Учебники / Неонатология - национальное руководство
.pdfЦели лечения
Лечение сводится к предохранению от инфицирования и присоединения вторичной инфекции. Дальнейшее ведение Наблюдение.
ПРОГНОЗ
При отсутствии вторичного инфицирования — благоприятный.
НЕОНАТАЛЬНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Новорождённые от матерей с системной красной волчанкой и другими диффузными болезнями соединительной ткани могут иметь транзиторные кожные волча-ночные поражения, нарушения сердечного ритма (врождённый сердечный блок) и гематологические нарушения (тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия), а также иммунологические признаки системной красной волчанки, что и называется неонатальной красной волчанкой.
КОД ПО МКБ-10
Р 83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Болеют новорождённые от матерей с системной красной волчанкой и другими диффузными болезнями соединительной ткани.
ПРОФИЛАКТИКА
Лечение матери глюкокортикоидами в III триместре беременности снижает тяжесть миокардита и волчаночного поражения кожи плода и новорождённого.
ЭТИОЛОГИЯ
У всех женщин с системной красной волчанкой имеются аутоантитела SS-A и SS-B, которые проникают через плаценту к плоду, что обусловливает развитие неонатальной красной волчанки.
ПАТОГЕНЕЗ
Показано, что лечение матери глюкокортикоидами снижает тяжесть миокардита и волчаночного поражения кожи плода, но не уменьшает частоту и тяжесть нарушений сердечного ритма. Таким образом, показаниями для лечения матери глюкокортикоидами в III триместре беременности являются ЭКГ-изменения у плода.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Кожные поражения при неонатальной красной волчанке выявляют или при рождении, или в течение первого месяца жизни ребёнка, значительно реже — в течение первых 3 мес жизни. На лице, плечах, волосистой части головы появляется кольцевидная или полициклическая эритема. Солнечное излучение, ультрафиолетовое облучение, фототерапия усиливают эти проявления или провоцируют их появление. В течение 4-6 мес эти проявления бесследно исчезают.
Возможны различные варианты нарушения сердечного ритма, развивающиеся в III триместре беременности у плода. В 10% случаев они сочетаются с кожными изменениями. У 10% детей отмечаются гематологические изменения.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
При рождении или в течение первого месяца жизни на лице, плечах, на волосистой части головы появляется кольцевидная или полициклическая эритема. В течение 4-6 мес эти проявления бесследно исчезают.
Лабораторные исследования
Анализ крови, биохимический анализ крови, определение аутоантител SS-A и SS-B.
Инструментальные исследования
ЭКГ и ЭхоКГ.
Пример формулировки диагноза
Неонатальная красная волчанка, врождённый сердечный блок, тромбоцитопе-ния.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Уменьшить кожные проявления.
150
Показания к госпитализации
Госпитализация показана в остром периоде заболевания.
Немедикаментозное лечение
Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу, проведения фототерапии и ультрафиолетового облучения.
Медикаментозное лечение
Можно смазывать кожные высыпания 1% гидрокортизоновой мазью. При нарушениях сердечного ритма проводят симптоматическое лечение.
Дальнейшее ведение
Наблюдение: к 3-6 мес кожные и сердечные проявления исчезают.
ПРОГНОЗ
Обычно к 3-6 мес, когда из крови ребёнка элиминируются материнские AT, все проявления неонатальной красной волчанки исчезают.
СКЛЕРЕДЕМА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Склередема — своеобразная форма отёка в области бёдер, лобка, гениталий и икроножных мышц, сопровождающегося твердеющей в дальнейшем припухлостью кожи и подкожно-жирового слоя.
