мозга (по сравнению с детьми старше 2 лет).