КОД ПО МКБ-10
Р 83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частая патология у новорождённых, находящихся в критическом состоянии.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение охлаждения ребёнка.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез окончательно не ясны. Ведущее значение придают охлаждению маловесного новорождённого или ребёнка, страдающего гипоксическим поражением ЦНС, септическим состоянием или инфекционным заболеванием.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Склередема возникает на 2-4-й день жизни. При склередеме кожа над участками поражения напряжённая, бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, невозможно собрать в складку. При надавливании возникает ямка. В тяжёлых случаях возможно поражение склередемой почти всего тела ребёнка, что обусловливает тяжёлое состояние. Ребёнок вялый, обездвиженный. Отмечают явную тенденцию к гипотермии, брадикардии, брадипноэ, аппетит отсутствует.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Появление отёчности кожи бледного цвета, холодной на ощупь, не собирающейся в складку.
Дифференциальная диагностика
Со склеремой, для которой характерно появление диффузных «каменистых» уплотнений в области икроножных мышц, на бёдрах, лице, туловище, верхних конечностях и ягодицах. Кожную складку собрать не удаётся, ямки при надавливании нет. Кожа бледноватая, иногда цианотичного или красновато-цианотичного оттенка, холодная на ощупь. Лицо маскообразное.
Пример формулировки диагноза
Склередема новорождённого.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Борьба с отёчностью тканей.
151
Показания к госпитализации
Госпитализация показана по поводу основного заболевания.
Немедикаментозное лечение
Согревание ребёнка в кувезе, рациональное вскармливание, хороший уход.
Медикаментозное лечение
Лечение основного заболевания и назначение витамина Е в дозе 15 мг/кг в сутки внутримышечно или внутрь.
Дальнейшее ведение
Зависит от основного заболевания.
ПРОГНОЗ
Зависит от основного заболевания, так как сама по себе склередема под влиянием рационального вскармливания, при хорошем уходе проходит бесследно в течение нескольких недель.
СКЛЕРЕМА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Склерема представляет собой диффузные, «каменистые» уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки, возникающие у ребёнка в середине или в конце первой недели жизни.
КОД ПО МКБ-10
Р 83.0 Склерема новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Склерема возникает у недоношенных новорождённых или у детей с тяжёлым поражением мозга на фоне сепсиса, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, ВУИ.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение таких состояний, как сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, гипоксическое поражение мозга (особенно у недоношенных).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез в настоящее время не вполне ясны. В подкожном жировом слое обнаруживают повышенное количество триглицеридов и нарушение соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Выявляют кристаллы жиров.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В области икроножных мышц, на бёдрах, лице, туловище, верхних конечностях и ягодицах возникают диффузные «каменистые» уплотнения подкожной жировой клетчатки. Кожную складку собрать невозможно, ямки при надавливании нет. Кожа бледноватая, иногда цианотичного или красновато-цианотичного оттенка, холодная на ощупь. Лицо маскообразное, подвижность ребёнка резко снижена. Поражённые участки тела выглядят атрофичными. Тенденция к апноэ и другим респираторным нарушениям, гипотермии, снижению аппетита, АД.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Отёчность икроножных мышц, бёдер, лица, туловища, ягодиц у детей, страдающих сепсисом или гипоксическим поражением.
Дифференциальная диагностика
Со склередемой, которая появляется на 2-4-й день жизни, кожа над участками поражения напряжённая, бледная, холодная на ощупь, не собирается в складку. При надавливании образуется ямка.
Примеры формулировки диагноза
Склерема новорождённого.
ЛЕЧЕНИЕ
152
Цели лечения
Коррекция баланса жидкости и электролитов.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана по поводу основного заболевания.
Немедикаментозное лечение
Согревание ребёнка, адекватное питание, хороший уход.
Медикаментозное лечение
Лечение основного заболевания, коррекция баланса жидкости и электролитов. Введение витамина Е внутримышечно из расчета 20 мг/кг в сутки.
Дальнейшее ведение
Зависит от основного заболевания.
ПРОГНОЗ
Прогноз склеремы зависит от основного инфекционного заболевания.
АДИПОНЕКР03
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Адипонекроз — очаговый некроз подкожно-жировой клетчатки.
КОД ПО МКБ-10
Р 83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Адипонекроз часто формируется у недоношенных новорождённых или у детей с тяжёлым поражением мозга.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение охлаждения ребёнка.
ЭТИОЛОГИЯ
В этиологии адипонекроза ведущее значение придаётся охлаждению, гипоксии.
ПАТОГЕНЕЗ
Сначала отмечают некроз подкожной жировой клетчатки. Затем в инфильтрате на месте некроза обнаруживают грануломатозную реакцию — фибробласты, гистиоциты, гигантские и эпителиоидные клетки. В дальнейшем наблюдается фиброзная реакция подкожно-жировой клетчатки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Адипонекроз представляет собой отграниченные плотные инфильтраты размером 1-5 см в диаметре, расположенные в подкожно-жировом слое в области плеч, ягодиц, спины. Обычно они появляются на 1-2-й неделе жизни ребёнка. Кожа над инфильтратом не изменена либо цианотичного цвета. Очень редко в центре инфильтрата происходит размягчение, при вскрытии которого выделяется белая крошковидная масса. Общее состояние ребёнка не нарушено, температура нормальная. Инфильтраты исчезают самопроизвольно за несколько недель, иногда для обратного развития инфильтратов требуется 2,5-3 мес.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
На 2-й неделе жизни ребёнка возникают отграниченные плотные инфильтраты, расположенные в подкожно-жировой клетчатке. Кожа над инфильтратами не изменена либо цианотичного цвета.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз следует проводить со склеремой и склеродермией, для которых характерно диффузное уплотнение кожи и неподвижность суставов. При бактериальных абсцессах нарушено общее состояние ребёнка, возможна лихорадка, признаки интоксикации, кожа над очагом поражения на ощупь горячая, гиперемированная, возможна флюктуация.
Показания к консультации других специалистов
Отсутствуют.
153
Примеры формулировки диагноза
Адипонекроз правого и левого плеча.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Лечения обычно не требуется.
Немедикаментозное лечение
При распространённом адипонекрозе назначают тепловые процедуры.
Медикаментозное лечение
Витамин Е.
Дальнейшее ведение
Наблюдение.
ПРОГНОЗ
Исход благоприятный.
СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Себорейный дерматит представляет собой поражение кожи в виде гиперемии и отрубевидного шелушения, более выраженного в естественных складках кожи.
КОД ПО МКБ-10
Р 83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Отмечается у 30-50% здоровых новорождённых.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология не установлена. У большинства детей себорейный дерматит не является атопическим заболеванием.
ПАТОГЕНЕЗ
Отмечают дефекты питания матери: дефицит витаминов, полиненасыщенных жирных кислот. Также возможна тяжёлая нефропатия и хронические заболевания ЖКТ в анамнезе матери.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Себорейный дерматит развивается на 1-2-й неделе жизни ребёнка. При лёгком течении возникает гиперемия в естественных складках кожи, на фоне которой видны пятнисто-папулёзные элементы с отрубевидным шелушением. Общее состояние не нарушено. При среднетяжёлом течении эритема и отрубевидное шелушение распространяется на туловище, конечности и голову. Ребёнок становится беспокойным, срыгивает, у него учащается стул. При тяжёлом течении не менее 2/3 площади кожи занимает гиперемия, инфильтрация, отрубевидное шелушение. Обилие чешуек на голове в виде «чепца младенца». В области естественных складок (подмышечных, бедренных и других) помимо гиперемии и чешуек возможна мацерация, мокнутие, трещины. Ребёнок беспокоен или вял. Прибавка массы тела недостаточная или совсем отсутствует, аппетит снижен, стул диспепсический.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Появление в естественных складках кожи гиперемии, на фоне которой имеются пятнисто-папулёзные элементы с отрубевидным шелушением.
Дифференциальная диагностика
С атопическим дерматитом, для которого характерно более позднее начало и отсутствие излечения через 3-4 мес, не характерны зуд, микровезикулы, «серозные колодцы», лихенизация кожи.
Показания к консультации других специалистов Консультация дерматолога в тяжёлых случаях.
Примеры формулировки диагноза
Себорейный дерматит, тяжёлое течение.
154
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Ликвидация гиперемии кожи, пятнисто-папулёзных элементов с отрубевиднку шелушением.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана только в тяжёлых случаях.
Немедикаментозное лечение
При себорейном дерматите у детей, находящихся на грудном вскармливание диета матерей должна исключать продукты, содержащие аллергены. Детям, получающим искусственное питание, назначают гипоаллергенные смеси с низкой степенью гидролиза белков, такие как хумана 1 ГА, хипп ГА и др.
Медикаментозное лечение
Местная терапия. С целью местной терапии в основном используют кератоплас-тические и дезинфицирующие средства, такие как 2% ихтиоловая, 3% нафталанная мази, кремом оксида цинка. Участки мокнутия смазывают 1% бриллиантовогс зелёного или метиленового синего. Показано назначение витамина В6 внутрь или парентерально.
Дальнейшее ведение
Местная терапия до исчезновения кожных проявлений.
ПРОГНОЗ
Благоприятный, хотя излечение происходит через несколько недель, если не возникает атопический себорейный дерматит.
ОПРЕЛОСТИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Опрелости — воспаление кожи в местах, где она подвергается раздраженик мочой, калом или трением пелёнками.
КОД ПО МКБ-10
Р S3 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭМДЕМИ0Л0ГИЯ
Частое поражение кожи у новорождённых.
ПРОФИЛАКТИКА
Основная профилактика опрелостей — правильный уход за новорождённым, его ежедневное купание и содержание в чистоте, без использования подкладочных отеёнок и пластиковых пелёнок.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По глубине поражения выделяют опрелости I, II и III степени.
ЭТИОЛОГИЯ
Появление опрелостей обусловлено перегревом и неправильным уходом за гожей ребёнка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Опрелости чаще возникают в подмышечных впадинах, паховой области, на ягодицах, нижней половине живота, за ушами, в шейных складках кожи. Начало опрелости — покраснение кожи (I степень), затем краснота становится яркой, возможно появление отдельных эрозий (II степень). При слиянии эрозий возникает мокнущая поверхность, возможно образование язвочек (III степень). Высока вероятность присоединения вторичной инфекции.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Покраснения кожи, появление отдельных эрозий, формирование мокнущей поверхности.
Примеры формулировки диагноза
Опрелости в подмышечных областях, паховой области.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Исчезновение опрелостей.
Немедикаментозное лечение
155
Если есть опрелости, ребёнку назначают ванны с растворами танина (1%), калия перманганата (1:10 ООО), отваром ромашки цветков или дуба коры. Можно использовать открытое пеленание. Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение на пораженные участки кожи.
Медикаментозное лечение
После ванны кожу осторожно промокают досуха и места опрелостей смазывают оливковым или подсолнечным маслом, детским кремом или кремом оксида цинка. При эрозиях смазывают кремом оксида цинка.
Дальнейшее ведение
Наблюдение.
ПРОГНОЗ
Исход благоприятный, заживление опрелостей наступает в течение 3-10 дней, при осложнении опрелостей вторичной инфекцией заживление происходит позже.
ПОТНИЦА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Потница представляет собой гиперфункцию потовых желёз с расширением их устья.
КОД ПО МКБ-10
Р 83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частое заболевание, не нарушающее общего состояния ребёнка.
ПРОФИЛАКТИКА
Основная профилактика потницы — правильный уход за новорождённым, его ежедневное купание.
ЭТИОЛОГИЯ
Появление потницы обусловлено перегревом ребёнка и неправильным уходом за кожей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Возникновение обильных мелких (1-2 мм в диаметре) красных узелков, расположенных на лице, шее, коже живота, верхней части грудной клетки. Общее состояние ребёнка, сон, аппетит не нарушены.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Появление обильных мелких красных узелков.
Примеры формулировки диагноза
Обильная распространённая потница.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Исчезновение потницы.
Немедикаментозное лечение
Устранение дефектов ухода и ежедневные гигиенические ванны, ванны с раствором калия перманганата (1:10 ООО).
Дальнейшее ведение
Наблюдение.
ПРОГНОЗ
Благоприятный.
ЭРИТРОДЕРМИЯ ЛЕЙНЕРА
Синонимы
Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу.
156
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эритродермия Лейнера представляет собой генерализованный дерматоз, характеризующийся триадой симптомов — поражением кожи, диспептическим стулом и анемией — с благоприятным прогнозом, выздоровлением к 6 мес жизни.
КОД ПО МКБ-10
Р 83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Редкое заболевание.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Не разработана.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез заболевания не ясны. Возможно, что одна из причин заболевания — недостаточность витаминов А и Е, фолиевой кислоты, биотина, дисфункция фагоцитоза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Начало заболевания — на 3-4-й неделе жизни, редко позже. Возникает покраснение и инфильтрация кожи в области ягодиц и промежности, захватывает всё большие поверхности кожи. Наконец вся кожа становится ярко гиперемированной, инфильтрированной и покрытой отрубевидным или пластинчатым шелушением, в складках кожи — мокнутие, образуются единичные трещины (рис. 21-10, см. цв. вклейку).
На коже головы толстые жирные чешуйки скапливаются в виде коры, образуя «чепец младенца», и спускаются на надбровные дуги и лоб ребёнка (рис. 21-11, см. цв. вклейку).
Возможно присоединение диспепсических явлений. Аппетит снижен, возможны срыгивания и рвота, частый жидкий стул. На этом фоне регистрируют недостаточную прибавку массы тела или остановку прибавки массы тела. Характерно развитие анемии. У детей возможно присоединение инфекции (отит, пневмония, пиодермия, инфекция мочевыводящих путей и др.).
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
На 3-4-й неделе жизни возникает покраснение и инфильтрация кожи, отрубевидное или пластинчатое шелушение, в складках кожи видно мокнутие, есть единичные трещины. Характерен «чепец младенца».
Дифференциальный диагноз
Необходимо исключить атопическую экзему. Для эритродермии Лейнера характерно начало заболевания с появления на 3-4-й неделе жизни ребёнка эритродермии и инфильтрации кожи, не характерны зуд, микровезикулы, «серозные колодцы», лихенизация кожи. Также необходимо проводить дифференциальный диагноз с врождённым ихтиозом.
Показания к консультации других специалистов
Показана консультация дерматолога.
Примеры формулировки диагноза
Эритродермия Лейнера.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Уменьшить (добиться исчезновения) покраснение и инфильтрацию кожи, отрубевидное или пластинчатое шелушение, мокнутие.
Показания к госпитализации
В тяжёлых случаях госпитализация показана, в остальных — нет.
Немедикаментозное лечение
Рациональное питание.
Медикаментозное лечение
Назначают витамины А и Е, биотин, фолиевую кислоту, витамины В6, В5, в тяжёлых случаях — регидратационную терапию, ферменты, энтеросорбенты и антибиотики.
Дальнейшее ведение
Местная терапия до полного исчезновения поражения кожи.
ПРОГНОЗ
Несмотря на тяжесть патологии — благоприятный, к концу первого года жизни эритродермия Лейнера подвергается обратному развитию (обычно с того места, где начиналась) и больше не возобновляется.
157
ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ
СИНОНИМЫ
Болезнь или синдром Лайелла.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Появление пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках вследствие повышенной чувствительности к ЛС.
КОД ПО МКБ-10
L 51.2 Токсический эпидермальный некролиз (Лайелла).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание редкое.
ПРОФИЛАКТИКА
Обоснованное и осторожное назначение Л С новорождённым с учётом семейного аллергологического анамнеза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Отсутствует.
ЭТИОЛОГИЯ
Болезнь Лайелла развивается вследствие повышенной чувствительности к некоторым ЛС: сульфаниламидам, антибиотикам, барбитуратам, анальгетикам и др.
ПАТОГЕНЕЗ
Под воздействием этиологических факторов происходит некролиз эпидермиса с нарушением связи между эпидермисом и дермой. В дерме выражен лимфоци-тарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов вокруг сосудов и придатков кожи.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При токсическом эпидермальном некролизе происходит острое поражение кожи и слизистых с появлением пузырей и эрозий. Симптом Никольского положительный. Общее состояние больных тяжёлое по причине большой потери жидкости, белка, электролитов.
ДИАГНОСТИКА
Физикальные исследования
Стремительное поражение кожи и слизистых: возникновение пузырей и эрозий, положительный симптом Никольского.
Лабораторные исследования
В гемограмме возможен лейкоцитоз с нейтрофилёзом и эозинофилией. При биохимическом исследовании крови выявляют гипопротеинемию, дефицит электролитов.
Показания к консультации других специалистов
При затруднении в постановке диагноза целесообразна консультация дерматолога.
Примеры формулировки диагноза
Токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла).
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Эпителизация кожных покровов, десенсибилизация, дезинтоксикация и коррекция нарушенного гомеостаза.
Показания к госпитализации
Госпитализация обязательна.
Немедикаментозное лечение
То же, что и при эксфолиативном дерматите Риттера.
Медикаментозное лечение
Компрессы с алюминия ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накла-;ывать мазь с бацитрацином или мупироцином. В стадии регенерации используются смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью абсорбции серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком.
Непоражённые участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей. Учитывая высокий риск инфицирования, показана антибактериальная терапия.
158
В комплексе лечения важную роль играет иммунотерапия (иммуноглобулин человеческий). С целью дезинтоксикации и коррекции гипопротеинемии целесообразна инфузионная терапия, включающая 10% раствор глюкозы, альбумина. Также показано проведение десенсибилизирующей и глюкокортикоидной терапии.
Дальнейшее ведение
После выздоровления дети входят в группу риска по развитию аллергических реакций. При назначении медикаментозных препаратов необходимо тщательно анализировать аллергологический анамнез. Патронаж проводят дважды в месяц; клинический анализ крови — 1 раз в месяц. Группа здоровья — ПБ.
ПРОГНОЗ
Нередко неблагоприятный, 28-75% больных погибают в результате шокового состояния, поражения внутренних органов, сепсиса.
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЁЗ
СИНОНИМЫ
Стафилококковый перипорит.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Везикулопустулёз — часто встречающееся заболевание новорождённых, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желёз.
КОД ПО МКБ-10
L 08 Пиодермия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Везикулопустулёз — распространённое заболевание неонатального периода, что во многом связано с нарушением санитарно-эпидемического режима в родильных домах и неонатальных отделениях, а также с дефектами ухода. Определённую роль в развитии везикулопустулёза в первые дни жизни играет внутриутробное инфицирование плода при наличии инфекционных заболеваний у матери.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика предусматривает выделение групп риска среди беременных по инфекционной патологии и их лечение; соблюдение санитарно-эпидемиологического режима лечебных учреждений и правил ухода за новорождёнными.
ЭТИОЛОГИЯ
Заболевание связывают с контаминацией ребёнка стафилококками.
ПАТОГЕНЕЗ
Инфицирование ребёнка приводит к воспалительному процессу в области устьев эккриновых желёз. Предрасполагающими факторами развития везикулопустулёза являются дефекты ухода, ИВ, охлаждение, перегревание, иммунодефицитные состояния, склонность эпидермиса новорождённого к экссудации и мацерации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение 1-2 дней после рождения, при интрана-тальном — на 3-5-й день жизни, при постнатальном — на 5-й день. Характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей. Элементы могут быть единичными, но чаще отмечается большое их количество. У ослабленных детей процесс может захватывать обширные участки, имеет склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; характерны симптомы интоксикации. Течение при неослож-нённых формах благоприятное. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остаётся никаких изменений.
ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Везикулы и пустулы, наполненные мутным содержимым и окружённые венчиком гиперемии.
Лабораторные исследования
Важное значение имеют бактериологические исследования содержимого пузырьков и крови для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. При проведении клинического анализа крови в ряде случаев можно обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилёз.
Инструментальные исследования
В диагностике везикулопустулёза не используются.
159